「介護福祉士の生きる道」を歩む男

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特養スタッフと業務改善のヒント(２）
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特養スタッフと業務改善のヒント（１）
⇒ himawari (03/24)
特養スタッフと業務改善のヒント（１）
⇒ プリン (03/16)
新認定調査で思うところ～やっぱり要介護５から４になる人が増えている～
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ショートステイ学校方式!?～学習療法～
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あけましておめでとうございます(^O^)／
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第12回介護支援専門員実務研修受講試験、迫る!!
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第12回介護支援専門員実務研修受講試験、迫る!!
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介護職賃金UP対策～介護職員処遇改善交付金～
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介護の業界は人手不足だからって、誰にでもできる仕事ではない
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施設の冬対策～湿度調整が重要ですね～
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介護職員の待遇改善に向けて～基金創設～
⇒ 自動車保険、健康保険、社会保険、介護保険、生命保険、国民健康保険、失業保険など保険情報サイト!! (10/24)
介護職員の待遇改善に向けて～基金創設～
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重度化する中で・・・～ケアプランの目標設定の悩み～
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介護サービスの質の担保
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ケアマネ研修・専門課程Ⅰ　～研修費の問題～
⇒ WEBの情報缶！ (08/05)
新型インフルエンザは考えなければいけない生活課題
⇒ あらかじめサーチ！ (01/27)

既存の特養施設で展開されてきた生活支援を振り返る

　既存施設の特養で働き始めて約半年のころのこと、今から約6年くらい前になると思いますが、その時の特養の状況をhimawariはサイトのほうでこう記してきました。

『特養に勤めて、約半年になり、利用者の顔と名前がやっと一致してきたところです。(なかなか覚えられなくて…）前々から分かっていたことですが、実際に働いてみた感想は｢特養は忙しい｣ということです。

学生の頃の実習でも感じていたことでしたけど、でも、ほんとに介護施設での職員って歩きっぱなしですね。

　～～　日勤で朝、出勤して,申し送りを受け、朝食後の排泄介助が始まり、トイレへと連れて行く。｢この人をトイレに座らせて、次はこの人で…｣　入浴がある日なら、入浴介助を行い｢午前中は何人で、午後は何人で･･･｣なんて考えて、昼食には食事介助、当時、私の施設では、一人の職員が二人の利用者を食事介助しなければ時間に間に合わなくなってしまうほどでした。そして、午後は、また排泄介助でトイレへの誘導、気がついたら夕食の準備です。時間に追われている感覚ですよね

　忙しさは、日勤だけではなく、早番、遅番、夜勤という変則勤務の中でそれぞれに忙しさがあり、特に夜勤なんかは、少ない人数で約16時間という長い時間拘束され、多くの利用者を見なければならない状況です。夜間は利用者の急変も少なくないですし、特に朝方の起床の時間は、職員さんは走り回っているんじゃないでしょうか・・・　～～

どうしても集団生活になると、多くの人たちが、同じ日課を過ごすことになるので、そこでの介助は多忙になりがちだと思います。生活のペースが、同じようなものになることは、状況によりますが、職員の体制を考えると、利用者一人一人のペースにはなりにくいようにも思います。最近では、小規模のケアの重要性をふまえて、グループホームや集団生活のユニット化などに取り組んでいるところもあると聞きます。職員のケア体制をより利用者に合わせたものにしていくこと、そのための体制作りはいつか自分も挑戦したい仕事です。』

　himawariの勤めていた既存施設で展開されてきた業務優先の生活ケアは、いうなれば利用者の生活を業務にはめ込んで進めてきたということになると思います。こうして業務に追われることで、利用者の生活に着目するという視点ではなく、まず業務の進行具合に着目する視点が生まれ、これが染みついてしまってきたことは、今振り返っても否定できない実態でした。

　特養で働くということは、利用者の生活をサポートすることだと思います。利用者のサポート役の職員が、たとえ、時間に追われていたり、いそがしさに追われていたりしても、主役が利用者ということを忘れてしまってはけないように思います。確かに、今の集団生活のなかには時間に追われてしまっているところもあるけれど、利用者が｢満足｣してくれているような瞬間は、たくさんあると思います。その瞬間をもっと大事にしたい。

　もちろん、既存施設でも利用者の生活を主体としたケアが展開されている施設はあると思います。しかし、今から約6年前はこうしたhimawariのような特養施設が多かったということは言えると思いますし、過去を振り返ることで現在進んでいる道がおおむね間違っていないのか確認出来るものでもあると思います。

　既存施設で展開されてきた発想、アイデアのすべてが否定されるものではなく、むしろその時代があったからこそ、今の個別ケアへの展開の流れが生まれているのだと、そう思っているHIMAWARIです。

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2007.10.29 Monday 00:05 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

平成19年度ケアマネ試験の解答速報は!?

