「介護福祉士の生きる道」を歩む男

<< October 2008 | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >>

特養スタッフと業務改善のヒント(２）
⇒ マエスワン (05/16)
特養スタッフと業務改善のヒント（１）
⇒ himawari (03/24)
特養スタッフと業務改善のヒント（１）
⇒ プリン (03/16)
新認定調査で思うところ～やっぱり要介護５から４になる人が増えている～
⇒ (01/21)
ショートステイ学校方式!?～学習療法～
⇒ 和 (01/19)
あけましておめでとうございます(^O^)／
⇒ himawari (01/16)
あけましておめでとうございます(^O^)／
⇒ ぷりん (01/15)
あけましておめでとうございます(^O^)／
⇒ まりん (01/09)
第12回介護支援専門員実務研修受講試験、迫る!!
⇒ Rosario (11/06)
第12回介護支援専門員実務研修受講試験、迫る!!
⇒ やまちゃん (11/02)

介護職賃金UP対策～介護職員処遇改善交付金～
⇒ 君が花になればいいのに (04/22)
インフルエンザの集団感染問題
⇒ 今日の論点！by 毎日jp & Blog-Headline＋ (01/19)
介護の業界は人手不足だからって、誰にでもできる仕事ではない
⇒ 今日の論点！by 毎日jp & Blog-Headline＋ (01/15)
施設の冬対策～湿度調整が重要ですね～
⇒ お得な情報満載ちょこっとブログ (11/20)
介護職員の待遇改善に向けて～基金創設～
⇒ 自動車保険、健康保険、社会保険、介護保険、生命保険、国民健康保険、失業保険など保険情報サイト!! (10/24)
介護職員の待遇改善に向けて～基金創設～
⇒ 今日の論点！by 毎日jp & Blog-Headline＋ (10/24)
重度化する中で・・・～ケアプランの目標設定の悩み～
⇒ オンラインショップシンプル検索 (10/17)
介護サービスの質の担保
⇒ ファブログ (09/22)
ケアマネ研修・専門課程Ⅰ　～研修費の問題～
⇒ WEBの情報缶！ (08/05)
新型インフルエンザは考えなければいけない生活課題
⇒ あらかじめサーチ！ (01/27)

政府与党　介護報酬３％引き上げ決定　～追加経済対策～

　本日夕方、麻生総理が追加経済対策についての会見を開いたニュースは承知している人が多いと思います。目玉となる政策は定率減税として生活支援金給付であったり、高速道路料金の大幅値下げ（2年間）、妊婦健診の無料化だと思います。また、全治3年としている日本経済に対して、中長期的取組（２～３年の期間をかけて）景気の安定とともに税制の抜本改革による消費税引き上げを今日の会見で示唆しました。

　税金のバラマキじゃないかという批判もあったり対策については賛否両論かと思いますが、今回の経済対策項目、実はもっと色々あります。そして私たち介護従事者にとって気になる介護報酬改定についても経済対策として盛り込まれています。

介護報酬３・０％引き上げ
０９年度　初のプラス改定（共同通信）

『政府、与党は３０日、２００９年度から介護報酬を３・０％引き上げることを決めた。人手不足が深刻な介護職員の待遇改善を図るには、来年度改定での報酬アップが不可欠と判断した。

報酬引き上げにより月約２万円の賃金上昇につなげて、全国に約１２０万人いる介護職員を１０万人程度増員することを目指す。改定は３年に１度。２０００年度の介護保険制度開始以来、報酬は引き下げが続いており、初のプラス改定となる。

介護サービス全体を賄う総費用は０８年度予算ベースで約７兆４０００億円。職員の待遇改善に加え、高齢化に伴うサービス量の自然増に対応するには、年二千数百億円が必要なことから３・０％引き上げることになった。

介護報酬引き上げは介護保険料アップに直結し、３・０％では高齢者にとって年１４４０円の負担増となる。急激な負担増を避けるため、１２００億円の基金を創設することも正式に決定。同日まとめられた追加経済対策に盛り込まれた。』

　経済対策として、このように具体的数字が出て、はじめて厚生労働行政として具体的な取り組みができるようになると思いますが、介護報酬引き上げとともに、介護従事者の確保につながる対策を講じていく必要があります。とにもかくにもこの経済対策に追従するような形で、年明けに、具体的な改定内容が打ち出されていくことになると思います。

　反面、これは経済対策の一環としての報酬改定でもあるということも忘れてはいけません。今日の麻生総理の会見でもありましたが、消費税を含めた税制改革とともに、今後、安定的な財源の確保により介護保険を含め社会保障全体をどう安定させていくかということが、国民から求められている課題です。

　介護保険制度による事業は、４０歳以上の方の保険料と税金（国・県・市町村の公費）で運営されています。なので、昨今の金融危機、世界同時株安などの影響で収入が左右されるということはなく、上限の決まっている収入の中でやりくりしていく事業です。そのため、人件費の上昇や、物価・食糧や原材料費の価格向上などに対して柔軟に対応できる仕組みにはなっていません。

　皮肉なことに景気が悪いと、人材は介護業界に流れてくる傾向があり、反対に景気が良くなると介護業界から人材が去っていく傾向もあります。一部の人は、景気が悪い今は、介護業界にとっては追い風だという人もいますが、今、介護業界は人材の確保だけではなく“人材の安定”も求められているということは、忘れてはなりません。

　介護保険の報酬は3年ごとに見直しされることになっています。今、この国のリーダーは低福祉・低負担ではなく、高福祉・高負担でもない、中福祉・中負担を理想としています。その中で、いかに介護業界の人材を確保し、安定させていくかは国の取組み、財源の安定にかかっているところでもあります。

