「介護福祉士の生きる道」を歩む男

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平成21年度介護報酬改定の概要（具体案）が出ました

　年明けには、次年度の介護報酬改定の具体的な内容が固まってくるとされてきましたが、12月26日の社会保障審議会で改正に向けての概要がだされました。

介護報酬改定案を答申－社会保障審議会（キャリアブレイン）

『厚生労働省の社会保障審議会は12月26日、来年度の介護報酬改定案を舛添要一厚生労働相に答申した。介護従事者の処遇改善のため、専門性などに着目した加算がされる。

同日開かれた社会保障審議会・介護給付費分科会では、各サービスの改定について説明があった。介護報酬改定率は10月30日に政府・与党が示した3％となっており、このうち在宅分が1.7％、施設分が1.3％となっている。また、介護報酬改定を進める上での基本的な視点として

▽介護従事者の人材確保・処遇改善
▽医療との連携や認知症ケアの充実
▽効率的なサービスの提供や2006年度に始まった新サービスの検証

－の3つを挙げた。

介護従事者の処遇改善については、夜勤や重度・認知症者への対応といった負担の重いサービスを評価するほか、介護者の専門性を評価する内容となっている。

地域区分ごとの報酬単価と各サービスの人件費割合が変更されることに伴い、地域区分別の1単位当たりの単価上乗せ率も見直された。また、中山間地域などに所在する小規模事業所がサービスを提供する場合は、所定単位数の10％を加算するほか、中山間地域などに住む人にサービスを提供すれば、所定単位数5％が加算されることとなった。

新規に設けられる加算としては、短期入所生活介護では、1日当たり13単位の夜勤職員配置加算がある（ユニット型事業所には、さらに1日当たり5単位を上乗せ）。

小規模多機能型居宅介護では、事業を始めた段階における経営を安定させるため、事業開始後1年未満の事業所で、定員数に対する利用者数の割合が80％を下回る場合、「事業開始支援加算」として1か月500単位が加算される（1年以上2年未満であれば、1か月300単位）。

介護老人保健施設では、新規にターミナルケア加算が設けられ、死亡日から15－30日にさかのぼってケアをしていれば、1日当たり200単位、死亡日から14日以内であれば、1日当たり315単位が加算される（介護療養型老健を除く）。

認知症グループホームでは、退去する利用者に在宅生活の相談や援助を行った場合、「退去時相談援助加算」が1回400単位付くようになる。

分科会終了後、武久洋三委員（日本慢性期医療協会会長）はキャリアブレインの取材に対し、「今回の報酬改定は、基本点数の部分を減らすことなく、（業務を）しっかりやっている事業所には手厚くするものだと評価している。事業者の努力で、上乗せが1％にとどまるところもあれば、6％まで付くところもあるのではないか」と語った。

また、分科会を傍聴していた特養施設などで経営管理を担当する男性は、「本当に困っているので、助かることは助かるが、（月給の）2万円のアップは無理。5000円程度になるのではないか」と話した。』

　今回の介護報酬改定の概要について、具体的なものは「平成21年度介護報酬改定の概要」で確認できます。そして、この報酬改定が介護従事者の待遇改善につながっているかどうか「調査実施委員会」（仮称）を設立していく方針と厚生労働省は発表しています。

　景気の悪化が国民生活に不安を与え、国の経済対策として今回介護報酬3％UPが決定したわけですが、個人的には施設ケアマネについての在り方の議論がもっとあってほしかったと・・・（^_^;

　景気の動向に対して注目が集まり、景気の悪化が介護業界に人材が流れてくるのではと期待も抱く視点もあるようですが、確実に介護人材は減少しています。相次ぐ養成校の閉鎖、人材の育成が必要なのに、人材の確保で精一杯かといったことも予見してしまったり・・・

　今後3年間は、経済の動向と社会保障、税制といったことが大きく変化していくのだろうと思います。そして、政局にこの介護業界もしばらく左右されるのだろうと思っています。しっかりと自分というものを持ち、変化に柔軟でありたい。