[ 介護・福祉資格に関する記事 ]

　今年度ケアマネ試験受験者の皆さん!!

　お帰りなさい!!　(^O^)／

　早速ではありますが、試験結果の速報も各サイトで掲載されていると思います。受験生には気になるところだと思いますので、以下に紹介しておきたいと思います。

　・「ケアマネドットコム」

　↑　こちらは会員登録が必要。
　　　会員の方は解答速報を閲覧することができます（＾－＾）

　・「けあサポ」

　↑　こちらのサイトでも解答速報を掲載予定です。

　

　・「どんたくアカデミー」

　↑　こちらのサイトでは、2007年試験問題と解答例を紹介しています。言わずと知れた超有名サイトが今年再開されたことはケアマネ試験受験生にとっては力強いニュースだったと思います。ケアマネ試験に関する情報がとても充実しているサイトでhimawariも超お勧めのサイトです（*^_^*）

　

　なにはともあれ、まずは皆さん試験お疲れ様でした(^o^)/　初めて試験に臨んだ方や、今年こそはと試験に臨んだ方、受験生の背景はさまざまだと思いますが、今日まで受験勉強と仕事と・・・いろいろと苦労もあったと思います。

　himawariも昨年受験したのですが、その結果が気になって気になって仕方がなかった事を思い出します・・・himawariの場合はギリギリ1点に助けられた受験生の一人でしたので、通知が来るまでの心労ときたら・・・それはもう気になって仕方がなくて・・・<(｀^´)>

　
　とまあ、himawariのことはいいとして・・・

　どんな結果であれ、受験生の苦労は決して無駄ではなく必ず次につながるものだとhimawariは思います。合格された方には実務研修が待っていますし、これを機に転職を考える方もいると思います。残念ながらそうでなかった人でも、来年の目標としてもう一度頑張る方もいれば、今年とはまた違うアプローチを考える方もいると思います。

　どのような形であっても、必ず次につながるとhimawariは思いますし、今年頑張った受験生、来年、再来年とこれから受験される方もhimawariは応援していきたいと思っています。

　という訳で、今日受験された皆様、まずはゆっくり体を休めて、風邪などをひかないようにご自愛くださいm(__)m

　お疲れ様でした(^O^)／

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2007.10.28 Sunday 18:38 | comments(0) | trackbacks(2) | ▲

介護福祉士としてのスタートを振り返る

[ 管理人の雑記 ]

　himawariが最初にホームページを立ち上げたとき、就職活動も含め介護福祉士として就業し始めたときのことを次のように記しました。

『2001年の春までに、私は介護福祉士養成の専門学校を卒業し、とある老人ホームに就職するようになりました。介護の勉強は、私にとって楽しいものでしたが、実際に働くようになると、いろいろ不安も出てきます。高齢者のケアを本当にできるのかどうか?自分の介護は役に立つのか？とかいろいろと不安もありました。介護という仕事は、人間と人間が向き合うことだと思っています。だから、自分の人間性が受け入れられるのかどうかという不安もありました。

でも、自分にも何かできることがあるんじゃないかっていう気持ちが、介護福祉士としての道を切り開いてきたわけなので、｢自分にもできること｣は何かを探すことが、私の最初の仕事でした。

自分が学生のときは、恥ずかしい話ですが、正直「どんな場所でどんな介護福祉士にになりたいか」なんて考えていなかったような気がします（＾＾；

もちろん、特養はどんなところで、老健はどんなところで、有料老人ホームははどんなところで…なんていう、教科書に書いてあるような分類は、自分でも把握しているつもりでしたが、就職というものを考えると、「実家に近いか？」「給料はどうか？」というのが、一番の理由だったような気がします。いま考えるとちょっと情けなかったなぁ・・・（>ｏ<）

ちなみに、私が最初に就職したところは、5次試験まであって、結構難関でした。一次に一般教養の筆記、二次にちょっとした文章の作成(施設側の質問事項に文章で答えて提出するもの)、三次試験でに面接、四次に実習試験があって、最後が面段でした。

特養の就職試験は、どこも2次試験までくらいが、ほとんどみたいです。新卒の就職試験ならば、一般教養(小論文の場合も多い)の試験と面接ですね。中途採用なら、面接だけっていうところが多いと思います。今考えればいい経験だったと思ってます（＾＾）

就職の理由は、人それぞれでもいいかもしれませんが、どんな場所で働くにしろ、「介護福祉士として、どんなことを求められているか?」ということを考えることが、やっぱり一番重要に思います。高齢社会の中で、介護を受ける高齢者が求めていることは、その方のそのときの状況で大きく違ってきます。様々な状況の中で求められるケアを、いかに実践するか！ということが介護職には求められていて、それは同時に、自分はどんな介護をしたいと思っているか？ということに繋がっていくんではないでしょうか