　介護保険制度が始まってから、この介護業界で働き始めたhimawari，本当にいろいろあったなあ・・・そして、himawariは一般に働き盛りといわれる30代から40代を、今国が目指している中福祉・中負担の介護保険、社会保障の中で生きていくことになるのか・・・一人の従事者として介護業界の将来のことを考えると、まだまだ期待と不安が入り混じる行き先の見えない旅路です。

参考：追加経済対策（詳細こちら）

・定率減税による生活支援定額給付金の支給
・雇用保険料引き下げへの取組
・道路特定財源の一般財源化と１兆円を地方に交付
・消費者庁の創設
・出産、子育て支援
・介護従事者の処遇改善と人材確保
・住宅ローン減税の延長と減税幅の引き上げ
・住宅リフォーム減税の導入
・高速道路料金の引き下げ

　などなど、いろいろな項目がありますが、上記はその一部です。記者会見などではすべてを説明するわけではないですからね。政策を国民が実はあまり知らないということも多いのではないでしょうか？

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.10.30 Thursday 22:36 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

特養の介護事故～入浴・火傷～

[ 介護事故に関する記事 ]

　介護施設の事故の中で、入浴時の事故は先日もブログで紹介したばかりですが、また特養の介護事故ニュースが報道されています。過去のブログ記事を読み返してみても、年に1回は施設介護現場では、入浴に関する事故のニューズが飛び込んできていますが、それだけ多くの危険が内在しているケアが、入浴介護だということなのだと思います。

施設で入浴中の92歳､全身やけどで死亡…福岡（読売新聞）

『28日午前10時25分頃､福岡県東峰村福井の特別養護老人ﾎｰﾑ｢宝珠の郷｣で､女性職員が入浴させていた入所者(92)(大分県日田市)が､全身にやけどを負い､病院に搬送されたが､約5時間後に死亡した｡

施設長は読売新聞の取材に対し､｢入浴直後は､手を入れられないほど湯は熱かった｡あってはならない事故を起こしてしまい大変申し訳ない｣と話している｡

施設側の説明によると､通常､お湯は40度に設定し職員が手で温度を確かめて入浴させるが､この時は確認しなかったという｡

県警朝倉署は､業務上過失致死容疑で女性職員らから事情を聴いている。』

　同日のテレビ報道でもこの事故のニュースが伝えられていましたが、報道によると亡くなった入所者（92）は寝たきりの状態で､お湯を張った浴槽にｽﾄﾚｯﾁｬｰに乗せられて入浴していたところ､付き添いの職員が、他の入所者の介護のために数分間､目を離した際に起きた事故で、風呂の温度はﾀﾞｲﾔﾙ式の調節器で常時40度に設定されているため､職員は通常､設定を確認していなかったとのことです。ただ、毎回入浴の際には必ず手にお湯をかけて温度を確認する決まりになっていたのですが、このケースに関しては、その決まりを確認していなかったと伝えられています。

　事故を起こしてしまった介護職員の気持ち

　過去に介護主任として勤務していた経験があるhimawari、介護職員のミスにより入所者に怪我をさせてしまったという事故事例には何度か出会っています。介護主任として勤務していると、直接事故を起こしてしまうというよりは、自分の部下が介護事故を起こしてしまったことに対する取り組みが多くなると思います。

　例えばhimawariの場合では、事故が起きてしまった原因を探る時、現場とは遠い事務や相談職の職種からは、「介護職の不注意によるもの」で片付けられてしまうことが少なくなかったです。しかし、介護主任や施設ケアマネとして関わっていると、事故場面に関わる職員のみの問題であろうかと考え込むことも多いです。

　事故場面での職員配置はどうであったか？ミスしてしまった職員の体調はどうであったか？設備・機器のメンテナンスは十分であっただろうか？職員間のフォロー体制はどうであったか？…などなど考えることはたくさんあります。

　これは、事故を起こしてしまった介護職員をかばうためだけに言うのではなく、介護をする上で事故を起こさないように環境を整えるのは、介護主任としての役割なんだと思うからです。しかし、なかなか「これなら安全に介護ができる」という環境を整えられることもなく、現状を冷静に判断し、ベストな選択ができるかどうか、介護職員一人ひとりに常に問われていることは大前提です。事故を防ぐということは、ハードとソフトの両面をしっかりと整えることが大切です。

　事故を起こしてしまった職員の心情はどのようなものであろうか？もしも、その事故により利用者の生命を脅かす結果になってしまったり、命を落とす結果となってしまった場合、はっきりいって普通の心理状態ですぐに働けるものではない。平常心を装っていても、内心として「どうしてこんなミスをしてしまったのか？」としばらく自分を攻め続けるのだと思います。

　himawariも、自分の不注意で利用者を怪我させてしまったことがありますが、その心情はというと、すぐに平常心を取り戻すことは難しく、いや、忘れるのではなく介護職としていつまでも抱えることになるといってもいいと思います。何年たっても、その時の状況は鮮明に覚えているものです。

　何より大切なのは介護業務に当たる上で、「自分がどういうことでミスをして、どういう結果になってしまったのか?」ということを冷静に自己分析することだと思います。自分がしてしまったミスに対して、いくら仲間がフォローしてくれたり、温かい言葉をくれたりしても、ミスをなかったことにすることはできません。ミスをミスとして受け止め、「どうすれば危険予測ができるか？」という視点を増やしていくことが大切なのだと思います。

　介護職であれば誰だって、ミスや事故は起こしたくないものです。そして、介護事故は小さなものから命を落とす大事故まで様々な危険をはらんでいます。その先に、利用者の死につながる重大な危険が潜んでいるということは、決して忘れてはいけない。どうしたって介護職には危険予測する技術が義務づけられるのだということは、認識していく必要があります。

　そして、危険予測は職員間のコミュニケーションにより、お互いに磨いていくことが重要で必要不可欠です。もしも、小さな事故だからと言って「私達は忙しいから、いちいち気にしません」「介護事故は自己責任だから、当事者でない私は関係ありません」「必要以上のことはしたくありません」なんて言う介護職がいたとするならば、介護職として大切な心構えが欠けていると感じるのはhimawariだけではないはず。

