「介護福祉士の生きる道」を歩む男

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新認定調査で思うところ～やっぱり要介護５から４になる人が増えている～
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年度末ですね(^_^)

　イヤー、早いもので2009年も3か月が終わってしまいもう年度末です。職場では新規職員の受け入れについての最終確認であったり、業務各種資料の確認であったり色々せわしなく感じることもありますが、反面、明日から心機一転、新年度に向けて新たなスタートとなることに胸を躍らせている方もいるのでしょう。

　当ブログの親サイト「介護福祉士の生きる道」は先日、10万アクセスを突破しました(^O^)／地道にコツコツと取り組んで来れたのは、いろいろなはげなしややりがいがあったからだと思います。今でもときどき当サイトやブログを見ていただいた方から応援のメールをいただくことがあり、こうしたことが活動の大きな励みになっています。本当にありがとうございます。

　おかげさまでブログのほうももうすぐ10万アクセスを突破できそうな勢いです(*^_^*）　これからもコツコツとではありますが前向きに取り組んでいきたいと思います。

　皆様どうぞよろしくお願いしますm(__)m

　
　さて、どの介護施設や特養も同じかもしれませんが、この時期は退職をする職員もいたり新しく職員を迎えるための準備に追われていたり慌ただしい時期ですし、別れの時期でもあります。himawariもたくさんの職員を見送り、また、あたたかく見送っていただいたこともあります。

参照記事
「3月は退職者が多い…トラブルを抱えながら退職する職員を想う…」
「続く職員・辞める職員～思い出すのは10年前～」

　本日も、一人の仲間を見送りました。体調を壊しやすく本人の気持ちとは裏腹に体がついてこなかったため、やむなく退職をすることになった介護職員でした。残念に思う気持ちをもちつつも、これまで一緒に働いていただいたことに感謝の思いでいっぱいです。みんなで最後に花を贈り、見送ったことは久しぶりに胸に迫るものがありました。
　

　色々な人との出会いが時に心を絞めつけたりするかもしれませんが、それがまた心を豊かにもします。心を育てることのできる21年度にしていきたいと思います(^O^)／

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2009.03.31 Tuesday 23:51 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

特養介護職員の教育を考える（３）～褒めることの重要性～

[ 介護職員に感じること ]

　人間のストレスの原因の9割が、人間関係であるという報告を聞いたことがありますが、特に介護施設のような対人援助を生業とする場は、様々な職員との関係や利用者との関係があるためストレスを抱えやすいと思います。介護の仕事は体力的にきつい印象がありますが、現場で働く職員は、実は身体的な疲れよりも人間関係からくる気疲れや心的疲労のほうが多いと感じているように思います。

　ただでさえストレスを抱えやすい人間関係の中で、どのように職員同士が関わっていくかということは職員教育や指導の面でとても大切になります。職員が職員を指導するということは、いつの時代もどうしても必要だし、それは上司が部下を指導するだけではなく先輩が後輩を指導するという状況もあれば、同僚同士でのシチュエーションなど、常に起こっている事象なのです。

　まず、基本的な姿勢として踏まえておきたいことは、介護職員の指導を考える時に管理者や責任者はその教育システムばかりに目が向けすぎることで、職員が感じているストレスに気が付かないと良い結果は得られないことが多いという点です。言い換えれば職員がどんなことにストレスを感じているのかということを理解することは、人間関係を円滑にする要素を見つける手立てになるし、職場の雰囲気作りに一役かうものだと思います。そんなことを踏まえながら、介護職員の指導でとても大切な“人を褒める”ということを考えてみたいと思います。

職員を育てる絶対条件　“褒める”

　以前テレビを見ていた時に脳科学者の茂木さんが、「人間（脳）は褒められることでしか成長できない。褒められるという刺激のみが成長の糧になっている」と言っていたのがとても印象的でした。結果はいろいろあるかもしれませんが、“褒められた”“褒められたい”ということが、人のやる気や充実感につながっているということなんだと思います。

　himawariが褒める教育で思い出すのは、かつて女子テニス界を一斉風靡したマルチナ・ヒンギスです。この選手は母親が子育てからテニスプレーヤーとしての指導まで非常にポジティブに褒める教育をしたことで有名です。褒める教育から『自分は出来る』というやる気につなげていくのが大きなコンセプトになっており、結果としてテニス界の女王として一時代を築くプレーヤーになりました。

