「介護福祉士の生きる道」を歩む男

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特養スタッフと業務改善のヒント(２）
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特養スタッフと業務改善のヒント（１）
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特養スタッフと業務改善のヒント（１）
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介護職員の待遇改善に向けて～基金創設～
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ケアマネ研修・専門課程Ⅰ　～研修費の問題～
⇒ WEBの情報缶！ (08/05)
新型インフルエンザは考えなければいけない生活課題
⇒ あらかじめサーチ！ (01/27)

今年もあとわずかですね（^_^）

　今年はhimawariにとって、沢山のことがあった年でした。母が癌で倒れたり、職場が新しくなったり、施設ケアマネージャーとしてのスタートの年だったり・・・他にも自分の初めての子供の誕生があったり、子育てに四苦八苦したり・・・ほんとに色々ありました。

　このブログも昨年の12月から運営を始め一年が過ぎました。HPの「介護福祉士の生きる道」の方も、2005年の10月から運営を始めていますが、数回のプチリニューアルを繰り返し、現在70000アクセスを超えるサイトになりましたし、このブログも1年間で50000アクセスを超えるブログになりました。

　世の中にはもっとたくさんのアクセスを誇るサイトやブログがありますし、アクセス数に関係なく良いサイトやブログもあります。そんなサイトに比べれば、himawariのサイトやブログはまだまだ未熟に思うのですが、それでも多くの方にサイトやブログを訪問していただいたことがまず嬉しいことでしたし、また、交流というかhimawari自身がとても勉強になった出会いもあったので、訪問してくださった方達に対して感謝の気持ちでいっぱいです。

　サイトやブログを通して、自分の仕事の幅が広がったようにも思えるし、来年はちょっとした執筆の依頼も受ける予定です。これもこのブログやサイトがきっかけになっています。

　どんなことでも続けるということが、いろいろなチャンスや扉、道を開くものだと改めて思います。そして、こうして今の自分があるのも、身近な人たち、職場の人達、古い友人、沢山の人達に支えられたおかげだと思っています。また、このブログでコメントくださる方達にも沢山の刺激をもらっていますし、励みになります。

　皆さん

　今年は本当にありがとうございましたm(__)m

　相変わらずマイペースではありますが、来年もこのブログの更新を続けていくことを心掛けながら、最新の介護業界のニュースに触れていくことや自分の仕事の活動などを紹介して行きたいと思います。また、サイト「介護福祉士の生きる道」の方も少し手をかけ、これから介護福祉士として活躍しようとしている方達にたいして、少しでも参考になるようなサイトにしていければいいなって思っています。

　という訳で

　これからもよろしくお願い致しますm(__)m

　えー、それでは、今年もあとわずかですけど、皆様に沢山のHAPPYが訪れることを祈りながらこの言葉で締めくくりたいと思います。

　「皆様、良いお年を(^O^)／」

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2007.12.31 Monday 18:43 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

特養のユニットケアへの取り組みで注意したいこと

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　現在、himawariは職場の集団ケアから小規模のケアへの展開の準備として、介護業務に必要な様々な資料を準備しています。こうやって次の仕事に向けて書類なんか準備すると、個別ケアへ展開することでいろいろ考えさせられることがありますね。今日はその辺をちょっとふれてみたいと思います。

　集団ケアから小規模のケアへと転換していくことで、様々なメリットがあると思います。利用者の状況を把握しやすくなることや見守り支援がしやすくなるため、事故の防止への即効性があることもあげられます。何より利用者の対して利用者にペースやニーズに合わせたケアを提供しやすい体制であるために、このユニットケアへの取り組みには意義があるのだと思います。

　しかし、利用者のケアに質を上げるためにこのような取組みを行うはずのものが、施設内にあるユニットと、そこで働く介護職員の考え方などで、さまざまな衝突を起こしやすく、結果として職員の都合に合わせたケア体制に陥りやすいことも言われています。

　himawariの職場でもこうしたユニットケアを展開することで起こるデメリットばかり表出しやすくなってしまうことにならないように注意したいことだと思いますが、ではどんなことに注意すればいいかを考えてみたいと思います。

　利用者の生活ニーズに合わせた小規模ケアを忘れてはならない！

　施設で暮らす利用者には、必ずケアプラン（施設サービス計画）があると思います。そして、そのケアプランは、利用者の状況に合わせたものであり、自立支援のための共通理解のためのツールでもあります。このことに対する理解がない介護職員がいることで、ケアに対する職員の働きかけ、方向性がずれてしまったりしては小規模なケアで出来ることを最大限に生かすことは難しいと思います。

　まして、そうした理解を得ていない職員がユニットリーダーであったりする場合は厄介で、“ケアプランなんてなくても仕事は出来る”とユニットリーダーの考えの下で仕事を進めていってしまうことになりやすく、もしも、それが施設理念や利用者の意に反することであった場合、修正が難しくなってしまっていることもあります。

　ユニットリーダーには、そのユニットのケアが利用者の支援に合わせたものになっているか点検する作業が必要で、ケアプランにたいする理解、利用者やその家族の考えていること、ユニットで働く介護職員とのコミュニケーション能力など、課せられる業務は実に多いです。

　合わせて、ケアマネも各ユニットにケアプランの意味、サービス内容の理由など説明することや働きかけることが大切に思います。個別のニーズに合わせたケアを展開するためにある支援の方法として、ユニットケアがあるということがまず一番大切なことですし、忘れたくないことです。

　利用者の意思を代弁するためのユニットケアだ！　

　ユニットのような小規模単位でケアを展開するということは、集団ケアの状況をもとに考えると今まで以上に利用者との関係を築き上げることができ、言い方を変えれば介護職員として利用者との関係を築くための意識が重要になってくると思います。今までの集団ケアを振り返れば、利用者とコミュニケーションをもっと図りたいという悩みを抱える介護職員が沢山いたのです。