　反対に、一つ一つの出来事をしっかり受け止めることができる職員であっても、同じようなミスを繰り返してしまう介護職員は、自分でも気がついていないところで、気持ちが不安定になっているのではないだろうか？himawariの経験から振り返ってみると、事故を起こしてしまう介護職員は、気持ちが不安定なことが多いと感じます。

　こういう視点は、実はとても大切なのではないかと思っていますし、介護主任は言葉を交わさずとも、職員の心の動きにある程度アンテナを張っていたい。もちろん、プライベートなことにまで口を挟む必要はないですが、事故を起こしてからは遅いということです。職員の介護の質が今どんな状態なのかを知ることも、事故防止の大事な取組みなのだと、そう思っています。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.10.30 Thursday 03:18 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介護とリスクマネジメントのその先にあるもの

[ 介護事故に関する記事 ]

　先日、このブログで介護事故に関する記事を紹介しました。（カテゴリー：介護事故に関する記事）介護の現場では、常に事故の危険が内在しているものとして、介護現場におけるリスクマネジメントの取組みも今や当たり前のように行われています。

　この介護業界で大きくリスクマネジメントの視点が取り入れられるようになったのは、介護保険制度が始まったことがきっかけになっていると思います。介護と事故に対する取り組みは、もちろんそれまでも行われていましたが、簡単に言えば、措置から契約への転換により、事故とリスクに対しての因果関係、そして責任の明確化が進み、最近では介護に関する訴訟にまで発展するケースも徐々にではあるが増えており、事業者の身は自分たちで守るしかないという念が明確になったということなのでしょう。

　もちろん、訴訟内容は事故だけではないかもしれませんが、忘れてはならないのは、リスクマネジメントは事業者のためのものではなく、利用者のためのものだということです。

「別に訴えたりしませんよ」

　これは、ある利用者の家族にhimawariが言われた言葉です。誤嚥の危険性がある利用者（食事はミキサー食で提供していた）に対して、その家族が「普通のご飯を食べさせてくれ」といった要望が出たことで、himawariが担当者会議の中で、ご家族に対して誤嚥のリスク、今の利用者の状態などを説明し、簡単に言うと“無理しないほうがいい”と伝えていた時に家族から言われたのですが、いろいろと考えさせられる言葉でした。

　ご家族は、普通のご飯を食べさせたいと願い、今のhimawariの施設の現状では、まだ、ソフト食などの内容の向上もなかなか進んでいない中だったので、いきなり常食にUPさせるのではなく、慎重に事を運んでいったほうがいいというのがhimawariの考えでした。他職種も誤嚥のリスクが高いことで、前向きに離れない。職員の心情としては誤嚥が起こってしまった時の説明責任を果たしたいという思いのほうが強かったかもしれません。

　実際、その利用者は状態から常食は困難な状況で、咀嚼状態からもミキサー食が必要でした。利用者自身もそれほど食事に不満を感じているというわけでもない。ただ、リスクばかり考えていた結果、見た目だとか食事摂取能力以外の問題に目が行っていなかったことは、確かです。

　ソフト食などの活用や食材によっては、家族も「これならいいかもしれない」と印象が変わることにつながり、himawariとしては大きな反省点だったと今も心にとめています。

　リスクマネジメントとは一体何でしょうか？素直に解釈すれば、危険を管理する方法論なんだと思いますが、現在行われている施設介護のリスクマネジメントは、その先に起こるであろう重大事故であったり、訴訟であったり、家族とのトラブルであったり、そうしたことから事業所や職員の身を守るという視点が多くなっている印象があります。

　もちろんその視点も大切です。しかし、それだけではなく利用者が安全か否か、安心か否かという視点がまず必要であり、リスクを踏まえた上でどこまで利用者と寄り添えるかという、ある種の覚悟も必要だということは決して忘れてはいけない様な気がします。

　最近はニュースでも多くの事故報道が見られます。こんにゃくゼリーの誤嚥事故が原因で、商品の製造中止に至っているし、小学校でもパンを誤嚥した小学生が亡くなったという報道がされたところです。食品による窒息死の事故は年々増加傾向にあり、年間4000件の死亡事故があるといいます。また、東京都では妊婦搬送の搬送先病院が決まらずに、脳内出血により出産して3日後に、亡くなってしまった。妊婦のタライ回し事件は過去にも報道されたばかりです。

　印象深いのは、遺族の会見での言葉です。

　小学校でパンの窒息事故が起きた時、給食時間に早食いをする状況があったという点について、学校側は当初「そのような状況はなかった」といったことに対し、ご遺族は「正直に話してほしい」「きちんと説明してほしい」と言っていた。後日事実関係を確認した学校は「早食いを行う状況にあった」ことを説明し、ご遺族は「きちんと説明してくれてよかった」と述べています。

　妊婦搬送による死亡事故については、当初最初に受け入れを断った病院側と担当のかかりつけ産院との間に状況説明の食い違いがあり、報道を見る限りでは、病院側と産院側の「言った、言わない」の様な、責任転嫁にも見えるような印象でありましたが、遺族の会見で、ご主人が「誰も責める気はない」「のど元過ぎれば忘れるのではなく、具体的な目標を持って改善に向かってほしい。何かが変われば『これを変えたのはおまえのお母さんだよ』と子供に言ってあげたい」と話しています。

　会見では「こんなに医療が発展している東京でどうして受け入れてもらえないのか、やりきれない思いだった」とも述べているし、搬送要請で医師は頭痛が尋常でない状況を伝えていたようですが、、「伝わらないはずがないと思うが、誰も責める気はない」とご主人は言われています。