　これは、ある意味himawariの来年の心構えですね(*^_^*)

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2008.12.27 Saturday 02:14 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

ケアマネ試験の合格発表ミス!!～合格率トップの埼玉で～

[ 施設ケアマネージャー活動日誌 ]

　先日、「第11回　ケアマネ試験の合格発表が出ましたね(*^_^*)」という記事で、今年のケアマネの合格発表と合格率の記事を紹介しましたが、今日はこれに関する悲しいニュースがありました。

ケアマネ201人が不合格！実務研修試験の発表ミスでお詫び行脚
――埼玉県（ケアマネジメントオンライン）

『埼玉県社会福祉協議会は12月17日、10月に実施した2008年度介護支援専門員実務研修受講試験で、合格の基準に達していない201名に誤って合格通知書を送付したことを公表した。

埼玉県社協によると、埼玉県の2008年度介護支援専門員実務研修受講試験受験数は5,511名。合格者数は1,627名と発表されたが、そのうちの201名は合格の基準に達していなかった。

具体的には、試験科目の「保健医療福祉サービス」分野で、福祉系問題免除の3福祉士（社会福祉士、介護福祉士、精神保健福祉士）の有資格者について、14点以上正答しなければならないところを1問も解答しなくても合格するように処理されていた。

同社協では、試験の採点と合格判定を情報処理業者に委託していたが、整合性の確認を怠ったのが原因として、ホームページにお詫びを掲載し、マニュアル作りなど再発防止に努めるとコメントしている。現在、同社協は201名に対し、すでに電話でのお詫び連絡を開始しており、本人の了承を得た人には、訪問して直接謝罪しているという。』

　こうしたミスによる不適正処理は、受験生に大きな影響を及ぼすもので、今後は決してあってはならないものです。201名は多すぎです。

　しかも、今回の事件が起きた埼玉県、先日ブログでも紹介しましたが、今年のケアマネ試験で断トツの合格率２９.５％であり、全国トップと紹介されていました。今回発表された埼玉県の合格者1627人/5511人中のなかで、201人が不合格だったということなので、非常に残念な結果になってしまいました。

　今後はこんなことがあってはならない。ただただそう思います。

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2008.12.22 Monday 23:59 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

地域情報の集め方～メールマガジンの活用～

[ 施設ケアマネージャー活動日誌 ]

　施設ケアマネにとって地域の情報はそれほど重要視されていないかもしれません。施設内で仕事の大部分が完結されますし、施設と地域の交流については特養であれば、生活相談員が担っていることが多いと思います(*^_^*)

　しかし、それでも地域でどのようなことが起こっているのか、ある程度の情報は知っておくべきだと思いますし、特に新聞報道などで介護施設での不正や事故などがあれば、自分たちの仕事への気持ちを引き締めるためにも、施設のトップがリーダーシップを発揮して情報発信していると思います。

　そうしたことを考えると、メールマガジンは時にいい情報源になったりするとhimawariは思います(*^_^*)

　himawariも地域の市のメールマガジンを受信していますが、防犯に関するニュースや地域の悪徳業者の情報なども掲載されていたり、ボランティアの情報、求人、市の企画する各サロンなどの活動の情報もあったりします。

　この間も地元の悪徳業者情報が舞い込んできており、入居契約をした消費者が、いつまでも入居できない状況が続いている高齢者向け住宅の情報確認と注意を促す内容だったのですが、こうした情報は地域ケアマネとして知っておいて決して損はないと思います。

　自治体のメールマガジンは介護に関する情報は多くはないかもしれませんが、地域の細かなニュースが確認できますし、公共施設の行事情報は特養での外出企画のアイデアにつながったりします。

　結構便利ですよ!(^^)!

