運動器系･･･筋萎縮・筋力低下・関節拘縮・異所性仮骨・骨粗しょう症・痛み
　循環障害・・・起立性低血圧・静脈血栓症・肺塞栓症・沈下性肺炎・浮腫・褥創
　自律神経障害・・・ 便秘・尿便失禁・低体温症
　精神障害・・・抑うつ・無意欲状態・食思不振・拒食・昼夜逆転・不眠・認知症
　その他・・・ 尿路感染・尿路結石・脱水など

　そして、廃用性症候群で、一番注意したいのは、やはり床ずれ（褥瘡）です。

　床ずれ発生の要因としては 栄養障害　知覚障害　意識障害　麻痺　浮腫 圧迫　摩擦　ずれ　湿潤 などがあります。好発部位は 仰臥位には後頭部　肩甲骨部　脊柱部　肘関節部　仙骨部　踵骨部　足の先端部などがあげられます。 側臥位のときには耳介部　肩関節部　大腿骨大転子部　膝関節外側部　足関節外果部　皮膚と皮膚の接触部 などがあげられています。

褥瘡が発生しやすい部位と廃用性症候群により引き起こされる問題


　　　　　　



廃用性症候群を防ぐということ

　予防法としては 好発部位の圧迫を防ぐ、清潔と乾燥を防ぐ、入浴が出来ない場合は､清拭などを行う、特に背部､殿部の清拭とマッサージを行う、摩擦を避ける、栄養状態を良好に保つ、 皮膚の観察を行う、などが考えられます。（また、最近では、床ずれ予防商品も多くありますが、やはり介護者の関わり方が大きく左右すると思います）

　寝たきりの状態を防ぐには、離床した生活を保つことが必要です。しかし、それには、利用者のADL（日常生活動作）をよく見極め、その人ができることを継続して行っていく必要があると思います。トイレに立つときの立ち上がり動作、食事のときの動作、毎日の歩行など、動作の積み重ねが、寝たきりを予防していくものと思います。

　忘れてはいけないのは、高齢者は、いろいろな要因で、寝たきりになるリスクをもっているということです。転倒して骨折すれば生活状況も変化せざるを得ません。肺炎や脱水なども、大きなリスクとともに、廃用性症候群の引き金になっています。寝たきりの状態の怖さを、忘れないようにしたいです。

介護施設での入浴

　集団生活の中の、限られた時間の中での入浴となるため、職員にとっては大変忙しい業務となってしまっていると思います。特養や老健では、運営基準どおりに一人の利用者に対して週2回の入浴が行なわれているところがほとんどではないでしょうか？　（私が初めて勤めた特養は週3回の入浴が実施されていました）　　近年ではユニットケアをはじめとする個別ケアが重要視されるようになって、中には「選択浴」のような形で、利用者の希望に合わせて、入浴日や時間を決めているところもあるようです（＾＾）

入浴のリスクについて

　高齢者の入浴について、そのリスクを知っておかなければいけないと思います。入浴は、利用者にとって楽しい時間です。基本的に日本人は、お風呂が好きな人は多いですよね。実際、私の働いている施設でも「アー、やっぱりフロはいいなぁ」なんて、鼻歌を歌いながら気持ちよさそうに入浴されている利用者も多いです。本当に気持ちよさそうに入っている人や、お風呂に入ることを楽しみに待っている利用者の姿を見ると、「しっかり、安全にケアしなきゃ」「利用者に安心して入浴してもらえるようにがんばろう」なんて、思っちゃいますよ（＾＾）　ただ、健常者とは違って高齢者の場合には注意しなければいけないこともあります。

　近年では、特に在宅での「入浴中の死亡事故」が増えているそうです。いろいろな原因が考えられますが、その原因として最も多いのが脳卒中や心筋梗塞、また、動脈瘤破裂などの高血圧や動脈硬化などが挙げられるようです。このほかにも心臓疾患や脳出血なども多いといわれています。

　こうした事故の中には、入浴中に軽い心臓発作や、脳出血発作が起こって、助けを求める間にめまいやのぼせが起こり、湯船に沈んでしまったという事例も多いようです。入浴中の事故の多くは、高血圧や動脈硬化がきっかけで、入浴中に悪化し、心臓や脳、血管に悪い影響を与えていることが原因として考えられているようです。これは、在宅に限らず介護施設の入浴でも、気をつけなければいけません。

入浴時の血圧の変化による危険

　寒い季節における事故が多いのは、入浴中の高齢者の事故の特徴ですが、それは血圧の変動が原因と考えられています。

　血圧の変化にはまず、２つの要因があります。一つには脱衣室や浴室の寒さと血圧の変動に関係があると考えられていて、浴室の室温とお湯の温度との温度差が大きいと、血圧や脈拍数が上昇し、心血管系臓器に負担となってしまいます。

　二つ目の要因としては、湯温があります。もし42℃以上の熱めのお湯に入った場合には、入浴後1〜2分で血管が収縮して血圧は急上昇します。冷えた体で入浴すると温度差が大きく、特に高齢者の場合は、収縮期血圧（上の血圧）で、平均30mmHgくらい上昇するようです。動脈硬化や高血圧の病気を抱えている人や高齢者などにとって危険なのは、お湯に入った直後、急激に血圧が上昇するため、血管が破れて脳出血をおこしたり、心臓に負担がかかり心臓発作をきたすことだと言われています。

　さらに入浴を続けると、体が温まるにつれ血管が拡張して心臓の拍動や呼吸が速くなり、約5分後には今度は徐々に血圧は下がってきます。血圧が下がるとめまいをおこしたり、入浴によって大量に汗をかくため口渇を覚えることがあるかと思いますが、血液中の水分が減って血液の粘り気が増し、動脈硬化で内腔が狭くなった血管は詰まりやすくなり脳梗塞や心筋梗塞の危険性が出てきてしまいます。

入浴時の事故防止について

　入浴時の急な血圧の変動を避けるための方法ですが、まず、お湯の温度は41℃以下（夏は３８℃がよいとされる）にする、事前に脱衣室や浴室の温度を24、25、26℃程度に高くしておくなどの入浴を行なう環境に注意することが必要です。また、入浴時間は１０分以内とする、体調が思わしくないときは入浴を控えるなどが重要です。熱いお湯で長湯を好む人では血圧の変化率が著しいことや発汗による脱水のため、湯のぼせや湯あたりが生じることも事故に至るおおきな原因になります。

　とくに高血圧、心臓疾患のある人や高齢者は一番風呂を避け、肩までどっぷり浸かるよりも半身浴が効果的です。半身浴は38〜39℃のぬるめのお湯にみぞおちまでつかり、汗ばんでくるまでじっくり温まる入浴方法です。また、このとき上半身がお湯から出ているため、肩にタオルをかけたり浴室の温度を暖かく保つ配慮が大切です。水、白湯、番茶などコップ１杯程度の水分補給も必要ですね。