　ご主人は最初に断った同病院の当直医について「傷ついて辞めるようなことになったら意味がない。絶対辞めないでほしい」と話しています。脳死状態で3日間を過ごした妻が亡くなる日、保育器に入ったままの赤ちゃんを連れてきて妻の腕に抱かせてくれて、親子水入らずの短い時を過ごした会見でご主人はいっています。「墨東病院の医師も看護師も本当に良くしてくれた。彼らが傷つかないようにしてほしい」と言ったご主人の言葉は、本当に胸が張り裂けそうな思いです。

　リスクマネジメントを考えたとき、私たち介護職者もこのような事件や、ご遺族の言葉から学ばなければいけないことがたくさんあると思います。もちろん適切なリスク管理は必要なことですが、安全＝事業者の身の安全　という考え方は、真実を見過ごしてしまうのではないか？という視点を持たなければなりません。

　やるべきことをやらずして、伝えるべきことを伝えずして、何かあった時に“ほら、こちらに落ち度はありませんよ”という姿勢だけでは、しこりが残らないわけがないし、やっぱり発展はないように感じます。

　色々なしがらみがあることは確かです。事故が完全になくなることは不可能だと思います。しかし、そうしたことを踏まえた上で、安全なシステム、環境、技術を活かしてリスクマネジメントに取り組んでいく必要があります。それは、危険に対する管理という枠組みで収まることだけではなく、誠実に利用者の安全を図りながら、納得を得ながら、共に歩んでいくための方法論を構築していくことが大きな目的なのかもしれない。最近、himawariはそう思っています。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.10.28 Tuesday 01:05 | comments(2) | trackbacks(0) | ▲

介護業界の将来にかかる試算をみて感じること

[ 介護・福祉業界全般の記事 ]

　制度の変わり目であったり、制度の維持を考えるとき、必ず財源の話をしなければならないと思います。お金がないと何もできない・・・しかし、とても大切なことです。介護業界は、介護保険制度によりその体制を維持していますが、進む高齢社会、人口減少など不安材料が多く、年金問題や医療制度崩壊の危機など、社会保障全体が悲鳴をあげていると感じている人が本当に多い。

医療・介護費最大９４兆円…社保会議試算（読売新聞）

『２０２５年度消費税４％分負担増

政府の社会保障国民会議は２３日の「サービス保障分科会」で、２０２５年度の医療・介護費用の財政試算を発表した。

サービス提供体制を改革して質の向上と効率化を実現した場合、国内総生産（ＧＤＰ）に占める割合は１２％程度と０７年度の１・５倍に増え、消費税４％分の税財源が新たに必要になると見込んでいる。社会保障の充実には、消費税率引き上げを含む税制改革が欠かせないことが明らかになった。

試算は、医師不足や救急のたらい回し、介護の人材不足を解決し、急性期医療や在宅ケアの充実、医療機関の連携などの効率化が進んだ、医療・介護の「あるべき将来像」を前提にしている。サービス改革の度合いを、〈１〉穏やか〈２〉大胆〈３〉さらに進んだ――という３ケースに分け、現状維持を合わせた計４類型で行った。

現状維持の場合でも、２５年度の医療・介護費用は、０７年度の４１兆円から８５兆円に増加する。新たに必要な税財源も１１兆円に上り、消費税３％分が必要な計算となる。医療・介護従事者も、０７年度の計３８５万人から５５１万～５６４万人に増やすことになる。

これに対し、「大胆」な改革を行って医療水準を欧州並みに手厚くした場合は、医療費が６７兆～６９兆円、介護費が２４兆円に達し、計９１兆～９３兆円に跳ね上がる。この場合、新たに必要な税財源は１４兆円で、消費税換算では現状維持の場合より１％分多い４％分に相当する。

保険料も計１２兆円の追加負担が生じ、医療保険で１・２倍、介護保険は１・８倍程度の引き上げにつながるという。

医療・介護従事者も計６６４万～６７９万人が必要となる。特に介護職員は２・２倍の２５５万人と大幅な増員を求められる。

サービス改革をより穏やかにとどめたり、さらに進めたりした場合も含めると、医療・介護費用は９１兆～９４兆円になると試算している。

同会議は、「あるべき将来像」の実現には、安定財源の確保や制度の見直しなど、「大胆な改革が必要だ」としている』

　改めてシュミレーション結果をみると、この国の高齢社会に対しての取り組みが急務なのはよくわかります。しかし、その対策がスムーズに講じられているとはなかなか言えないのが現状です。

　介護保険について言えば、18年度の制度改正により予防給付体制がとられるようになったが、その効果はどうか？居宅のケアマネージャーも予防ケアマネジメントを行うケースがあるが、聞かれる声は「負担ばかりが多い」というモノばかりではないでしょうか？要介護1と要支援2を繰り返すことが、利用者を振り回す結果になっていたり、頼みの地域包括支援センターについても、体制が整っていない事業所が多いと感じます。国の方針転換は、予防の強化というよりは抑制ばかりが目立つ結果になっているというのが、全体の印象です。

　シュミレーション結果を見る限り、予防給付、予防体制がすべてを解決するにはかなり厳しいものがあり、記事にもあるが大きな改革が必要なのはよくわかると思います。

　しかし、増える高齢者に対しての介護従事者を確保する手立ても見通しが立っていないのも現状に感じます。現在でも人材確保に非常に苦労しているし、これは介護職だけでなく、介護業界の中での看護、リハビリ、それぞれの人材確保が困難な状況です。

　高齢者の介護に関して考えると、医療の面もとても重要です。医師不足が叫ばれる中で、後期高齢者医療制度の在り方も、非常に不安定な状況が、高齢者の医療に対する不安感を増幅させています。年金問題も国民年金だけではなく、新たに厚生年金の問題も出ていることから、社保庁解体とその後の動向にも解決の安心材料はまだまだ見えていない。国民は、社保庁にお金の管理を任せたくないと考えていることだけはわかっているのですが・・・