参考：「住民」と「行政」の情報循環／都道府県・市区町村メールマガジン

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2008.12.21 Sunday 00:39 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

第11回　ケアマネ試験の合格発表が出ましたね(^_^)

[ 介護・福祉資格に関する記事 ]

　平成20年10月19日に実施された介護支援専門員実務研修受講試験の合格者発表が各都道府県で出されました(*^_^*)

東京都、平成20年度介護支援専門員実務研修受講試験の合格者発表――合格率23.6％（ケアマネジメントオンライン）

『東京都は、平成20年度介護支援専門員実務研修受講試験の合格者を発表した。10月19日に都内8会場で実施した受験者数は10,796人で、合格者は2,545人。合格率は23.6％で、前年度より1.2ポイント減となった。職種別の合格者数は、介護福祉士1,851人（67.1％）、社会福祉士262人（9.5％）、看護師175人（6.3％）、……と続く。

試験結果は、各受験者の自宅宛に試験結果通知書を郵送。合わせて、財団法人の東京都高齢者研究・福祉振興財団ホームページに合格者の受験番号を掲載した。

本年度の試験問題、正答番号、合格基準は、都庁第一本庁舎3階都民情報ルームで、閲覧できる。また、正答番号および合格基準については、東京都福祉保健局ホームページにも掲載している。』

　神奈川県のケアマネ試験結果と今回のケアマネ試験の合格基準は「神奈川県社会福祉協議会」のHPに掲載されています。

　今年の合格基準は【介護支援分野が15点/25問中】であったので、昨年、一昨年の合格基準より点数的には少しハードルが下がったようです。

　なにはともあれ、これから介護支援専門員の実務研修が始まります。働きながらの研修は長く大変苦労することもあると思いますが、himawariは応援しています(^O^)／

　参考：介護福祉士の生きる道
　参考：「平成18年度　介護支援専門員実務研修の内容」

※追記

【全国版】平成20年度介護支援専門員実務研修受講試験の合格者発表！（ケアマネジメントオンライン）

『全国47都道府県すべての受験者数、合格者数、合格率を掲載している。
データによると、合格率が一番高いのは「埼玉県」で29.5％。
全国平均の21.90％を大きく上回っている。

・全国の受験者数等

受験者数合計　　　133,076人
合格者数合計　　　29,191人
合格率合計　　　　21.9％

参考：平成20年度介護支援専門員試験結果（PDF）』

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2008.12.11 Thursday 18:48 | comments(1) | trackbacks(0) | ▲

センスのある介護職員は環境整備がうまい(^_^)

[ 介護職員に感じること ]

　年末になると、特養施設内でも年越しに向けて整理整頓の活動、大掃除の予定などの動きがみられることと思います。

　さて、特養施設においては、利用者居室や施設内倉庫、ステーションなどの管理方法は様々だと思いますが、これらを含めた利用者の生活環境に対する意識は介護職員でえらく差が出るものだと感じます。環境整備に対する意識は職員一人ひとりの生活感を現すんですよね（^_^;

　例えば、himawariの職場で感じるのは「片付けのできない介護職員が多い」ということです。何気なく脱いだ上着をステーション内だからと安易に置いたままにしておき、そのまま帰る職員がいたり、レク用品を休憩室で作ってくれるのはいいが、必ず使った画用紙や折り紙を、そこに置いたままにして帰る介護職員がいます。常習犯は決まっていますが・・・(ーー;)

　ユニットやフロア毎にも特色が出ます。居室はとてもきれいに片付いているが、倉庫は足の踏み場もない状況になっているフロアもあったりします。生活の場なので利用者のものも含めてモノは増える一方です。上手に適度に片づけていかなければ、限られた収納スペースでは管理しきれないのが老人ホームというものです（^_^;

　ところで、こうした倉庫や居室、フロアやステーションを適度に片付けができたり、整理できる職員もいると思いますが、そういう職員は感覚的に分かっていると思います。それは、上手に片付いている職場環境のほうが仕事や作業効率が上がるということや、利用者の動線を考えたフロア内の環境整備を行っているほうが安全で負担が少ないということです。

　もっといえば、それはその職員の普段の生活感覚にも影響があると思いますが、個人が持つリスクマネジメント能力でもあり、きれいに片付いている職場は衛生面も良好で、生活の場でもある老人ホームでは、そのまま利用者の生活の質につながるものでもあります。