　職場によっては、人員配置の変更などでちょくちょくユニット内の職員が他のユニット職員とトレードなんてこともあり、「あのユニットには行きたくない」などの声が聞かれることもあると思います。しかし、基本的な考え方は、そのユニット内で生活する利用者のために職員がいるわけで、どこで働こうと利用者の支援をするという一番大切な目的のもとで働くわけで、この一番大事な目的を忘れてはならない。

　そして、利用者の意思を代弁するという役割をしっかりとケアカンファレンス等で果たしていけるようになっているかどうかは、ユニットケアが機能しているかどうかを図る上での、一つの基準になると考えます。こうして考えてみると、やはりユニットリーダーの考え方に固執しているばかりで、利用者の意思を表出できていないということや適切なニーズを抽出できないということは、危険だなと改めて思います。

　ユニット間の壁を作ってはいけない！
　～風通しの良いユニット間が仕事をスムーズにする～

　小規模ケア、ユニットケアを展開知る上では、色々注意しなければならないことはあるのですが、利用者の意思を反映すること、利用者のペースに合った自立支援を展開するということは、よくよく考えてみるとユニットという小規模の単位のみで出来ることではなく、様々な職種、人材で支えられるものです。

　しかし、ただでさえ施設介護は密室性が強いと言われていますが、小規模化への展開がこの密室性をより強めることがあります。各ユニット内で起こっていることは他のユニットや他の部署にいると、結構見えにくいですよね（^_^;

　でも、何が起こっているのか、そのユニットの職員じゃないとわからないということはケアの幅を狭めるものなってしまうと感じます。

　また、こうした密室状況が職員間の“派閥”を作ったりしやすいとも思いますが、そんなものを作ったところで、結果はトラブルの原因で終わってしまうことが多いのは、誰であっても予想しやすいことだと思います。

　たとえユニットという小規模のケアであっても、これまでの集団ケアの頃から、OPENな生活環境を作っていくことが利用者と各職種のつながりを円満なものにするということは変わってはいないし、とても大切なことです。こうしたことを意識していくことは職員一人一人に求められることだと思いますし、そのためのパイプ役として各ユニットリーダーやケアマネの存在があるのだと思います。

　また、情報を共有しやすい体制になっているか日頃から意識していくことはとても大切です。日々の介護記録でも、利用者の状況などがわかるように客観的に効率よく書くようにして、“そのユニットの職員に聞かないと状況がわからない”ということができるだけないようにしておくことが、様々なトラブルを予防することに実は大きな力があると思っています。

　
　密室性がもたらす介護職員のストレスに
　配慮することも忘れてはならない！

　小規模単位に生活ケアを進めていくということは、小規模な単位で職員も配置されることになりますから、今までの集団ケアに比べれば職員一人にかかる負担は減るようなイメージもありますが、それよりも介護職員一人が背負う責任が強くなるということを受け止めなければいけないと思います。

　このような状況で職員一人が抱えるストレスが強くなったり、ストレスが強くなっている状態でそのユニットでの職員間の人間関係が悪化してしまうということは、なかなか難しい問題ではありますが、出来るだけ避けたいことですね<(｀^´)>

　ユニットケアを展開する施設での、介護職員が抱えるストレス対策としては、管理者や責任者と職員の面談を定期的に行うことや、職員の意見表出の場をつくったり、勉強会の開催による知識への不安の解消や職員の質の安定化を図ることなど、職場内で職員が仕事をする上で方向性を見失わないような手立ては必要に思います。

　職員の抱える悩みのほとんどは人間関係なのかもしれません。ただでさえユニット内の職員は関係が密なものになりやすいし、密になることで仕事とプライベートを切り分ける事ができなくなってしまったりします。ストレスに対する対策を考えると、その基本的なこととして仕事とプライベートを切り分けるという意識を職員間で共通に認識することは大事なことだと思います。

　himawariの職場でもある職員が職場内の人間関係の悩みをプライベートで電話してきたりして、“ちょっと参っている”なんて相談を受けた職員が口をもらしていることがありました。適度なものであればそう困ることもないかもしれませんが、一度電話があったら２時間３時間なんてことになっているらしく、確かにそれでは困るのも無理はないと感じてしまいます(；一_一)

　こういうことは施設介護の現場ではよくあることなのかもしれませんが、“職場内の悩みはあくまで職場内でしか解決できない”“プライベートな時間は職場で溜まるストレスを発散するための時間”ということは、自分だけではなく職場で働く職員みんなに共通することなんだということを一人一人が自覚しなければならないところなんだと改めて思います。

　himawariの立場で、職場内の小規模ケアへの展開をすすめていく過程で考えたことを今日は紹介してみましたが、体制が変わると色々な問題に直面するものです。また、体制の転換以前に、施設で働く介護職はいろいろな悩みを抱えていたりして、そうした職員をたくさん見てきましたが、“利用者のためのケアを実践できる”喜びを感じ取れるようにしたいし、himawariも施設介護に携わる人間として、この喜びをこれからも感じたい。

　また、様々な悩みを抱えやすい介護職員をできるだけサポートできる人材になりたい。himawariは今後、社会福祉士の取得などを考えているんですが、介護職員をサポートできる人材になれるようにしていきたいという気持ちも自分自身のスキルアップのための目標になってきています。まあ、しばらくは施設ケアマネで追われてしまうのでしょうが・・・(*_*)　

　という訳で、特養でユニットケアを展開する上で注意したいことをまとめてみました。今後もユニットケアへの取り組みについて紹介していきたいと思います。

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2007.12.27 Thursday 04:17 | comments(3) | trackbacks(0) | ▲

介護職が抱えやすいストレス問題を考える（２）～うつ病になる介護職員が増えている～

[ 介護職のストレス対策関連 ]

　施設介護の現場で、欠勤者が多い、人手が足りないなどの状況の場合、少ない中で働く職員はどんな思いで仕事をしているでしょうか？

　欠勤者が多い場合は、「なんでこんな忙しいときに休むんだよ・・・」なんて嘆くことがあったり「人がいないからって利用者へのケアの質は下げたくない。意地でも頑張ってやる」なんて無理してみたり・・・何とか仕事が終わって疲労感ばかりが残ってしまい、労働賃金よりも職場の労働環境を考えて、転職に踏み切ることは少なくないように思います。