　暗い話題ばかりが先走りますが、医療について言えば進歩していることも事実です。先日もある記事に、脳の神経物質と神経活動の調整のメカニズムを解明したことによりアルツハイマーの治療に期待が高まるといったものもあり、遺伝子情報の解明により、今後10年間で治療法が飛躍的に進歩するという専門家の所見もあるように、現在、病気などの症状や後遺症により介護の必要性が高い人に対して、治療法の確立により介護から解放されるケースも結果として見られることは十分に考えられます。

　介護にかかる社会保障費は、医療の進歩によって大きく左右されるもの。現在はその医療制度も大きく揺らいでいる。つまりは医療も介護もすみ分けはされていても、体制は1本化しているほうが、国の将来は安定するのではないかということが言えると思います。そのための消費税の負担についても、考えていかなければいけないと厚労省大臣も発言しているが、国民にわかりやすい仕組みで運営されているほうがいいことくらいは、国民も分かっている。消費税が何に使われているのか？医療費や介護費、年金、子育て…教育も含まれるかもしれませんが、厚生労働行政（社会保障費）これが一番いいように感じます。

　もちろん官僚・税金の無駄を省きスリム化してもらうことが第一ですけどね(ーー;)

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.10.27 Monday 23:18 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

認知症の発症リスク要因とは？

[ 認知症介護に関する記事 ]

　認知症に対する理解、取組みは10年前に比べるとかなり進んだと思います。そして、その介護負担は、家族の認知症介護であったり、施設介護であったり、様々な支援がなされている中で、グループホームという介護サービスを生んだり、介護者側の取り組み方も変わってきました。最近では、認知症という病気（たとえばアルツハイマー病）のことも少しづずつ、わかりつつあるようです。

何を食べる？葉酸不足で
アルツハイマー発症リスクが2.8倍に！（ケアマネジメントオンライン）

『東京都老人総合研究所が開催した老年学公開講座「高齢者の食を考える～食は体（たい）を表す」では、東京都老人医療センター内分泌科部長の荒木氏が「食がささえる高齢者医療」について講演した。

葉酸不足が認知機能の悪化を招く
　荒木氏は、認知機能の低下は葉酸、鉄の欠乏、ビタミン、オレイン酸、DHAの不足でおこりやすいと指摘。その中で葉酸が不足すると、血液のホモシステインという悪玉アミノ酸が増えるために認知症をおこしやすくなる。海外で1,092人に調査したデータでは、悪玉アミノ酸のホモシステイン値が高い人はアルツハイマー病の発症率が2.8倍おこりやすいことがわかった。

葉酸を多く含む食品
　認知機能を低下させないためには以下のような葉酸の多い食品をとるようにする。

・にんにくの芽　・万能ねぎ　・アスパラガス　・サニーレタス　・菜の花・赤ピーマン・花ニラ・納豆・大豆

　そのほかに荒木氏は、高い死亡率や入院期間が長引く要因となる低栄養についても、高齢者は亜鉛不足による味覚障害が起こりやすく、そのために食欲が低下して低栄養が起こりやすいことも指摘した。高齢者の低栄養は必ずしも血液検査のアルブミン値が低下しないので、周囲の人もも体重減少や食事摂取量に注意するように呼びかけた。

サプリメントに頼らない
　荒木氏は最後に「高齢者の食事や栄養の問題は個人差が大きい。例えば低栄養はよくないからと、慢性腎臓病の高齢者が高たんぱくの食事をすれば腎不全が悪化する。最近、栄養成分の健康食品、サプリメントがあふれているが営利目的のものが多く、かえって健康を害するものがある。自己判断で摂取せずに医師や栄養士に相談して」と訴えた。』

　葉酸は、妊婦さんが摂取していると胎児の成長が安定するといった話を聞いたことがありますが、認知症予防にも効果があるようです。アメリカやイギリス、韓国でも以前、同じような報告があったと思います。

　こうした、認知症の発症リスクを高めるものについては、ある程度の研究成果が出ているような感じがします。例えば、葉酸だけではなくビタミンB12が認知症予防につながるとされていたり、喫煙はアルツハイマーの発症を高めるといったことが言われています。睡眠不足は認知機能を低下させるといわれていたり、歯の欠損はアルツハイマーの危険因子という報告もあります。

　また、誠実な人はアルツハイマーになりにくいとした報告があったり、運動が認知機能を維持させる、1日2杯以上のお茶を飲むことが認知症機能の低下を防ぐと言われているようです。

　早期のうつ状態の発症はアルツハイマーの危険因子を高めるという報告もある一方で社会活動、社交的な場を持っている人は認知症になりにくいといわれています。食事習慣や生活習慣、性格と認知症の発症率と大きく関係しているのではないかといわれています。

　1日、2日で認知症になりにくい生活習慣となることはないが、himawariも今からちょっと考えなきゃな(ーー;)　とりあえず、酒の飲み過ぎはやめて、一日3食しっかり食べよう。そして、ちょっと運動しなきゃ((+_+))　

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.10.25 Saturday 01:04 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介護職員の待遇改善に向けて～基金創設～

[ 介護保険法・制度に関する記事 ]

　叫ばれている介護職員の待遇改善に向けて政府与党が具体的な方針を固めています。今まで、その具体性が問われてきたわけですが、介護職員の待遇改善、介護報酬の引き上げを考えた時に国民負担、介護保険料UPが必要であるという点で議論されてきていたと思います。今回の方針は、経済対策の一貫として扱われている。

介護労働者の賃金、月２万円増へ　
政府・与党が検討（朝日新聞）

『介護労働者の処遇を改善するため、政府・与党は２３日、来年４月から介護報酬を引き上げる方針を固めた。引き上げ幅は月額２万円程度の賃金増につながるよう検討中。これに伴って介護保険料の上昇が避けられないが、負担軽減のため一部を公費で肩代わりする検討に入った。新経済対策に１２００億円程度を盛り込むことを軸に調整中だ。