　この環境整備能力は、介護職員にとってとても重要なものとhimawariは考えています。環境整備料力が高い職員は、普段の仕事もきれいですし、見た目だけではなく、たとえば室内の温度、湿度に対しても敏感で、空気の状態だって感じているものです。感染症対策にもつながる職員の大切な能力です。

　これは、職員一人ひとりの生活感覚、センスを多く求められることでもあり、なかなか環境整備の重要性が頭では理解できていても実践できる職員は少ない様に思いますし、業務時間内ではこうした環境整備に対する取り組みも限りがあるのだと思いますが、室内環境やフロア環境に敏感で、普段から倉庫などの管理意識を持っていれば、何かあった時に、必要なものを迅速に探し出すこともできますし、これが利用者にとってとても大切な支援になったりもします。利用者にとっての社会資源を十分に活用できているかどうかということにもつながるものです。

　そして、介護職員はこの生活感覚を基にした環境整備のセンスを常日頃から磨いていく必要があり、職員としてのスキルの向上に直結するものだと思います。

　直接的な介護支援ではありませんが、介護職員としてこの環境整備の意識はとても重要です。単純に、こうした環境整備が上手な介護職員は、仕事ができますよ(*^_^*)

　大切なのは利用者の不利益につながっていないか常に検証していくという視点です。こうした環境整備一つを取って見ても、環境整備能力が低い職員と高い職員、どちらの職員から介護サービスを受けるのが利用者にとって幸せかという視点で考えれば、その答えは明白だと思います。

　年末に向けた環境整備が始まると思いますが、こうした意識を大切にしていきたいとhimawariは思っています。日々訓練ですね(^O^)／

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2008.12.04 Thursday 02:09 | comments(3) | trackbacks(0) | ▲

介護・福祉職に必要な力～社会人基礎力～

[ 介護職員に感じること ]

　介護業界は重労働・低賃金による人材不足が嘆かれていますが、近年の動向として新卒者の就職後3年間の離職率は、どの産業分野でも増加傾向にあるといわれています。

　これは、最近の若者たちの「人との接触の中で仕事をする能力」が年々低下していることが大きな理由に挙げられており、この能力をいかに社会人になる前に身につけておくかという視点が重要視されるようになっています。

　きっかけは、経済産業省が教育分野に取り入れようという動きになりますが、現在は大学などのカリキュラムに組み込まれたり、企業としても、この社会人基礎力が身についている人材を金の卵としてとらえる企業も多い。企業の人材育成事業として、さまざまな取り組みもなされています。

　それでは、いかにその社会人基礎力とはどのような能力をいうのか紹介したいと思います。

社会人基礎力とは？

　社会人基礎力とは、様々な人々と一緒に仕事をする上で必要な基礎的な能力。経済産業省の定義では、主体性、実行力など「前に踏み出す力」（アクション）、課題発見力、創造力などの「考え抜く力」（シンキング）、発信力、傾聴力、柔軟性などの「チームで働く力」（チームワーク）の３つに大別される。豪州など海外でも若者の基礎的能力を育成する取り組みが進んでいます。

1 「前に踏み出す力」（アクション）

一歩前に踏み出し、失敗しても粘り強く取り組む力。

　実社会の仕事において、答えは一つに決まっておらず、試行錯誤しながら、失敗を恐れず、自ら、一歩前に踏み出す行動が求められる。失敗しても、他者と協力しながら、粘り強く取り組むことが求められます。

　主体性をもって物事に進んで取り組む力が必要ですし、例えば、指示を待つのではなく、自らやるべきことを見つけ積極的に取り込む姿勢が社会人には求められます。

　また、目の前の課題に対して他人に働きかけ巻き込むことや、目的に向かって周囲の人を動かしていく力が必要です。

　前に踏み出すために目的を設定し確実に行動する力（言われたことをやるだけでなく自ら目標を設定し、失敗を恐れず行動に移し、粘り強く取り組む姿勢）が社会人としての基礎になると定義しているわけです。