　特養や老健のような施設介護の場合、例えば介護職は一日数人がローテーションで変動して勤務を行うため、ある時間帯の職員に欠勤者が出ると、その他の時間帯の勤務に大きく影響するし、場合によっては公休の職員に呼び指しをかけなければいけないこともある。たまの出来事であればそんなに問題にはならないのでしょうが、余裕ある人員で仕事をしているわけではないため、こうした欠勤者が続いたりそれが慢性的な状況になってしまったりすると、その穴を埋めようとする出勤者の負担はとても大きい。

　次代を担う職員が「リタイア」（キャリアブレイン）

『東京都内の老人保健施設で働く30歳代の女性は一度、うつ病で休職。その後、復帰したものの重症化したために、今年11月に再度の休職を申し入れると「来週中に今後どうするか、具体的なことを考えてくるように。来月まで休んで復帰した時に、周囲があなたのことを受け入れると思うか」と、事実上の解雇を通告された。

この女性の場合は、月5～6回の夜勤時の休息場所が利用者の入浴室・脱衣場に簡易パイプベッドを持ち込むというもので、利用者が職員を呼ぶベルが響いてほとんど休息できない状態になっていたことから、うつ病の発症は施設側に原因があると指摘。東京介護労と施設側との交渉で解雇は撤回され、精神科医に再度、受診。「療養することが大切」とされ、診断結果を踏まえて、休職1か月目は自宅療養、2か月目は職場通勤のみ、3か月目は日勤のみとし、段階的に夜勤を加えていくことを目安にして現在、職場復帰を目指している。

また、同じ都内のグループホームに勤める30歳代の男性職員は今年11月に、うつ病を発症。精神科医により、うつ病は過酷な仕事に起因する疾患と判断され、来年1月末まで休職することになっている。

これらの事例のように、近年、老人保健施設やグループホーム、特別養護老人ホームという厚労省が高齢者3施設に位置づけている施設に勤務する職員の間で、うつ病が増えているという。主な要因は、もともとの長時間労働に加えて、グループホームの場合には1人夜勤が多く、夜中に徘徊する恐れのある認知症高齢者に備えて、職員は勤務中に一切の休息を取れないことにある。また、介護保険制度が導入される以前には、夜勤は概ね週1回（月4回）の割合だったが、近年は月7～8回に倍増しており、それだけ職員の労働環境が悪化していることも影響している。』

労働条件の向上不可欠（キャリアブレイン）

『このような状況に拍車を掛けたのが、05年10月に〝改正〟された介護保険法だ。この改正では、「ホテルコスト」と称して施設に入所している高齢者の食費と居住費の全額自己負担が盛り込まれた。これと同時に国から支給されていた基本食事サービス費が全額廃止されたことなどに伴い、施設の経営を圧迫。それが職員の労働条件に転嫁され、法改正で「業務量が増えた」・「労働時間が増加した」などと答える職員が多く、仕事の過重性を高めることになっている。

また、近年は、福祉系の大学や専門学校を卒業しながら、福祉・介護職は低賃金・劣悪な労働条件に置かれているため、福祉や介護の仕事に就職しない人が増えていることも、現場の人材不足を招いており、勤務する職員の労働を激化させているという問題もある。

このような高齢者福祉・介護をめぐる現状を踏まえ、「同じ施設で何人もの職員が、うつ病を発症して辞めていくという事態も起きており、労働条件の引き上げが切実な要求になっている。うつ病の問題では、1人夜勤の廃止や月5回以上の夜勤を禁止するなどの措置を取らないと、状況は改善されない。過酷な労働から現場では精神的に疲弊する職員が増えており、このままでは高齢者福祉・介護は崩壊の一途をたどるだけだ」と厳しく警告している。』

先日に引き続き、介護職員にうつ病を抱える人が増えている事に関する記事を紹介してみましたが、施設介護職の労働環境はなかなか改善に向かっていないことをうかがえる記事だと思います。

　うつ病を抱える職員が増えているという状況が今後も増えていくことが考えられるのであれば、やはり早急に手立てを考えていくべきだと思いますし、人を支える仕事をする介護従事者自身が倒れはじめているということは、この国の高齢者福祉、介護保険制度を揺るがすものに感じてしまうのはhimawariだけではないと思います。

　一方、こうした施設介護の人材が離れていく一方で、昔から介護の現場に携わっている介護士もいます。新しい人材はすぐに離れていき、古い人材が残ったままという構図が正しいかどうかはわかりませんが、結局のところ職員の持つ人間性・人間関係能力・気質によるものといわれてしまえばそれまでなのかもしれない・・・

　ただ一つ言えるのは、急激に変わっている高齢者介護の制度・理念に対して、現場や人材がついていけていないことがあり、人材確保・職員教育・介護ケアなどに対するマネジメント能力を持てない施設は、結果としていろいろな悩みを抱えやすいということです。施設介護であれば、ユニット型・小規模化・個別ケアなど少ない職員で少ない人数の利用者を見るようになったのはいいのですが、結果として職員一人が様々な問題を抱えやすくなってしまっているということもあります。

　施設介護で働く職員を支援するためには、やはり施設としてや組織として取り組む必要があるし、管理者や責任者は時としてリーダーシップを発揮しなければならないことがたくさんあります。また、合わせて国もこの問題に目を背けてはならない。

　最近、himawariの職場でうつ病をもともと抱えていた職員が数か月前に退職したのですが、もう一度うちの職場で高齢者介護に携わりたいと連絡があったそうです。この仕事には、惹きつけて止まない魅力があって、この魅力に悩み苦しむことが多く、でもそれが介護職を成長させる・・・

　人材は、この介護の仕事に目を背けているわけではないのかもしれません。ただ、厳しさばかりが目立ってしまっているということで視界が開けていない、そんな状況なのかもしれない。

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2007.12.27 Thursday 01:29 | comments(1) | trackbacks(1) | ▲