ただ、こうした措置は保険方式の原則から外れるもので、介護保険制度の枠組みを揺るがしかねない面がある。

期高齢者医療制度に大きな反発を招いたことや、物価上昇にもかかわらず来年は年金額が据え置きの見通し。こうした中で、高齢者の負担増を緩和するため、政府・与党は、保険料増加分の一定割合を国で肩代わりする方針だ。

介護報酬は３年ごとに改定される介護サービスの公定価格で、年内に報酬改定率が決まる見通し。改定率は、常勤の介護労働者１人あたりの月給が２万円程度増えるよう検討中。００年度に介護保険制度が導入され、これまで２度の改定では、いずれも引き下げられており、引き上げが実現すれば、初めて。

一方、介護財源の半分を賄う保険料は、高齢者の増加による給付費の伸びなどで上昇しており、１号被保険者（６５歳以上）の保険料は全国平均で当初の２９１１円から現在の４０９０円まで、約４割増えている。

介護労働者の人材確保は、低賃金などを背景に難しくなっている。平均賃金が、正社員で月額２０万８千円。離職率が０７年度は２１．６％と、全産業の１５．４％を大幅に上回っており、厚生労働省は今回の改定では報酬引き上げを検討していた。

報酬引き上げに伴う保険料増加分を、国が介護保険を運営する市町村などに補助し、個人の保険料負担増を抑える。１号被保険者だけでなく、４０～６４歳の２号被保険者も対象に含める方向だ。次の報酬改定までの３年間、段階的に軽減割合を変える案も検討されている。

政府は００年度の制度導入時に、６５歳以上の保険料を半年間全額免除、その後１年間半額とする特別対策を実施し、必要な費用７８５０億円を全額国費で補助したことがある。』

　今まで、2度の介護報酬引き下げに伴い、非常に苦しい経営を強いられてきた介護事業所にとっては来年4月の法改正・介護報酬引き上げに対して明るいニュースかもしれません。

　厚労省は概算要求で、介護・福祉職員の確保対策として、

・「福祉・介護人材確保緊急支援事業」の新設に50億円
・雇用環境の改善に取り組む介護支援事業者への支援に100億円
・介護・福祉職員向けの「福祉人材ハローワーク」の設置に9億6000万円
・フリーターや定年退職者などを対象に、介護の未経験者
　を雇った事業者への助成制度導入に42億円

　と、このような対策を現在構築しています。

　しかし、介護報酬・待遇改善に向けた議論は厚労省の役人さんが、“キャリアアップのシステムの構築”だとか介護職の労働状況について話し合われてきたと思いますが、これらが介護職員の人材確保・待遇改善に対して直接的な効果があるのかという疑問の声が多かった。上記の確保対策って、本当に“人の確保”だけに焦点を置いた、偏った対策に感じますよね。

　今回の新経済対策としての取組は役人中心ではなく、まず国会議員、政治が中心になって動いているということになります、。これは大きなことだと思います。具体的な財政数値が裏付けされて、実行に至るものが対策になりますから。

　しかし、待遇改善だけの取組が、介護職の人材確保につながるというわけではない。本当に給料がアップするのか？ということに対しての事業所に対する取り組みも必要であろうし、介護職の現在の労働状況、例えば、介護施設の夜間体制や、重度化する施設の人員配置の基準、新型ユニット施設にとって本当に必要な辞任配置基準、施設ケアマネや居宅ケアマネの人員配置基準や担当件数の問題、専門性の確保、看護職員の体制、医療行為云々・・・と、現在の状況に合わせて法整備をしていかなければならないと思います。

　来年1月、具体的な介護保険法改正の内容が明らかにされるといいます。来年度に向けて大きく動き出しているといったところでしょう。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.10.24 Friday 12:06 | comments(0) | trackbacks(2) | ▲

特養の介護事故～入浴事故（3）～

[ 介護事故に関する記事 ]

　介護場面における様々な事故に対して、その危険性をいつも頭の隅に入れておきながら、介護職員は業務にあたらなければならないのは言うまでもありませんが、それは言いかえればちょっとした油断により重大な事故が起こる可能性があるということを認識するということなんだと思います。

介護中に転落、死亡
９６歳　入浴ベッドから床に（19日　西日本新聞）

『福岡県大川市北古賀の小規模多機能型居宅介護事業所「あおぎり荘」で１７日、通いで入浴介護を受けていた市内の女性（９６）が入浴用のストレッチャー（移動式簡易ベッド）からコンクリート製の床に転落、２時間半後に死亡していたことが１８日、分かった。

大川署は業務上過失致死の疑いもあるとみて、職員らから事情を聴いている。

同署の調べでは、女性は１７日午後２時４０分ごろ、３０代男性と５０代女性の介護福祉士２人の介助で入浴したが、１人がティッシュペーパーを取りにいくため現場を離れ、もう１人が目を離した間に、高さ約８０センチのストレッチャーから床に落ちた。

同事業所によると、女性の体をふくため、ストレッチャーに体を固定するベルトは締めていなかった。椛施設長は「本人、遺族に大変申し訳なく思う。死亡との因果関係の判断は捜査機関に委ねたい」と話している。』

　先日、国際福祉機器展で入浴機器をいろいろ見てきました。最近の入浴機器、入浴用ストレッチャーもいろいろで、軽くて介護者が扱いやすいものも増えているように感じます。（しかし、入浴機器は本当に高価）

　実際にhimawariの施設の入浴用ストレッチャーなんかはとっても重くて使いずらいです。ただ、こうやって事故の記事を見ると、“使いづらい重いストレッチャーを使うことで、無意識に危険意識が働くようになっているのかも”と感じたりします。