　人をを褒めるというのは一見簡単そうに思えますが、実際に意識してやってみようとすると意外と出来るものではないことに気付きます。普段意識して「人を褒めよう」と思っていない人にとってみれば、なおのことです。

褒めることは、相手を認めること

　例えば、“他人の悪いところを5つ挙げて見ましょう”と言われればすんなりできるものですが、反対に“他人のいいところを5つ挙げてみましょう”と言われると、なかなかすんなりとはいかないでしょう。これはいったいなぜなのでしょうか？

　それは相手を認めるという意識に左右されるからだと思います。相手を認めていなければ、悪い印象や要素しか見えてこないものです。逆に相手を認めていれば相手の持つ魅力にいち早く気付くことができます。言い換えれば他人に対して関心があるかどうかということになります。介護職リーダーにはこの“関心”をうまくコントロールしていく必要があるわけです。これは、ただ職員とおしゃべりするのではありません。もっとわかりやすく言うなら職員観察が出来るかどうかということですね。

「この人のいいところを５つ見つけることが出来るかな？」という姿勢で指導に関わっていくことで、職員の長所、魅力を見つけてあげることが出来るし、それが教育につながるのだとhimawariは思うのです。

話上手は聞き上手

　職員指導は色々なことを言葉で伝えなければならないと思います。単なる業務指導だけではなく、職員の気持ちや行動のベクトルを、時には巧みに軌道修正していくことも必要です。そして、このとき単純に相手に対して「やめてください」と否定したり「こういうクレームがあなたにきている」と情報のみを伝えるだけの指導では、冒頭で述べたストレスを与えるだけの結果になってしまうことがほとんどです。

　相手に対して何かを伝えなければならないとき、himawariはこんなことを考えます。それは「自分が伝えたい気持ちの分だけ、相手の話を聞く」ということです。何事も一方的ではお互いの理解を深めることはできません。himawariは職員指導の一つのルールとして「必ず相手の話や意見を聞いてから、伝えたい言葉を選んで伝える」ということを守っています。どんな状況であれ、その人なりの言い分があるし、こうしたルールを守って取り組んでみると、職員を“信用”することの大切さを学びます。

　人を信用するということは、簡単そうに思えますがとっても難しいものです。頭では大切なことと理解していても心情的にコントロールすることはとっても難しい。いやな話やクレームばかり聞く立場になるとなおのことです。不信感の要素はクレームや苦情といったはっきりとした情報が裏付けされていることが多い反面、信頼の要素はとっても不確定なものです。相手を信じるには、まず自分自身に強い意志を持つ必要があるのです。

　相手を信じるという気持ちを強く持ち、どんなことでもまず相手の話を聞くことで、相手をより理解しようと考えるようになります。そして、何を伝えるべきか考えるようになり、それが相手のためであればあるほど相手も自分を信用してくれるようになります。

　相手の話をどれだけコツコツを聞くことができるかということが、信頼の土台になり、その土台がしっかりしたものであればあるほど、自分の話も伝わっていくのですね。これが信頼関係になるのだと思いますし、職員指導は信頼があるかないかで大きく左右されるのは言うまでもありません。結果、相手の話を聞くことが相手を褒めることにつながるのです。

　叱ることは褒めることへの準備

　事柄によっては、どうしても厳しく注意したり叱らなければならないことがあります。その重要性は『特養介護職員の教育を考える（２）～叱るということ～』でも述べていますが、誰でも人を注意するということには多くのパワーを必要とします。介護業界は多様な年代の職員がいますし、時として自分より年上の職員、親の年齢と同じくらいの職員に対して厳しく注意しなければならないこともあります。