2 「考え抜く力」（シンキング）

疑問を持ち、考え抜く力

　物事を改善していくためには、常に問題意識を持ち課題を発見することが求められる。その上で、その課題を解決するための方法やプロセスについて十分に納得いくまで考え抜くことが必要です。具体的には以下のようなものをいいます。

・課題発見力
　現状を分析し目的や課題を明らかにする力。目標に向かって、自ら「ここに問題があり、解決が必要だ」と提案する力をいう。

・計画力
　課題の解決に向けたプロセスを明らかにし準備する力。課題の解決に向けた複数のプロセスを明確にし、「その中で最善のもの何か」を検討し、それに向けた準備をする力をいう。

・創造力
　新しい価値を生み出す力。既存の発送にとらわれず、課題に対して新しい解決方法を考える力をいう。

3 「チームで働く力」（チームワーク）

多様な人とともに、目標に向けて協力する力

　職場や地域社会等では、仕事の専門化や細分化が進展しており、個人として、また組織としての付加価値を創り出すためには、多様な人との協働が求められます。自分の意見を的確に伝え、意見や立場の異なるメンバーも尊重した上で、目標に向けともに協力することが必要であり、社会人の基礎になるものです。具体的には以下のような点があります。

・発信力
　自分の意見をわかりやすく伝える力。自分の意見を分かりやすく整理した上で、相手に理解してもらうように的確に伝える力をいう。

・傾聴力
　相手の意見を丁寧に聴く力。相手の話しやすい環境をつくり、適切なタイミングで質問するなど相手の意見を引き出す力をいう。

・柔軟性
　意見の違いや立場の違いを理解する力。自分のルールややり方に固執するのではなく、相手の意見や立場を尊重し理解する力をいう。

・情況把握力
　自分と周囲の人々や物事との関係性を理解する力。チームで仕事をするとき、自分がどのような役割を果たすべきかを理解する力をいう。

・規律性
　社会のルールや人との約束を守る力。状況に応じて、社会のルールに則って自らの発言や行動を適切に律する力をいう。

・ストレスコントロール力
　ストレスの発生源に対応する力。ストレスを感じることがあっても、成長の機会だとポジティブに捉えて肩の力を抜いて対応する力をいう。

　以上が社会人基礎力の概要になります。こうして見てみると、介護職員として必要な要素がたくさん詰まっていると思いませんか？今、多くの企業がこうした社会人としてのコミュニケーション能力を評価するようになっていますが、これは、介護福祉士や社会福祉士、介護支援専門員などの福祉職が昔から介護サービスの中で大切にしてきた要素だと言えるのではないでしょうか？

　この社会人基礎力というものが不安定であることが、若者の労働意欲を低下させたり、離職につながったりといった状況を生むんだとしたら、いかにコミュニケーション能力がチームケア・チームで働く仕事に重要な要素であり、コミュニケーション能力から、人は成長、発展していくのだと感じます。

　他の産業や企業の取組は今とても活発です。しかし、介護業界はこの社会人基礎力について、いまいちその重要性を認識できない部分があるように思います。それは、人材確保に精一杯の状況もあると思いますが、それは職員間同士のコミュニケーションだけではなく、職員と利用者間のコミュニケーションに介護・福祉職は鍛えられているというこの仕事の特徴も、改めて社会人基礎力を求めることもなかったのかもしれません。言いかえれが、介護の専門性が、社会人基礎力に置き換えられているといったところでしょう。

　そして、最近は介護福祉士の養成校も減少の一途をたどり、介護職員の社会人基礎力が低下していると感じることも多くなっているような気がします。そして、その結果として居宅であれ施設であれ、この社会人基礎力に求められるコミュニケーション能力をケアマネージャーが補てんしているような気がしてなりません。