介護職が抱えやすいストレス問題を考える（１）～うつ病を抱える介護職員が増えている～

[ 介護職のストレス対策関連 ]

　12月のクリスマスイブ・・・この時期から年末、そして年始へと職員の確保が難しい時期になってきている。職員の確保は、簡単に言うと休みたいという職員が多く、勤務調整が難しいという意味だが、himawariの施設では、ここのところ体調不良で休む職員が増えているので、出勤すると慌ただしい・・・ほんとにきついなあ(；一_一)

　高齢福祉支える職員に
　「うつ病」増加（キャリアブレイン）

『厚生労働省が「高齢者3施設」と位置づける特別養護老人ホーム・グループホーム・老人保健施設に勤務する職員に、近年〝うつ病〟が増えている。これら3施設に勤める職員は長時間労働に加えて、夜勤中に休息を取ることもできないという厳しい実態に置かれており、この傾向は2005年10月の介護保険法〝改正〟以降、特に顕著になっているという。

同法の改正から現在までの約2年間に、うつ病になった8人の職員を支援してきた東京介護福祉労働組合書記長（東京介護労）の清沢聖子さんは「国が1人夜勤の禁止や月5回以上の夜勤を禁止するなど、職員の労働条件を引き上げることが急務。高齢者福祉の現場は、もう崩壊が始まっている」と訴えている。』

　施設介護の現場では、色々な状況の中、結果的にこのようなうつに陥りやすい環境が整ってしまっているように思います。記事にもあるように、夜勤の回数が多くなってしまうことや、夜勤での休息をとれないなどの労働環境での過度のストレス状態が続いてしまったり、小規模化、小グループ化が大きな流れとなってしまっている業務形態の中で、人間関係に悩むなどの問題も出ている。

　この記事では、法改正から2年間の間に鬱になってしまった職員のことを取り上げていますが、himawariも同僚に鬱を抱え、退職していた職員を見送ったことが3回あります。himawariの場合は、もともと鬱になりやすい傾向のあった方達が、職場に慣れないことからその状況が悪化してしまい、職場を去っていくような方達ばかりだったのですが、どんな状況であれ、こうしたことはやっぱり悲しいですね。

　この施設介護の現場は、仕事の区切りをつけにくく、人間関係を大切にしていきたいという気持ちや協調性を持って仕事をしていくことの重要性を認識することが、逆に職員の心の負担を大きくしてしまったり、無理をさせてしまったり、仕事とプライベートが混同してしまったりと、いろいろな意味で調整が難しいように思います。

　結果、一度人間関係が悪化したり、仕事に悩みを抱えてしまったりすると、それを改善するための支援は簡単ではなく、特に人間関係の悪化を改善するための支援は困難です。仕事の負担を軽減するための支援も難しく、周りの職員でも、そうした職員を実務面でフォローできる職員は少ないかもしれない。

　何か悩みを持った職員がいたとして、そうした職員をフォローしてあげたいと考えてくれる良識を持った職員はたくさんいます。ただ、結果論として実務面でフォローしていける職員のみで解決することは難しく、それぞれの職員がそれぞれに仕事を抱え、周りにまで手を貸すことのできない状況なのだと思います。

　研修に参加したりすると、「なるべく抱え込まないで、悩みは職員間で共有しよう」という声を聞くことがあります。そうしたことは大切で、悩みは一人で抱えている時間が長くなればなるほど、その悩みは奥深いところへと行ってしまうものだと思いますし、悩みは浅いうちに表面化して解決に結んでいくようにできれば一番いい。

　反面、悩みを共有するという職場体制を整える余裕がない施設もまた多い。こうなってくると、職員間の力ではどうしようもなくなってしまう事が多い。多くの施設は、ここに悩んでいるんだと思う。

　制度面でも、たとえば“夜勤5回以上はさせてないけない”“夜勤明けの次の日は必ず休みでなければならない”など労働環境を悪化させないような支援も必要なのかもしれません。色々な施設の話を聞けば、経営上の都合ばかり押し付けられて、労働者が守られていないという話は絶えません。

　また、施設内で労働者を支援できる相談員の活用を促進させることも大切なのではないかと思います。例えば臨床心理士や産業医の月に数回の職場巡視など労働者が内面に抱える問題を相談できるシステムを今まで以上に進めていくことも、大切に思います。

　2007年もそろそろ終わろうとしていますが、本当に今年は色々な“偽り”が世に出たと思います。悲しいことかもしれませんが、今年溜まってしまった粗悪な部分を今年中にすべて洗い出し、新しい年は真の理念に基づく活動ができるような年になればと思います。

　介護職の人材確保が困難と言われている。人材が逃げていくと言われている。介護科の学生が少なくなっているという。ケアマネジメントが適切に行われているのか疑問をもつ人がいる。

　介護保険制度も本当にその制度の理念に基づいて、公平なサービス、必要なサービスを提供できるように進めていくためには、やはり人材（質）の確保が大切なのではないだろうか。

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2007.12.24 Monday 01:43 | comments(4) | trackbacks(1) | ▲

保健師への期待

[ 介護保険法・制度に関する記事 ]

　福祉の分野に保健師の必要性が注目され始めたのは、昨年の法改正による地域包括支援センターの創設があると思いますが、創設したばかりということもあり、人材確保は容易ではなかったという印象を受けます。

　保健師増員の要望書提出（キャリアブレイン）

『日本看護協会や全国保健師長会などが参加する「市町村保健師関係団体連絡協議会」（代表幹事＝大場エミ・全国保健師長会長）は12月17日までに、総務省自治財政局長・厚生労働省健康局長・同省保健局長に「保健師の増員に関する要望書」を提出した。

　各要望書によると、「保健師は、保健医療福祉の専門職として、介護保険法・児童虐待防止法・がん対策基本法などを踏まえ、その時代の保健ニーズに対応して地域保健の第一線で活躍してきた」と指摘している。