　しかし、どんな状況でも指導者としての役割と割り切りながら毅然とした態度で臨まなければならないと思いますが、相手のためを思って真剣に伝えれば、その気持ちは相手に伝わるものです。himawariは相手を叱るとき、こう思います。「叱らなければいけない時は、いつか褒めるための準備の時間なんだ」と。

　職員を褒める指導が、職場の雰囲気を変える

　仕事をしていると、指導対象になっていない中堅、ベテラン職員が新人職員や指導が必要な職員の不手際、ミスに対してイライラしたりすることがあります。実はこうしたことが職場の雰囲気を悪くさせる大きな要因になったりします。

　基本的には指導が必要な職員に対して、指導を担っている立場の職員（ユニットリーダーや介護主任。ケアマネなど）が根気よく指導していくことがまず必要なんだと思いますが、このとき周りの中堅、ベテラン職員に対しても指導者として考えていることや指導方針を理解してもらえるようにコミュニケーションを重ねていく必要があると思います。それは、リーダーの指導姿勢が一貫したものであることが大切ですし、そうした姿勢を周りも無意識にみているものです。

　誰だって褒められたほうが前向きになれますよね(*^_^*)　そして、褒められる職員が増えていたり、複数の職員の指導に見られるようになった時は、その職場のケアの質は上がってきているということの表れだと思いますし、同時に職場の中でのストレスが少なくなってきていることの証だと思います。

　
　“人のいいところを見つけて素直に褒めて、それを伸ばす・・・”これは、利用者のケアにも通じるものですね。人のいいところを見つけることが出来るということは、心が豊かな証拠でもあり、心の豊かな介護職員にケアされるほうが、利用者もきっと幸せじゃないかってhimawariは思います。

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2009.03.20 Friday 01:08 | comments(2) | trackbacks(0) | ▲

早くも修正～21年度「要介護認定」判定基準～

[ - ]

　先日、『21年度4月からの新介護認定は不安がいっぱい』という記事で4月から始まる要介護認定の調査方法の変更とその判断基準の不安について紹介したところですが、早くも各報道で要介護認定の判定基準を一部修正することとなったそうです。

要介護認定：重度の寝たきり「介助なし」修正
厚労省方針（毎日新聞）

『介護保険のサービスを受ける際に必要な「要介護認定」の方法が４月から変更されるのを前に、厚生労働省は既に公表していた新認定基準のうち、３カ所を修正することを決めた。一部の調査項目で寝たきりの人が「自立」と認定されることなどに対し、市民団体から「十分なサービスが受けられなくなる」との批判が出ていた。』

適切な買い物できない高齢者
「一部介助」と判断（読売新聞）

『要介護認定、新基準修正

介護保険制度で介護の必要度を判定する「要介護認定」について、厚生労働省は１７日、４月から実施予定の新しい判断基準の一部を修正する方針を決めた。修正するのは、「買い物」などの３項目。「今のままでは要介護度が軽く判定されてしまう」という利用者の不安や反発を受けたもので、近く市町村に通知を出す。

要介護認定は、市町村の調査員が高齢者らの心身の状態に関する認定調査などを行い、７段階の要介護度を決める。現在は、「立ち上がり」「移動」など８２項目について介助の必要度や能力などを調べているが、新基準では、７４項目に再編。調査の判断基準も、調査員によるばらつきを抑える内容に改めることにした。

しかし、一連の変更について利用者や介護関係者らから、軽度化の恐れがあるとして、実施の凍結や見直しを求める声が出ていた。これを受け、判断基準の一部を修正することにした。

修正点は、「買い物」「金銭の管理」「移乗」の３項目。買い物について、新基準では、「買い物の適切さは問わない」としているため、認知症の人が同じ物を幾つも買うなど、無駄な買い物をしていても、「できる（介助なし）」と判断することとされていた。実際には買った品物を家族が返却するなどの手間が生じるため、そうした症状がある人には、「一部介助」と判断するよう修正する。』