　社会人基礎力は、介護福祉士としての基礎であり、介護・福祉業界での職員教育に重要な意味があるものだということを改めて考える必要があると思います。

参照：社会人基礎力について
参照：経済産業省における社会人基礎力社会人基礎力に関する取組

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2008.12.04 Thursday 01:33 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

ノロウィルスのシーズンになりました

[ 介護と医療に関する記事 ]

　ノロウィルス・・・過去にhimawariも一度勤めている施設で蔓延してしまったことがあり、その感染力はかなり強いもので、利用者、職員ともにパニックに陥ったことを思い出します(ーー;)

　幸いにも、それによる利用者の容体悪化はなく、しだいに終息していきましたが、このノロウィルスについては、毎年予防対策を講じておきたいところですし、このノロウィルスの特徴は介護職として頭にいれている必要があると思います。

ノロウイルス、共有パソコンのマウスから103人感染！（ケアマネジメントオンライン）

『かながわ福祉サービス振興会は11月19日、感染症についての予防セミナーを開催し、介護施設などで広がりやすいノロウイルスをはじめとする食中毒について、主な症状や予防の対策を講義した。セミナー会場の一角には、手に付着した汚れをライトにかざしてチェックする装置も置かれ、参加者は次々と手を差し入れながら「よく洗ったつもりなのに」と、洗い残しが多い親指まわりの汚れなどを確認していた。

佐藤氏は、冬場に流行しやすいノロウイルスの事例として、2005年1月に愛媛県伊予市の介護老人保健施設で49人が発症し1名が死亡した集団感染が、おしぼりをたたむ作業に参加した入所者から広まったケースを紹介した。この施設では職員が嘔吐物の処理やおむつ交換を素手で行っていた。また2007年2月には、アメリカの小学校の教室で共有していたパソコンのマウスとキーボードを介して、103人が感染した報告もあった。

【ノロウイルスの症状】
ウイルスが体内に入って24～48時間後に、激しい嘔吐や下痢、腹痛が起き、時には発熱、頭痛、筋肉痛を伴う。1～3日症状が続くが後遺症は残らない。まれに、1日20回以上の下痢を繰り返し、脱水症状になることもある。自覚症状がなくなってもウイルスの排泄が続くことがある。

【ノロウイルスの特徴】
・感染力が強く少量でも発生する。
・ヒトの腸管内のみで増殖する。（便として排泄される）
・汚染された食品などを食べる経口感染以外にも、接触や空気などを介して感染することがある。
・通常の消毒方法に抵抗性がある。
・免疫を獲得しにくく、同シーズンに何度も感染する。

【ノロウイルスの主な感染経路】
1.二枚貝（カキ、アサリ、シジミ）を、生や十分に加熱せずに食べる。
2.感染者が調理し、ウイルスが付着した食事を食べる。
3.感染者の嘔吐物、排泄物を処理した際に手に付着したウイルスを口から取り込む。
4.感染者の嘔吐物、排泄物をいい加減に処理したため、残った嘔吐物、排泄物が乾燥して空気中に舞い上がり、ウイルスを鼻・口から吸い込む。』

　「介護福祉士の生きる道」のサイトでも「ノロウィルス」というページでノロウィルスについて紹介しています。これからのシーズン、しっかりとこの情報を把握して現場で実践していく必要がありますね(*^_^*)

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2008.12.03 Wednesday 18:45 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

身体拘束による事故～学ぶべきこと・学ぶべき人～

[ 高齢者虐待・身体拘束問題 ]

　読売新聞に身体拘束に関する記事がありました。この記事は医療業界で起きた事件記事ですが、介護業界は身体拘束行為についてずいぶんとその意識が変わってきていることは事実であり、問題は人材不足、人手不足であることが分かってきていることに対し、医療業界に起こる身体拘束については、また少し違った問題があるのだと思います。

違法拘束か男性死亡、大阪の精神科病院（読売新聞）

『記録も改ざんの疑い
　
大阪府貝塚市の精神科病院「貝塚中央病院」で今年１月、入院患者の男性（当時４８歳）が身体拘束中の事故で重体となり、救急搬送先で死亡していたことがわかった。府警貝塚署は業務上過失致死の疑いで捜査している。