　その上で「がん対策や生活習慣病予防など、さまざまな健康増進施策の推進が求められる中、2008年度実施の『特定健診・特定保健指導』に伴い、保健師の体制整備が急務になっている」などとして、同協議会は、厚労省の健康局長と保健局長に「保健師の人員確保のための適切な支援策」を、総務省自治財政局長に「人員確保のための財政措置」を求めている』

　そもそも保健師とはなんでしょうか？保健婦とは厚生大臣の免許を受け、「保健婦」の名称を用いて保健指導に従事するものであると、法律で定められています。

　保健婦は、企業や病院にいる場合もありますが、一般的には保健所や市町村の保健センターか、市役所、町村の役場で「保健」の担当係をしています。そして、住民の健康の保持増進に携わっています。

　そして、一般的な保健師の仕事の内容について言えば、“健康診査”“訪問”“相談”“教室への取り組み”“地域との連携”といったものが主となり、健康と言うキーワードを様々な場面で結びつけるための健康のスペシャリストだと思います。

　保健師になるには、国家試験に合格することが必要です。国家試験の受験資格は、４年制の看護大学を卒業するか、または、看護学校か看護短大（いずれも３年）を卒業し保健師学校（１年）を卒業すると得られます。保健師の学校ではなく大学に編入しても受験資格が得られると言います。

　現在福祉分野で注目を集めている保健師と言えば、やはり地域包括支援センターでの活動だと思いますが、地域包括支援センターの保健師は主に介護予防についての業務が中心になっていると思います。具体的には介護予防マネジメントとして、要支援者に対する介護予防プランの作成や介護予防サービスに関する業務などがあります。

　現在、保健師の活躍が期待され、またその人材が少ないことが言われていることからも上記の記事が紹介されたと感じます。himawariも施設介護の連携の一つに、保健師との連携が充実していくことがあれば、自分自身勉強になるし、介護予防の分野や元気な高齢者だけではなく要介護者と保健師の繋がりやそういう方向性があってもいいんじゃないかなあって思います。

　という訳で、今日はこれまであまり触れなかった保健師についての記事を書いてみました(*^_^*)

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2007.12.18 Tuesday 05:49 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

ようやく始まる既存特養のグループケア～himawariの職場では～

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　なかなか取り組みができていなかった既存施設でのグループケアがようやく本格的にスタートすることになりました。この年末の忙しいときに・・・なんて思うこともありますが、そんなことは言ってられないぞ(ーー゛)てな感じでした。

　himawariの職場は施設内のハード面のグループケア体制基盤はすでに終了していて、後はソフトでもある職員の取り組みが待たれたいたわけですが、人員配置問題、新型特養のケア体制の安定化など職場内の課題がなかなか解決せずにいたので既存特養のグループケア体制が取れずにいました。

　しかし、ここへきて既存施設内での集団ケア体制の限界をやはり感じるようになり、利用者のケアの質を上げるためには、個別化・小規模化を図って少しでもゆとりある体制を取りたいねってな感じで現在進めています。

　具体的には、介護主任が人員配置の見直し、業務の見直しを図りそれに沿ってグループのケアを展開しようとしているのですが、５０人の利用者に対して４つのグループ（１２～１５人）で分けて、それぞれに用意されている４つの食堂を中心に生活空間を分けその生活空間に合わせて職員が分かれていくというものです。

　生活空間を分け、小規模・小グループ化を図ることで利用者と介護職員の距離を縮め、個別化を図りケアの質を密にしていこうというのが狙いなわけなんですが、これからそのメリット・デメリットがいろいろ出てくるんだろうなあ・・・でも、利用者のためのシステム作りなんだということを忘れずに取り組んでいきたいなあって思っています。
　

　勉強会を開催してみた!!

　先日、himawariが講師となり職場内の勉強会を開催しました。その内容はというと・・・

　（１）介護保険制度の概要について
　（２）個別ケアのためのケアプランの進め方
　（３）介護におけるリスクマネジメントの取り組み方

　というような内容に沿って話をさせていただいたのですが、まずはこうして施設で介護をする上で基本的な知識を踏まえた上でこれから取り組んでいこうとしているグループケアに対して“なぜグループケアなのか？”“どんな意味があるのか?”ということをみんなで再認識したかったわけなんですね。

　そうすることで、現在の集団ケアの体制にできなかったことがグループケアで出来るようになるということへの気づきにつながればいいなあなんて思った次第です(*^_^*)

　職員もグループ化されることでいろいろな弊害も出やすいんですけど、うまくグループ内をまとめていくことや、グループ同士をつなげていくことなど課題が多く、介護主任の苦労も増えそうなんですが、うまく働きかけをしていきたいなあ。

　そして、どんな体制を取ろうとしてもケアの質を上げていくためには、職員一人一人の質を上げていく取り組みが必要で、そのための取り組みはケアマネージャーとしてhimawariも力を発揮してきたい。

　何はともあれ、グループケア・ユニットケアの取り組みの第一歩目を踏み始めたところです。これからも随時紹介していきたいと思います(^O^)／

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2007.12.18 Tuesday 05:24 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介護報酬改定　０８年４月見送り

[ 介護保険法・制度に関する記事 ]

　介護労働者の低賃金の問題は、人手不足が深刻となっているこの介護業界の大きな悪要因と言われてきました。そのための議論が厚生労働省でもワーキングチームが活動し、報道でも度々紹介されますが、それらの議論の一区切りとして、タイトルにあるように介護報酬の改定は来年四月は見送られる方針が固まったということです。

　介護報酬改定、08年4月実施せず（キャリアブレイン）

『介護労働者の低賃金や事業の赤字経営が深刻となり、改善措置を検討してきた厚生労働省の「社会保障審議会介護給付費分科会」は12月10日、2009年4月の介護報酬改定を1年前倒しする緊急措置を見送り、08年4月には改定しない方向で合意した。

　今年10月から関係団体からヒアリングを行い、介護サービス事業の実態把握を進めてきたワーキングチーム(WT)が「労働者の処遇や事業の経営状態に関する問題には、介護報酬の水準だけでなく、さまざまな要因が影響を与えている」と報告し、委員からも慎重かつ詳細な検討を求める意見が大勢を占めたため。