要介護認定｢軽すぎる判定｣少なく
厚労省が基準案修正方針（日本経済新聞）

『厚生労働省は4月に見直しを予定する介護保険制度の要介護認定の判定基準について､原案を一部修正する方針を固めた｡利用者団体などから｢基準見直しで介護が必要な度合いが実態よりも軽く判定されてしまう｣という反発が強まったのに対応｡寝たきりの人への介助の必要性など､実態に即して判定するよう基準を修正する｡3月中に修正案をまとめて市町村に通知する｡』

　現在まで分かっている21年度「要介護認定」判定基準修正点は

①買い物について

　認知症の人が品物を選び代金を支払っていれば無駄な買い物をしていても「できる（介助なし）」となっていたが、家族が返品する手間が生じる場合「一部介助」となるように修正された。

②移乗について

　「移動」「移乗」について、重度の寝たきり状態などで調査日から過去1週間その機会が全くない場合には「自立（介助なし）」となってしまっていたが、シーツ交換・体位変換などベッド上での移動があるために寝たきりであればほとんどのケースで「全介助」となるように修正された。

③金銭の管理について

　認知症や重度の寝たきり状態で、金融機関からの現金の出し入れや買い物等は家族に頼んでいるが、所持金の支出入について把握しており、自分で管理していれば「自立（介助なし）」と判断されてしまっていたのが、家族が事後処理をする場合「一部介助」となるように修正された。

　『認知症の人と家族の会』をはじめ、各団体が２００９年４月からの新・要介護認定の判断基準について異論を唱えている点が多々あります。今後も修正点が出てきたり、新たな解釈通知が出てくる様子ですね。始まる前から、修正か・・・どうなることやら(*_*;

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2009.03.19 Thursday 02:17 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介護報酬ＵＰは待遇改善につながらない((+_+))

[ 介護保険法・制度に関する記事 ]

　2009年4月の介護報酬改定は、介護職の待遇改善を大きな目的として進められているはずですが、加算ばかりの報酬改定は事業所の報酬ＵＰにはなかなかつながらない状況であるのが現実です。独り歩きした介護職の給与2万円ＵＰ論は、机上の空論で終わって本当にいいのでしょうか？

介護報酬：アップ…「賃上げ期待できぬ」
ヘルパーら３００人回答（毎日新聞）

『介護職場の待遇改善のため４月から介護報酬が３％アップされるのを前に、介護従事者に賃上げの状況を尋ねたところ、約半数が増額は期待できないと回答し、報酬改定した国の姿勢を評価したのは約１割にとどまることが、結城康博・淑徳大准教授（社会保障論）の調査でわかった。

調査は介護報酬の４月の改定による介護従事者や利用者への影響について実施。２月上旬から３月上旬、東京、大阪、栃木、神奈川、千葉の５都府県でヘルパーなど介護従事者に聞き、約３００人から回答を得た。

国は昨年、介護従事者の人材確保と処遇改善のため制度スタート以来初となる介護報酬の３％アップを決めた。「月額２万円アップ」のイメージが先行したが「月給はどのくらい引き上がると思うか」尋ねたところ、１万円以上と答えたのは２・５％にとどまり、３０００円以上１万円未満が８・０％、３０００円未満は１２・７％だった。「賃上げは期待できず０円かもしくは引き下がる」が４８・９％を占め、２５・３％は「わからない」と答えた。また、国の姿勢を評価したのは１１・５％にとどまり、「十分ではない」「まったく不十分」が約９割（８７・５％）に上った。

結城准教授は「調査結果から報酬アップは大半がよくて数千円にとどまりそうで、今回の報酬改定では待遇改善にはつながらない」と指摘している。』

要望書「介護」改善で舛添厚労相あてに（毎日新聞）

『０９年度の介護報酬改定と要介護認定基準変更について、市民や学識経験者、介護事業者などでつくる「介護保険を持続・発展させる１０００万人の輪」（東京都港区）は１２日、舛添要一厚生労働相あてに改善などを求める要望書を提出した。

厚労省は３％アップの報酬改定や認定時の調査項目を減らすことを決めている。要望書は報酬改定について「過去２回の引き下げの補てんにしかならず不十分。従事者の賃金引き上げに反映される保証がない」と改善を求めた。』