精神保健福祉法では、身体拘束には精神保健指定医（指定医）の直接診察に基づく指示が必要だが、事故時に夜勤だった看護師は「昼間から指示なしで拘束されていた。理事長の命令で記録を改ざんした」と話している。

複数の病院関係者も「違法な拘束などの人権侵害が日常的に行われてきた」と読売新聞の取材に証言。病院側は「捜査で事実がはっきりしてから答える」とし、取材に応じていない。

関係機関の記録によると、男性は１月１７日、自宅前で倒れ、堺市内の病院に運ばれた後、アルコール依存の症状があり、同日夜に貝塚中央病院に転院した。

重体で発見されたのは２１日未明。腹部だけを拘束帯でベッドに固定されており、締め方が緩かったため、ベッドの左横に体がずり落ち、体重で腹部が強く圧迫されていた。別の病院に運ばれて手術を受けたが、３月に死亡。司法解剖では腹部圧迫による腸管壊死(えし)だった。

病院側は保健所への報告で、当直医が指定医の資格を持つ田村善貞理事長（６０）（当時、院長兼務）に電話で指示を仰ぎ、同日午前０時半ごろ、夜勤の男性看護師（５２）が拘束したと説明。体を動かすのでベッドから落ちないようにするのが目的だったとしている。電話による拘束指示でも違法になる。

この男性看護師も当初はほぼ同様の説明をしていたが、退職後、貝塚署の調べに「事故後、理事長の指示で看護記録を作り替えた」と説明、保健所への報告内容は事実と異なるという。
』

　例え医療機関であれ、決められた手続きを踏まずに不当な身体拘束を行えば運営基準違反であり、最近では損害賠償命令も出るケースがでていることは知っておきたいところです。（参考：身体拘束「違法」病院に賠償命令）

　その人を知ろうとしないで、状態や症状だけを見て安易な身体拘束は何も生まないことを、経営者は知らなければいけないし、こうした事件から学ばなければならないこと、変わらなければならないことが見えてくるものです。やっぱりまずTOPが意識を変えていかないと・・・

　医療現場だけではなく介護現場においても、何かの拍子にこうした事件が起こることだってありうると思います。決して対岸の火事ではないし、事業所や施設のトップは考えなければならない。職員の利用者に対する権利意識の徹底は、時にトップダウンによる意識統一も必要で、それは現場レベルで利用者の権利意識を第一に考えるボトムアップの意識づけのきっかけづくりになるべきだと感じています。

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2008.12.03 Wednesday 18:18 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介護報酬の引き上げの行方～３％UPは何をどう変えるのか？～

[ 介護保険法・制度に関する記事 ]

　介護報酬３％UPについて、いま社会保障審議会介護給付費分科会で基本的な方針を議論しているところですが、介護人材確保のため来年度に予定している介護報酬引き上げの具体的な方法として、事業所で雇用する有資格者の割合、勤続年数、常勤職員の割合に応じて報酬を上げる方針を固めています。

有資格者や常勤割合が高い事業所を対象に（ケアマネジメントオンライン）

『厚労省は11月28日、第60回社会保障審議会介護給付費分科会を開催し、介護従事者の処遇改善に向けた報酬上の評価について論議が交わされた。

介護職員の介護福祉士の資格取得が年々増加していること、夜勤が求められる施設系サービスでは非常勤から正社員への登用が人材定着の効果があることなどの現状から、常勤職員や介護福祉士が多い事業所、一定以上の勤続年数を持つ職員の割合が高い事業所を報酬引き上げの対象とすることが検討された。』

　この議論の中で質の高いサービスの提供には、一定程度、事業所に定着している職員による安定的な介護サービスや、専門的な有資格者による介護サービスが関連しているととらえています。こうした職員の処遇改善をうながすために、介護従事者の専門性などのキャリア、職員の定着をめざし処遇改善に努めている事業者を評価していくようです。