介護労働者や介護事業者の窮状を訴える声の高まりにより、同分科会は状況改善のために実態把握が必要と判断。これを受けて10月に設置されたWTは、9つの関係団体から計3回にわたるヒアリングを実施し、この日、現状や今後の検討課題を取りまとめた報告書を提出した。

報告では、介護労働者の賃金水準について「全産業平均と単純に比較すれば低い」とし、また介護サービス事業の経営についても「厳しさを増している」と明記。

しかし、労働者の賃金には勤続年数・年齢・性別・就業形態といった条件が、また事業者の経営にはサービスの種類や事業規模などの違いがあると指摘。

諸問題の解決のためには、

　介護報酬の水準
　事業に係る基準や規制の在り方
　介護保険サービスの在り方とその範囲
　事業市場の状況
　事業のマネジメント
　人事労務管理の在り方
　介護労働者市場や他の労働市場の状況
　サービス提供以外の事務負担

の8つの要因について十分な分析を行い、「幅広い観点からの施策を講じる必要がある」という基本的な考え方を示した。そうした上で、今後の検討課題として、各事業に共通するものと事業ごとのものに分類した。

共通事項として挙げたのは、介護報酬の水準はもちろん、労働者の定着のために労働者の属性に応じた対策やキャリアアップの取り組みに対する評価。これに加えて、書類作成などにかかる負担が軽減される規制の見直しや給与などの地域水準を適切に反映する仕組みの検討も盛り込んだ。

訪問・通所系の事業としては、質の確保のために、サービス提供責任者などについて、人員配置基準の在り方とともに報酬上の評価を考えるほか、訪問介護の生活援助を保険サービスとしてすべて対応することの妥当性や、保険内で決められたサービス時間に保険外の費用で上乗せできる契約の是非についても言及。さらに、施設系の事業としては、入所者の重度化を考慮した人員配置基準の在り方などの検討も示している。

次の介護報酬改定は09年4月に行われることになっているが、緊急措置として08年4月に実施する選択肢もあった。しかし、会合では、WTのメンバーを務めた池田省三委員(龍谷大学教授)が「介護報酬を設定するには労働者や事業者の視点だけでなく、サービスの報酬単位や保険料に関する社会的な合意が必要」と話すなど、委員らは今後幅広い観点から詳細な検討を行うことでおおむね合意。会合後、厚労省の担当者も「08年4月に改定を行わない議論だったと理解している」と話した。』

　ちなみに、共同通信は先日以下のような記事を紹介しています。

　介護の人件費引き上げを
　人手不足で厚労チーム

『介護職の人手不足や事業者の経営悪化を受け、介護保険制度の見直しを検討していた厚生労働省の有識者作業チームがまとめた報告書が８日、明らかになった。人手不足を招いている低賃金対策として、事業者の収入のうち人件費に配分する割合を引き上げるよう促す仕組みの検討を求めている。

一方、事業者に支払われる介護報酬については、業界団体から引き上げ要望が強かったが、それだけでは根本的な解決にはならないとして「介護労働者の適正な処遇を可能とする報酬水準について分析が必要」との表現にとどめた。

１０日に開かれる社会保障審議会（厚労相の諮問機関）の分科会に提出される。パーなどの人手不足は他産業の賃金が高い首都圏など大都市で深刻なことから、給与水準に地域差を反映させることも提案。高めに設定されている都市部の介護報酬をさらに手厚くすることなどが挙げられそうだ。事業者に労働条件などの情報を開示させることも検討すべきだとしている。』

　ていうか・・・来年の報酬改定は療養型の転換先（新型老健とか）の介護報酬の改定があるとは思っていましたが、介護保険の介護報酬が来年４月に改定されるなんて、わざわざ記事にしなくても誰も思ってはいないんじゃ・・・(；一_一)

　介護事業の在り方についてはいろいろと労働者に好条件になるような働きかけをしていこうということはいいことなのかもしれませんが、なんか介護報酬の改定、引き上げを避けるような結論になってはいないか・・・記事を読んでみると、“簡単に言えば、現在の介護報酬で事業所への働きかけによって改善できることはとにかくやってみて、それでもダメなら、そんとき考えよ”って感じてしまうhimawariです(-。-)y-゜゜゜

　事業所の収入から、適切に人件費を分配しようということへの具体的な指導や、もしかしたらある種の加算が新設されるか、ケアプランの作成書類の軽減といった動きもあるのかもしれないですね・・・

　ただ、気になるのは、“介護保険サービスの在り方とその範囲”という点についてですかね。福祉用具についてのサービスのあり方は先日も議論されていたように思いますし、この辺の議論は一歩踏み外すと利用者の生活に悪影響を与えることもたくさんありますからね(；一_一)

　施設系では、入所者の重度化に合わせた体制をとれるようにという方向性のようですが、これはhimawariとしても今後の動向が気になるところです。

　うーん、結局のところ、介護保険制度の時期改正は０９年４月、それまでにしなければならないことが、今回の記事の内容だということと感じました。なので、これらの取り組みについては、今後もアンテナを張っていかなければいけませんね。

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2007.12.11 Tuesday 01:04 | comments(2) | trackbacks(0) | ▲

平成19年度介護支援専門員実務講習受講試験　合格発表(^O^)／

[ 介護・福祉資格に関する記事 ]

　今日は、待ちに待ったケアマネ試験結果の日です。
　厚生労働省のＨＰでは、139,031 人の受験者がいたということで紹介されています。そして、気になる結果ですが・・・