　ストレッチャーに拘縮の強い要介護者が裸で乗っていると、非常に不安定です。また、人を運ぶことを目的とするストレッチャーの幅は、その上で更衣する用に設計されていないものがほとんどではないかと思います。そう、ストレッチャーとは基本的には運搬用具だという認識は忘れてはいけないと思います。

　今回の事故は稼働式簡易ベッドと表示されており、通常のストレッチャーとは少し違うのかもしれませんが、固定ベルトが取り付けられているところをみると、通常介護施設等でみられるストレッチャーとそれほど変わらないのかなと感じます（はっきりとしたことは勿論言えない推測ですが）

　ただ、転落事故は、居室のベッドであれ入浴時であれ大きな怪我や死につながることは決して忘れてはいけない。現場で日常、特殊浴槽を使用して入浴介助をしているhimawariも改めて気を引き締めなければと感じます。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.10.21 Tuesday 23:49 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

平成20年度　ケアマネ試験解答速報は？

[ 介護・福祉資格に関する記事 ]

　今年度ケアマネ試験受験者の皆さん!!

　お帰りなさい!!　(^O^)／

　さてさて試験結果の速報も各サイトで掲載されていると思います。受験生には気になるところだと思いますので、以下に紹介しておきたいと思います。

　・「どんたくアカデミー」

　↑　こちらのサイトでは、2008年試験問題とサイト独自の解答を紹介しています。言わずと知れた超有名サイトが今年再開されたことはケアマネ試験受験生にとっては力強いニュースだったと思います。ケアマネ試験に関する掲示板も活発で、himawariも今年度の試験内容について後でゆっくり見てみたいと思います。超お勧めのサイト!!（*^_^*）

　なにはともあれ、まずは皆さん試験お疲れ様でした(^o^)/　来年度は法改正もあるので、今年の試験でパスしておきたいと思っている受験生も多いと思います。初めて試験に臨んだ方や、今年こそはと試験に臨んだ方、感じ方や試験に対する思いはさまざまだと思いますが、今日まで受験勉強と仕事と・・・いろいろと苦労もあったと思います。

　himawariが受験したのは2年前、仕事の合間に勉強することの難しさに悩み、ストレスもたくさんありました。お金がなかったから同じ参考書を何度も何度も読み返して、コツコツやっていたのを思い出します。

　himawariの場合はギリギリ1点に助けられた受験生の一人でしたので、通知が来るまでの心労ときたら・・・それはもう気になって仕方がなくて・・・<(｀^´)>でも、この試験があったから今のhimawariがいるのは事実。介護・福祉系の従事者にとってはとても大きな試験です。

　なのでどんな結果であれ、受験生の苦労は決して無駄ではなく必ず次につながるものだとhimawariは思います。合格された方には実務研修が待っています。専門職として、様々なことを問われるケアマネ、これまでにない苦労や悩みがたくさん出たりすると思いますが、実務研修などを通してたくさん仲間を作って行くことがとっても大切になります(*^_^*)

　といわけで、お疲れ様でした(^O^)／ゆっくり休んでくださいね。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.10.19 Sunday 19:06 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介護支援専門員の動向～明日が試験ですね(^_^)～

[ 介護・福祉資格に関する記事 ]

　介護支援専門員は、介護福祉士やその他国家資格として、既定の実務を5年以上行うことで受験資格が生まれます。そして、毎年一回行われる介護支援専門員実務研修受講試験は正式な手順を言えば、ケアマネージャーになるための研修を受けるための試験ということになりますが、今年の試験はいよいよ明日19日行われるところです。

　ちなみに介護支援専門員の受験資格、実務研修等の内容や研修体系は「介護福祉士の生きる道」に紹介していますので良ければ参考にしてみてください(*^_^*)

　ところで、この介護支援専門員の資格取得者の動向はどうなっているのでしょうか？。確認してみると過去10年の介護支援専門員実務研修受講試験の合格者総数は432642人となっているのに対して、2006年の調査時に実際に実務についているケアマネが約11万人ですので、合格者の3/4は実務についていないということがわかります。

　平成16年の調査では、資格取得者の約8割が女性、2割が男性で実務従事者の7割が居宅でした。この統計は現在もあまり変化がないのではないかと個人的には感じています。また、平成16年の調査では介護支援専門員資格取得者の基礎資格となるものでは看護師が40％　介護福祉士が35％となっていますが、現在実務についているケアマネを見てみると福祉系基礎資格のケアマネが50％ほどであり、看護師等医療系基礎資格のケアマネは25％になっています。

　これは、himawariの個人的な印象・感想なのですが、約40万人の資格取得者がいても、実動10万人であるのは、看護師や理学療法士等のリハビリ系資格保有者は、その基礎資格の業務に従事していたほうが待遇がいいということが、実態を表しているのではないかと思います。社会全体の動向としてはまだまだ職種を変えてまで働きたいという魅力が出ていないのがケアマネージャーなんじゃないかと思います。

　もうひとつの感想としては、実務経験年数が5年ということも影響しているのだろうと思いますが、介護支援専門員の資格取得者に20代の取得者が極端に少ないということです。平成16年のある実態調査を見ると、資格取得者の40％が40代、30代・50代がそれぞれ26％前後で、20代のケアマネージャーは3％弱・・・数字を見ても極端に少ないです。ちなみにhimawariはこの数少ない20代施設ケアマネージャーです(^_^)v

　himawariの周りの職員をみても20代の介護職員のなかでケアマネージャーを取りたいと思っている人は少ない。むしろ「いらない」って言ったりします。なんで？ってきくと「大変そうで自分には務まらないから」という答えが多かったりします。まあ、仕事への情熱とか目標は日々変化しながらいると思いますから、あまり気にしても仕方ないかもしれません（^_^;