　具体的な議論の内容は、以下のようになります。

（１）「ホームへルパーに対する研修」や「介護福祉士を多く雇用する事業所」を報酬上評価している特定事業所加算を参考にする。

（２）質の高い介護サービスを安定的に提供することを可能とするため、介護従事者の定着の観点から、「一定以上の勤続年数を有した者の割合」に着目し検討する。

（３）介護サービスを常時安定的に提供することを可能とする観点からも、「常勤職員の割合に着目」する。

　さて、この議論では介護職員の基準となっている報酬（給与）を引き上げるのではなく、ある要件を満たしている事業所に対してインセンティブ（報酬の評価）を付けていくということについては、やっぱり違和感があります。

　離職率の高い介護職の歯止めをかけることを目的としていることもあり、勤続年数による評価をしていく必要は理解できますが、社会保障審議会介護給付費分科会の参加委員の意見にもあるように、勤続年数が長い職員＝質の高い職員という構図にはならないという点についてもう少し突っ込んだ議論が必要です。

　単純な評価にとどまってしまえが、新規立ち上げの施設には不利な状況になりますし、同じ地域での事業所間格差が出てしまうでしょう。国は構造のスリム化を図りたいのかもしれませんが、多くの介護サービス事業をバランスよく供給していこうという時に、勤続年数による評価に介護サービスの質の安定を図ることは少し違和感があるし、きっと大きな足かせになるのだと思います。

　新規事業立ち上げても稼働できない新型特養もありますし・・・一番大切なのは、職員のやる気を評価してくれるシステムが大切に感じます。

　社会保障審議会専門委員を務める東京大学社会科学研究所の堀田聰子特任准教授は21日、第59回の社会保障審議会介護給付費分科会で、人員配置基準の加算について提言しています。

『堀田氏は「配置基準がぎりぎりの人数であっても効率的にサービスを提供しようと努力をしている施設がある。仕事の組み方や業務分担の仕方などで工夫している施設もあるため、単純に人員が手厚ければサービスの質が高い、配置基準ぎりぎりであれば質が低いという誤解を招きかねない」と指摘。

また、「介護保険3施設には、看取りや短期集中リハなど、それぞれの特性に合わせた効果的な機能があるはず。配置基準は単純な総論的なものよりも、それぞれのウリの機能と必要な体制をセットで評価すれば理解しやすい」と主張。

さらに、堀田氏は「施設の入所者・入居者と職員のいずれも、職員が多ければ多いほど安心、負担やストレスが減ることはわかるが、配置基準とは、ミニマム（最小値）を決めるもので、それを高めることはサービス料に跳ね返ってしまう。介護保険のサービスの中でどこまで求めるのか。現在、3：1の配置基準を2：1に、いずれは1：1にするのか、限りないものだ。配置基準を定めるときに実態を踏まえて、さまざまな機能に応じた加算はあっていいが、配置基準の見直しは介護保険で目指すべきサービスなのか、賄えるレベルなのかを慎重に議論した上で見直す必要がある」と持論を紹介した。（ケアマネジメントオンラインより）』

　なんか、とても説得力を感じてしまうのはhimawariだけではないはずです(*^_^*)　現場で介護職員が感じていることを反映した意見だと思うし、介護保険制度と社会保障の在り方を見つめなおす必要がある、そういう時期に来ていると感じます。

国は社会保障費の削減方針について、やっとというところかもしれませんが、限界を感じ始めてきています。たばこ税増税がなければ安定した収入が難しいという意見もあるようですが、公明党も自民党総裁も、厚生労働大臣も社会保障費削減に限界を感じていることが、見直しの大きな追い風になるかどうかというところです。

　とにもかくにも、ここが変わらないと介護職員の待遇改善は先行きが見えない。言い換えれば、この社会保障費の抑制廃止となれば、この介護給付、介護報酬の議論ももう少し突っ込んだ議論、現場の現状に合わせた議論ができるのではないだろうか？

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2008.12.02 Tuesday 12:16 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

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