　神奈川では、8，1０６人の受験者に対して

　　・合格者数　２，０４２人
　　・合格率　　２５．２％

　東京都では、１１,４１９人の受験者に対して

　　・合格者数　２,８３４人
　　・合格率　　２４，８％

　という結果だったそうです(*^_^*)
　皆さんお疲れ様でした。

　ちなみに合格基準点ですが、大阪府の地域福祉推進財団のＨＰで紹介されているものを見ると、

　１、介護支援分野　　１７点／２５問

　２、保健福祉医療サービス分野

　　（１）免除なし　　２５点／３５問

　　（２）免除あり

　　　甲（医師・歯科医師等）・・・　９点／１５問
　　　　　
　　　乙（看護師・歯科衛生士等）・・・　１２点／２０問

　　　丙（介護福祉士・社会福祉士等）・・・１４点／２０問

　　　乙・丙受験者　・・・　４点／５問

　と紹介されています（＾－＾）

　全国的な合格率などはちょっとわかりませんが、とりあえず今年のケアマネ試験も無事に終わりました。himawariの施設でも２名受験者がいて、１名合格者が出たということでした。今後ケアマネとして活動するかどうかはまだ分からない方なんですが、とにかくよかったよ～　ほんとにお疲れ様でした(^O^)／

　ただ、残念だったのは、もう一名の方です。どんな試験にも合格者が出れば不合格者が出るものと言ってしまえばそれまでだというかたもいるかもしれませんが、このケアマネ試験を受験するために長い時間経験を重ねて、受験勉強をして・・・大変な労力です。

　himawariもこれまで様々な試験を受けてきましたが、不合格のときのショックはやはり大きくて、なかなか立ち直れないものでした(>_<)

　でも、いろんな挑戦があって、いろんな失敗があったから今のhimawariがいると開き直れるものだったりします。目標がみつかるとなおのこと。これからもhimawariはケアマネ試験受験者を応援していきたいと思います(^O^)／
　

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2007.12.11 Tuesday 00:21 | comments(2) | trackbacks(0) | ▲

逃げたいと思う自分・進みたいと思う自分

[ 介護職員に感じること ]

　どんな職場を見てみても、みんな色々な想いを抱えて仕事をしていると思います。夢や目標、家庭環境や悩み・・・いろいろなものを背負っているということは誰にでもある。とりわけ、この介護現場の職員にはこうした「何か」を背負って仕事に励んでいる人は少なくないかもしれません。

　寄り添いたい：ルポ介護労働
　障害持つ姉のために（毎日新聞）

『笑顔みせる余裕ほしい

「ごはんもっと食べなくちゃ」「食べたくない」「じゃあ、お薬飲みましょう」「いらない」。午後５時過ぎ。利用者への夕食介助とともに特養ホームの夜勤が始まる。

この特養では夜間、５階建ての特養に職員２人、別棟のショートステイに１人がつく。特養の２階は認知症が進み、常時見守りの必要な利用者ばかり。このため他の階を職員１人が駆け回る。この日は１年目の奥野さん（２１）が担当だ。

午後７時に１階へ。経管栄養の管に注射器で白湯を注ぐ。医療行為だが、重度の利用者を抱え、夜間医療者がいない施設で常態化している。ハンディーホンが鳴る。３階の女性の足元にあるセンサーだ。糖尿病で夜中に十数回トイレに起きることがあるが、足がふらつき目が離せない。

４階へ。腰に負担が掛からないようベッドに片ひざをつき、硬く縮んだ体を片手で支えながら、もう一方の手でオムツを替えていく。１７人分の交換が終わったのは午後１０時過ぎ。午後１１時半と午前２時、６時にもオムツ交換や体位変換が待っている。夜勤は１７時間。仮眠もできない。

そのころ２階では、昼夜逆転の女性が「困っちゃう」と言いながらそわそわし始めた。別の女性は童謡を歌っている。

介護職に就こうと決めたのは、幼いころの麻疹（ましん）が原因で心身に重い障害がある四つ上の姉の存在が大きい。オムツが必要だし、何でも口に入れてしまう。２４時間介護を担ってきた母も５５歳。疲れが目立つ。

「近づくと髪を引っ張られるし、何かしてもらった記憶もない。それでも、やっぱりお姉ちゃんだから」。いつか自分が介護することになる。技術を身につけておかなければと思う。

他人の便もいとわない。認知症の行動にも戸惑うことはない。ただお年寄りとゆっくり話したり、笑顔を向ける余裕がもっとほしい。

午前９時。日勤の職員が出勤し、奥野さんは午前１０時まで２階の見守りに入る。早速、便秘気味の女性が腹痛を訴えた。トイレへ誘導しながら、小さなあくびが漏れた。』

　himawariにも兄弟に重度の知的障害を抱えた兄がいます。そのことが直接この仕事へ就くという動機になっているというつもりはないんですが、少なからず影響はあると思います。

　幼いころから、兄の療育のため地域の知的障害者施設の教室や病院に母に手をひかれて出回っていたし、同じような障害を持つ子を抱える母親達が「なぜ自分の子供はこうなってしまったのか・・・」と泣いている姿、それを励ます他の母親達の姿をみてきました。

　また、障害を持つという事が理由で、近所の住民の一部からは白い目で見られることもあったし、逆に同じような悩みを持つ近所の方がhimawariの母に悩みを打ち明けている姿もよく目にしてきました。

　兄と同じように知的障害を持つ子どもと一緒に遊ぶこともたくさんあった。himawariも子供だったし、何の抵抗もなく、障害を感じることなんて少しもなかった。

　苦労はhimawariよりも母親の方がやはり大きかったんだなと最近になってようやくわかるようになってきました。障害を持つ子どもを育てるということは大変な努力が必要だし、根気、強い思いが必要だと冷静に考えてみるとそう思うんです。

　こうした家庭環境にあったhimawariでしたが、直接“兄のために”という思いでこの介護の仕事についたという訳ではなく、こうした家庭環境や経験から、自然と自分にできることは何かということを考えるようになったのが正しい表現になります。

　反面、兄のために何かしなければいけないんじゃないか？自分が頑張らなければいけないんじゃないかという思いに苛まれることも少なくなかったわけで、何かにつけて将来、両親が倒れたとき、兄の面倒を見れるように自分が頑張らなければという気持ちがついてまわってきます。