　介護報酬ＵＰの話題ではまだまだ将来に明るさを感じないことだらけですが、一方でこんな病院も・・・

　小原病院、看護アシスタントの介護福祉士手当てを月額5,000円から5万円に引き上げ（ケアマネジメントオンライン）

『東京・中野区の医療法人財団圭友会小原病院（療養病床110床）は3月13日、同院の看護アシスタントに対する介護福祉士手当てを1月21日から月額5,000円から月額5万円に引き上げることを決定したと発表した。同院の看護アシスタントの基本給（月額18万円）に同手当てを合算すると月額23万円となり、さらに当直手当てや皆勤手当てが加算がつくという。同院における介護福祉士の月額給与は、全国平均の月額20万715円（08年12月25日厚生労働省より）を大きく上回る額となる。』

　こういう事業所が出ても決しておかしくないし、それくらい介護福祉士は世の中が求めているはず。人材不足の中で、このくらいの手当金額を出しても遜色ないという社会的評価が得られるべきだし、待遇を向上させれば労働意欲も高まります。どうして厚生労働行政はこういう病院のように思いきったことができないのだろうか・・・何のための介護報酬改定なのか、よくわからなくなってくるのはhimawariだけではないでしょう。

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2009.03.17 Tuesday 01:26 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

施設ケアマネのあるべき姿とは

[ 施設ケアマネージャー活動日誌 ]

　特養や老健において、一年を通して一番忙しい時期と言えば、やはり3月ではないかなあと個人的には感じています。もちろん7月や12月も退職者が出やすい時期ではありますが、年度の切り替わりは退職者が多いだけではなく人事も動きますし、そこへ体調不良者が出れば本当に大変です。

　すぐに対応できるような体力がある介護事業所も少ないだろうと思いますし、人材は必要最低限しか配置されていないのだからどこも一緒だと言えばそれまでなんですが、やっぱり大変ですよね(*_*;　

　ところで、そんな中で施設ケアマネはというと、これまたやっぱり厳しい状況なのだと思います。特に介護職との兼務は、現場の職員が手薄だと聞けば手伝わないわけにはいかないですし、そうすれば自分の仕事は二の次になっていきますから・・・大変ですよね。

　何よりよろしくないのは、施設ケアマネの重要性がなかなか事業所全体に伝わっていかないところで、施設長など管理者クラスの人たちがまずわかっていない人が多いので、上が理解していなければ下も理解するはずはないという状況に悩む施設ケアマネも多いと思います。

　実動している施設ケアマネは施設によって1人か2人、3人以上が実動している特養や老健はやはり少ないのではないかと思います。少数ではできることも限られるという現状はやはり否めません。

　施設ケアマネは「声を上げて」―介護支援専門員協会長（キャリアブレイン）

『日本介護支援専門員協会は3月9日、東京都内で同協会の都道府県支部の担当者を対象に「全国介護保険・介護報酬担当者会議」を開いた。会議ではまず、厚生労働省老健局振興課課長補佐、介護支援専門官が「2009年度介護報酬改定の概要」と題して講演。居宅介護支援事業所の経営状態の改善に向けた努力を求めるとともに、医療連携加算などの加算を積極的に取得するよう促した。続いて同協会の木村会長が、ケアマネにかかわる介護報酬改定のポイントについて説明。また、特養など施設に勤めている「施設ケアマネ」の評価が今後の課題だとして、施設ケアマネ自身が「施設内で声を上げてほしい」と訴えた。

講演では居宅介護支援事業所の在り方について、「われわれが最終的に目指していくのは独立型の事業所」と発言。独立型の事業所が増加し、全体の1割を占めるようになっている点を評価した。また、「仮に併設型でも、併設の事業所できっちり黒字経営ができるようになれば、それは『独立型』だと思う」と述べた。さらに、赤字経営の併設事業所のケアマネの中には、本体の特養などの施設に対して「非常に肩身の狭い思いをしている人もいると思う」とした上で、「こうしたことを踏まえると、独立型、併設型というよりも、事業所で黒字経営ができるようにすることが重要」と語った。