　ただ、年齢は関係ないと言ってしまえばそれまでだが、安定した職種人材の確保を考えると20代の資格取得者が増え、30代、40代、50代の取得者と比べてバランスの良い比率にしていくことは重要だと思います。今後、介護保険制度とともに高齢者の人口比率も変わってきたり、情勢が変化してきます。その時に介護サービスを引っ張っていくのは、今20代のケアマネが中心になったりするのではないかと思いますし、ある年代の層が極端に少ないのは、組織や体制の維持に大きく影響してきます。

　介護支援専門員は介護保険制度の中核を担う専門職として取り上げられていますが、近年は色々な制度のしがらみや多忙、低賃金などからもあまり良いイメージを抱いている人は少ないと思います。今後の制度改正で待遇改善が言われていますが、今、介護支援専門員実務研修受講試験を受ける動機は「できれば取得しておきたい」「ないよりはあったほうがいい」といった動機を持っている受験者が多いかもしれません。

　実際のところ時間がないためにアセスメントやサービス担当者会議、モニタリング、プラン作成の作業に追われてしまい、業務にゆとりを求めているのも事実です。

　ただ、ケアマネージャーの実態調査からもわかっていることですが、実務についている介護支援専門員は居宅系のケアマネであれ、GHや特定施設の居住系、療養病棟、特養、老健などの施設系であれ、6割以上のケアマネージャーが仕事へのやりがいを感じています。

　実務についているケアマネージャーの半数以上が感じるやりがいとは何でしょうか？それは例えば担当している利用者が思うことを率直に受け止めながら、専門職として色々な業種や職種とチームになり、利用者の生活を支えることで、利用者が満足してもらえたときの達成感であったり、自分が立てるプランによるケアが結果利用者の生活を向上させた時の充実感であったりすると思います。

　考えてみるとケアマネージャーが一番、利用者とケアプランを基に幅広く行動している福祉職かもしれません。いろいろな意味で幅が広い。今後も新しく生まれるケアマネージャーについて、色々なやりがいを見つけて行ってもらえればと思います。

というわけで、himawariは今年も
ケアマネ試験受験者を応援しています(^O^)／

参照：「介護支援専門員実務研修受講試験　合格基準」

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.10.18 Saturday 01:55 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

重度化する中で・・・～ケアプランの目標設定の悩み～

[ 施設ケアマネージャー活動日誌 ]

　施設ケアマネとして、また介護職として2足のわらじをはいているhimawariですが、50人という利用者の方たちを見つめていく上で、個人の生活を見ながら集団での生活をみるという2つの視点をもって業務にあたっていると色々と悩むこともあります。

　himawariは約25人の利用者が生活するフロアを2つ担当していますが、平均介護度は4.1とかなり重度化していると感じています。特養の重度化はどんどんと進んでいると思いますし、先日、研修に参加した時、他の施設のお話を聞くと平均介護度4.3になる施設もあり、特養全体がこのように重度化していることは認識しています。

　しかし、その中でも比較的自立度の高い利用者も数名いらっしゃることも確かであり、当然のことですが、介護度5の利用者と介護度2の利用者を比べれば、提供していきたいケアや利用者の抱えるニーズも根本的に違ってきます。

　そして、介護度4や5の利用者が多いなかで、数名の介護度2の利用者に提供していきたいケアの内容を作ることが難しいと思うことが多々あるわけです。

　食事や排泄など日常の生活の中で当たり前のように行っているなかでも、自立度が高く、認知症などによる記名力障害や周辺症状（最近ではBPSDと呼んだりしているようです）を抱える利用者には、「もう少し時間をかけてコミュニケーションをとりながら関わっていければ、落ち着きのなくなることも少なくなる」と感じている利用者に対して、現状では食事を全介助でケアしていかなければならない利用者が多数いて、しかも、誤嚥などの危険を抱えた状態であるために、目を離すことができない利用者にどうしても関わっていかなければいけないために、時間があれば容易にできるはずにコミュニケーションを後回しにしてしまう。

　しかし、認知症の利用者にとって、中には“会話”を持つだけで症状が緩和される利用者もおり、その人にとってはそれが誤嚥のリスクを抱える利用者のニーズと同じくらい重要なニーズなのではないかとhimawariは感じていたりします。

　自立度が高ければ本人ができることも多くなるのですが、その出来ることをさせることができない状況もあります。

　フロアで業務に入っている介護職は、個別ケア重要性は認識しながらも、危険度や安全性を優先せざるを得ない。こうした状況は、比較的自立度の高い利用者に対して「することがない」という職員の固定観念を生みやすく、施設ケアの質を低下させてしまう要因でもあり、施設ケアマネージャーにとっても大きな悩みなのです。

　例え緻密に集めた情報があって、それに基づいて課題分析されていても、たてられたプランを実行できないという状況では、目標達成は難しい。どうしても施設内の他の利用者の状況や、職員数などを勘案して目標を設定することにあり、「本当にこの目標でよいのだろうか？」という疑問を抱くこともあります。

　生活の流れをよく見てみると、比較的自立度の高い利用者に対して、「何もすることがないから」とソファーに座ってテレビを見てすごしていたり、ベッドで横になっていることで1日が終わっている利用者も確かにいる。

　それがその人のペースでもあるかもしれない。しかし、そうした自立度の高い利用者であっても、日常の中に生活課題を抱えていることは確かである。

　個別ケアを意識したユニットケアも、職員配置を守ることが精一杯で本当に利用者に関われているかどうかも疑問であり、適切な職員配置ができていないのは、制度の問題が大きいのかもしれないが、施設ケアマネージャーとしては、この点についてよく考えていかなければいけないとhimawariは思っています。重度化していくと生活ケアの中身も画一的になりやすい。利用者がいろいろな選択肢を持てるようにしていくことが、大切だと日々感じています。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.10.16 Thursday 02:27 | comments(0) | trackbacks(1) | ▲

| 1 / 2 PAGES | >>