　こうした気持ちに逃げたいとばかり思っていたのが10代後半から20代前半だったかな・・・でも最近は、兄を支えて進んでいきたいという自分がしっかりとしてきたように思います。

　himawariは今ケアマネージャーとして、介護福祉士として高齢者福祉の一部を携わっている。知的障害者福祉には家族としての立場でしか関わっていないと言ってもいいです。最近は、それでもいいと思います。それでもいいと思えるような“つながり”ができてきましたし、自分ひとりで背負わなくてもいいと思うようになれました。母がこうしたつながりを準備してくれていた。

　そして、母の力のもと、himawariも色々な人たちのおかげで、物事に見方、とらえ方、考え方が昔より少しはできるようになったと思います。笑顔でいられることの大切さを考えるようになりました。

　笑顔があれば何があっても乗り越えることはできるという気持ちが生まれてきたから。

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2007.12.07 Friday 05:50 | comments(2) | trackbacks(0) | ▲

続く職員・辞める職員～思い出すのは10年前～

[ 介護職員に感じること ]

　もう

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　12月っすね・・・^_^;

　一年がもう終わってしまうなんて、ほんとに早く感じる年でしたが、仕事はたくさん残っているので焦ってばかりのhimawariです(>_<)

　年を重ねるごとに昔が懐かしくなってきたりするhimawariですが、今日は毎日新聞に興味深い記事を見つけましたので、この記事を読んだ上で昔を振り返ってみたいなって思います。

　寄り添いたい：ルポ介護労働
　実家通いの「野郎」３０歳（毎日新聞）

『優しさだけでは難しい

日曜日の正午過ぎ。看護師や事務系職員のいない静かな特養ホームの３階で、いつものように利用者の昼食が始まった。９４歳の女性が、大好きなイヌのぬいぐるみをテーブルに置き、その口元に野菜いためを運ぼうとする。

「はい、ワンちゃんは向こうでごはん食べますからねー」。職員の猪狩さん（３０）がそう言ってぬいぐるみを引き取った。冗談を言うことはあっても、無理に笑顔を浮かべたりはしない。食事の介助もトイレへの誘導も、淡々とこなす。

「３０にもなって実家から通う、いわゆる寄生虫。給料安くても、野郎一人ならなんとか。お年寄りにカチンときても、帰れば忘れちゃう」。ひょうひょうと語る。

９８年、就職氷河期に専門学校を卒業し、介護職を選んだ。「小中高とずっと、いじめられっ子で。福祉の世界ならきっと人が優しいと思った」

１０年の間に自分より若い職員が次々と辞めていった。お年寄りの死が耐えられない、話にゆっくり耳を傾けてあげられない……。「優しさ」だけでは務まらないことを知った。

８月中旬、２５年前に入所した９６歳の女性が亡くなった。猪狩さんはその日の朝、非番だったがコーヒー牛乳を持ってぶらりと現れた。虫の知らせを感じた。

女性はコーヒーが大好きで、元気なころは職員と近くの喫茶店にも出かけた。既に食事は取れなくなっていたが、亡くなる間際、職員がコーヒー牛乳を含んだガーゼで口元を湿らせると、時々目を開いて反応を見せた。同僚の間で「猪狩君は不器用だけど優しい」と評判になった。

１年ほど前、十二指腸かいようを患った。「実はこう見えて、結構ストレスためてるのかな」。照れくさそうに笑った。続く』

　この記事に何か共感というか、思い当たる節というか、こんなことを感じながら働いている施設介護職員は少なくないのではないでしょうか？

　himawariもこの仕事を始めてもうすぐ7年目に突入しようとします。この記事に紹介されている男性の方と同様で、たくさんの退職者を見送ったし、自分も職場を変わったりしました。himawariも中学を卒業して高校に入る頃は超就職氷河期時代であり、それは高校卒業後も尾を引いていました。

　就職進路を決める時も、やっぱり不景気のあおりを受けていたし、あの頃は本当に悩んでいたと思います。himawariは介護の道に進むことを昔から決めていたわけではなく、最初はこの不景気もあり、当時人気の高かった公務員を目指していました。まあ、目指していたというか・・・父の希望が強く、きっと息子に「厳しい生活」を送らせたくなかったのだろうという思いが父にあり、himawariはそれに応えるように進んでいました。

　でも、なかなかそう簡単に自分の人生を決められるものではないです。「やりたいこと」が見つかったのは、20歳の時、介護の資格“介護福祉士”に自分の未来を重ねました。

　介護福祉士の専門学校を卒業してもうすぐ7年目・・・昔からこの介護の仕事はお金を稼ぐ仕事じゃないということは分かっていたし、自分のやりたい仕事をやってそれなりに稼げればと楽観視していたところもありましたが、今考えると生活する上で収入は大切だと強く感じます((+_+))

　でも、「もう少し考えときゃよかった・・・」なんて思うことは多々ありますが、この仕事で間違っていたとは思ってもいないし、ここまで続けてこられたのには多くの支えがあり、自分の中で目標を持つことができたからだと思います。

　施設介護の現場では、himawariぐらいの経歴やそれ以上のベテラン職員だってまだまだ多いです。一方で同じ職場で1年も続かない職員もいれば、この仕事自体から離れてしまう介護職もまた多い。himawariのようにこの仕事は続けているが職場を何度か変わっている介護職者もまた、多いのです。

　himawariは自分なりに目的を持って職場を変えてきました。もちろんそれが正しいことかどうかはまだ分かりませんが、施設介護の介護士が知っておこなければいけないことや働き方やそこで得たい経験など、自分の中で果たしたい目的について勉強するということはできたと思います。そして、この仕事を続けていくということの難しさもまた日々感じています。

　“この世界は優しい人がたくさんいると思った”
　“この世界は、優しさだけでは務まらないことを知った”

　自分のなかで抱いていたイメージと、現実に目の前で起こることとのギャップ、衝突の中で『何』が目覚めるのか？この『何』が人を動かしていて、介護職として続けていき、また、介護職として辞めていく人の動きの根幹ならば、himawariの『何』は介護職としての自分をまだ、支えている。

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2007.12.04 Tuesday 01:54 | comments(2) | trackbacks(0) | ▲

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