居宅介護支援事業所の現状については、「利用者の確保で『過当競争』になっている」と指摘。08年度介護事業経営実態調査で、居宅介護支援の収支差率がマイナス17％となっており、「赤字で大変だという声がある」と語った。ただ、居宅介護支援事業所の中には、10－20％程度の黒字を計上している事業所も多くあり、「こうした事業所ではケアマネ1人当たり30－35ケースを担当している」と指摘した。

さらに、居宅介護支援事業所の経営に参入する営利法人が増えている点を指摘。「赤字になることが確実なサービス種別に営利法人は参入しない。やり方によっては採算が取れるという傾向が、（営利法人の参入に）はっきり出ていると思う」と述べた。
　

また、厚労省が出した介護報酬改定に関する解釈通知などを、ケアマネ自身がよく確認するよう求めた。保険者や都道府県の解釈をうのみにせず、「保険者や都道府県と厚労省の考え方が違う場合は、きちんと相対して話し合ってほしい」と語った。
　
このほか、09年度の介護報酬改定では、基本単位のアップではなく加算を多く取り入れたと指摘。「本来あるべき姿は（基本単位への）一本化だが、事業者間でサービスの提供方法にばらつきがある中では難しい」と理解を求めた。さらに、09年度改定で新設される「医療連携加算」など各種の加算について、「効果が認められれば今後、基本単位への一本化にもつながる」と述べた。

同協会の木村会長は09年度改定について、「介護給付費分科会に提言したことのかなりの点が実現につながった」と一定の評価を示した。
　

また、医療連携加算について、医療機関の職員との面談をしなくても、紙ベースの情報提供で算定は可能だが、今後の報酬改定で、さらに医療との連携で評価を得るには、「ケアマネ自らが医療機関に出向いて積極的に連携を図り、実績をつくっていくことが重要」と述べ、会員の協力を求めた。

また同協会では、施設ケアマネの人員基準について、現行の100対1を上回る50対1の配置をした場合の加算を設けるよう求めていたが、これについては「失敗した」と述べた。その上で、次回の改定で施設ケアマネの評価が得られるよう、施設でのケアマネジメントの必要性を示すデータなどをそろえていくことが課題だとした。

さらに「『施設内でケアマネの人員基準を変えてほしいとの声は上がっていない』との指摘を、多くの団体から受けた」と発言。「施設ケアマネ自身が、『施設の入所者へのケアマネジメントをきちんとするには、1人当たり100ケースは無理。人数を増やしてほしい』と、施設の中から声を上げてほしい」と協力を求めた。』

　himawariが個人的に感じるのは、100人に対して1人でいいという配置基準も、相談員や栄養士の業務とは比べることはできないし、施設介護支援経過記録なども含めた書類作成の量が100人では多すぎるという点で、“適切なケアマネジメントができない”という点では日本介護支援専門員協会の主張と一緒ですが、結局は“兼務でいいよ”という配置基準が、施設ケアマネの曖昧な立場を生んでいるのだと思います。

　そしてもうひとつは、いい施設ケアマネジメントをしていくためには、それなりの権限も持っていなければマネジメントは展開できないという点です。居宅ケアマネはプランの目標達成のためにサービス調整をしますが、施設ケアマネも施設サービス計画を立てるとき、必要な人員配置や業務の手順、調整などに積極的にかかわっていく必要がありますし、目標達成や利用者のケアのために介護職の人員配置に関わることがあります。時には介護主任よりも客観的に利用者に必要な介護職員に配置ができることもあるのです。

　介護職の育成や福祉用具の購入や環境整備、施設介護における家族やボランティアとのかかわり方、人事に至るまで幅広くマネジメントすることで利用者のケアマネジメントができるのではないかと思うわけです。

　待遇を改善するという点では、3年後の介護保険法改正に向けて、これから施設ケアマネも声を出していかなければならないと思います。良質のケアマネジメントは他職種協働で作られるものです。そして、その時に施設ケアマネのボトムUPを図っていくならば、施設全体をマネジメントする人材（ケアマネ）を育成していくためのシステムを構築していく必要があると思います。居宅ケアマネと同じですよね。施設ケアマネであっても目指していくべきは独立した施設ケアマネージャーだということなのです(*^_^*)

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2009.03.17 Tuesday 00:36 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

21年度4月からの新介護認定は不安がいっぱい

[ 介護保険法・制度に関する記事 ]

　何かと話題の2009年介護報酬改定の話題ですが、もう一つ気になるのは要介護認定の調査項目の変更に対する不安だと思います。各紙報道でもありますが、どうやっても軽度誘導の認定調査であるという疑念が払えない状況になっていると言えるでしょう。

4月実施の新要介護認定方式「常識では考えられない8例」
――認知症の人と家族の会（ケアマネジメントオンライン）

『認知症の人と家族の会は3月9日、4月実施予定の要介護認定方式についての意見を厚労省老健局老人保健課長宛に提出した。同会は4月から実施される新たな認定方式について、認定調査項目の判断基準が常識では考えられない内容が数多くあると指摘。8つの例をあげ、認定結果がその人の実情と乖離したものになり、介護保険制度そのものへの信頼が失われる恐れがあると述べている。

8つの例

1.「移動」「移乗」について、重度の寝たきり状態などで調査日から過去1週間その機会が全くない場合には「自立（介助なし）」となってしまう

2.「食事摂取」について、小さく切る、ほぐす、皮をむく、魚の骨をとる等、食べやすくすることは介助に含まれないため、「自立（介助なし）」となってしまう。「食事摂取」について、中心静脈栄養のみで口からまったく食べていない場合には、「自立（介助なし）」となってしまう

3.「口腔清潔・洗顔」について、行う習慣がなく介助がされていない場合には「自立（介助なし）」となってしまう

4.「意思の伝達」等認知機能に関する項目について、普段ほとんど答えられなくても調査の際に答えられれば「できる」となってしまう

5.「自分の名前」について、旧姓しか答えられなくても「できる」となってしまう

6.「買い物」について、品物を選び代金を支払っていれば無駄な買い物をしていても「できる（介助なし）」となってしまう

7.「薬の内服」について、たとえ飲む時間や量をまちがえても、自分で飲んでいれば「自立（介助なし）」となってしまう

8.「物や衣類を壊す」について、上着をファスナーのものに変えたためボタンをちぎらなくなった場合は「ない」となってしまう』

　これってちょっと不安ですよね。特にこれまで行ってきた認定調査と比べて考えてみると、このまま4月の要介護認定を受けるのには抵抗があるし、在宅の要介護高齢者だけではなく施設に現在入居している要介護高齢者にとっても大きな不安材料ですね(ーー;)

要介護　「軽く判定」の懸念も（読売新聞）　

『聞き取り項目　来月変更

介護保険サービスを使う前に受ける必要のある「要介護認定」の方法が４月から大きく変わる。調査項目が減り、調査の判断基準も見直される。公平性を高めるのが狙いだが、「軽く判定されるのでは」と心配する声は強い。制度の変更点をよく知っておくことが重要になりそうだ。

変わるのは、調査員が本人らから心身の状況を聞き取る認定調査の部分。現在は、「立ち上がり」「感情が不安定」など８２項目について介助の方法や問題の有無を調べているが、４月からは、「火の不始末」「電話の利用」など、調査結果に影響を与えないとされる１４項目がなくなる。反対に、「買い物」「簡単な調理」など６項目が加えられ、計７４項目に再編される。

調査員の判断基準も大きく変わる。例えば「薬の内服」。現在は、薬が処方されていない人の場合、処方されたことを想像して調査員が介助の要不要を類推し、「一部介助」「全介助」などと回答している。「この方法だと、調査員ごとに判断が異なることがある」と、都内で調査員を務める男性は明かす。

新基準では、判断の迷いやばらつきを防ぐために、事実のみに着目し、該当する行為がなければ「自立（介助なし）」とする。ただし、それだけでは判定が軽くなってしまうため、調査項目ごとの特記事項に本人の状態を詳しく書き、介護認定審査会に情報を提供する。「調査員１人の判断より、審査会で判断した方がより正確になる」と厚生労働省では説明する。

しかし、判断基準の変更が今年に入って示されたこともあって見直しへの不安は根強い。前出の調査員は、「特記事項や主治医意見書がしっかり書かれなければ、軽く判断されてしまう」と心配する。別の調査員は、削除された項目の多くが認知症に関連しているため、「認知症の人が軽く認定されるのでは」と話す。介護関係者からは、説明不足を理由に実施凍結を求める声も出ている。

実施に先立って行われたモデル認定の厚労省の検証では、調査項目を減らした場合、約６割の人は要介護度が変わらなかったが、約２割は上昇、約２割は低下していた。

新認定は、４月以降に新規申請した人や、更新申請を行う人から適用される。同省では実態調査を行い、問題があれば見直す方針だ。認定に不満があれば、都道府県に審査請求、市町村に区分変更申請ができる。』

　一時判定よりも認定審査会が重要という厚生労働省の見解ですが、裏を返せば、主治医意見書と認定調査の特記事項が特に重要であり、事実のみを客観的に判定するという調査方法のスタイルが公平性を保つとされているが、要介護者本人不在の密室で決められる認定審査会なだけに、色々とトラブルもありそうです。

　そして、認定調査員やケアマネージャーは、特記事項の書き方には今まで以上に文章力が問われるということを踏まえて、4月に臨んでいきたいところですね。

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2009.03.16 Monday 23:46 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

禁煙がもたらす効果(^_^)

[ 介護と医療に関する記事 ]

　介護の業界では、従事者の喫煙率は、実感として結構高いんじゃないかなあって思うのは、himawariだけではないと思いますが、昔は1日20本以上喫煙していたhimawariもやっぱり禁煙して1年ぐらいしてやっと煙草のことを完全に忘れることができたかなあっていうのが、振り返っての率直な感想です。

　腰痛や肩こり、やせ型の体系だったhimawariでしたが禁煙して若干体重が増え、少し体が重くなるかなって思っていたところ、実際は体力もついて介護の仕事の負担も少なくなったと思います。太り過ぎも良くないですが、やせ過ぎもかなり良くないですね。血行も良くなったせいか肩こりや腰痛も禁煙してしばらくすると緩和されてきました。体重が増えて筋力がついたのも大きいかな？とにかく体は健康になりますね(*^_^*)

喫煙者　ノロ感染しやすい？
…発症率「非喫煙」の２倍（読売新聞）

『指にウイルス付着→口へ

ノロウイルスの集団感染が３年前に発生した岐阜県美濃加茂市の精神科病院「のぞみの丘ホスピタル」で、感染経路などを詳細に調べた結果、喫煙者の発症率が、たばこを吸わない人の約２倍だったことがわかった。ウイルスが指に付着したまま、たばこを口へ運んだためらしい。同病院の看護部長が、横浜市で開かれた日本環境感染学会で発表した。

同病院では２００５年１０月から０６年２月にかけて、入院病棟（５０床）など３病棟と、併設する老人保健施設（９０床）で、ノロウイルスの集団感染が相次いで発生。患者、職員合わせて１２７人が発症した。

調査の結果、３病棟でたばこを吸う職員の６７％、老健施設では５５％が発症。吸わない職員の発症率は各３６％、２６％だった。たばこを吸う人が多い慢性期病棟では、喫煙患者の７３％が発症し、喫煙しない人の発症は２９％にとどまった。

職員の喫煙場所は屋外、入院患者は喫煙室に限られ、ふき取り検査の結果、病棟や施設のカギ、喫煙室に備え付けのライターにウイルスが付着していたことが判明。これらに触れた人から感染が広がっていた。』

　ノロウィルスの影響はまだ各地にその発生のニュースが聞かれていますが、高齢者介護施設では驚異です。しかし、この記事を見るとその感染ルートに“なるほど!!”と共感できます。介護福祉士は禁煙するといいことがたくさんありますよ!(^^)!

　参照
「介護福祉士の生きる道」
「禁煙が介護福祉士を救う!?」

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2009.03.04 Wednesday 15:24 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

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