高齢者は、老年期の中で、身体能力や生活状況、疾病や年齢、生活習慣や家庭環境、本人の意思など、様々な要因がそのときの生活をつくっています。在宅での生活を必要とするとき、病院での治療が必要なとき、老健での生活が必要なとき、特養での生活が必要なとき、いろいろな時があり、いろいろな人生の紆余曲折を経て、現在に至っていると思います。人間の老年期を見つめることが、介護職には大切なことであり、それが、自分の介護職としての道をつくっていくのだと、いまさらながら思います。』

　それまでの措置の時代から、介護保険制度を導入して１年目の年がhimawariの介護福祉士としてのスタートの年でもありました。特別養護老人ホームをはじめ、各老人福祉分野で、いわゆる節目の年だったように思います。

　昔からのイメージで考えると、老人ホームは「終の棲家」としてのイメージが強いのではないでしょうか?　老人福祉法に基づいて設置された施設で、常時介助を必要として、在宅での介護が困難な方を対象としていますが、特養には紆余曲折を経て入所されている利用者がほんとに多いです。

　それは、当然な事だと言えばそれまでなんですが、働き始めるまでは、当時（今も）自分が「老いるイメージ」なんてあまり考えたことがなかったので、最初は、高齢者のことよりも介護のことばかり考えていたような気がします。

　入居者が特養にいる理由（在宅に戻れない理由）は様々ですが、実際に特養で働いてみた感想は、措置の時代からそのまま介護保険制度を導入しても、行政処置として、特養に入所している利用者がほとんどですから、どうしても最初は「どうにもできなくなってここにいる」というイメージが強かったかもしれません。

　特養には身体的にひとりでは生活できるレベルではなかったり、身寄りがなかったり、寝たきりの状態の方たちもいます。措置の名残があった2001年は生活状況でかなり自立している方もいました。いろんな人がいます。特養にきてよかったという利用者もいれば、家に帰ることを望んでいる人もいます。集団で生活する場の中で、いろんな思いを胸に抱いている高齢者の姿、これが私の最初の高齢者福祉の印象でした。

　そして、働いたばかりのころは、特養のことをまるでわからずにいたのですが、だんだんとその業務内容にも慣れ、職場の人達にも慣れ、特養での生活環境にも慣れてきたころに思うのです。

　～在宅とは違う制約の多い４人部屋や２人部屋というこの生活の場が日本の高齢者の行き着く場所のひとつというならば、そんな場所で、自分にできることは何だろう？　きっと何かできるはずだ！～と。

　この高齢社会で、特養の役割は、ほんとに大きいと思います。それは、入所待機者の数を見れば誰もが感じることだと思います。世の中は、“脱施設、施設から在宅へ”の流れの中にいるかもしれませんが、世の中の高齢者は特別養護老人ホームを求めている部分もたくさんあると思います。

　そして、時代がかわっても、特養を人生の最後の生活の場とする人は、これからもたくさんいると思います。今、目の前にいる人も含めて、自分ができることを考えること、それが介護の専門職としての、利用者の生活を担うプロになりたいと願うhimawariの決意の始まりだったように思います(＾＾)ｖ

　『一円でもお金をもらっているならばプロ、しっかりやれよ』

　誰かが残した言葉が、今も耳に残ります。

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2007.10.28 Sunday 17:58 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

サイト・ブログの開設の理由と今後の展開

[ 管理人の雑記 ]

　このブログもおかげさまで40000アクセスの訪問数となりました（＾－＾）

　訪れてくれている皆様、本当にありがとうございます!!

　さて、こうしてサイトやブログを開設し、運営していくということを考えると「これからどうしていこうかなあ」なんてその運営の方向性を考えることがしばしば出てきます・・・このブログもそうですが、サイト「介護福祉士の生きる道」の運営もどうしていこうかなぁなんて考えます。

　管理が楽だからという理由でサイトを閉鎖してブログ一本でいこうかなあなんて考えたりもしちゃいます。普段の仕事も忙しくなってきたし、サイトやブログの管理に使う時間をほかの時間に使いたくなる時もあり、“いつまで続けていけるかなあ”なんて思うことがあるんですね。

　ブログやサイトの運営で悩んだときは、かつて自分がこのブログやサイトを運営する切っ掛けとなったことやそれに関することで自分が記してきたことを改めて読み直すことをします。

　例えば、himawariがサイト「介護福祉士の生きる道」を運営して五ヵ月目にはこんなことを記していました。

『このサイトを開設して、約５ヶ月目になります。こうして自分のつくったコンテンツをみると、自分自身の介護福祉士としての過去、現在、未来が色を出しているなあと思いますが、これからもこのホームページを発展させることを考えると、「まだまだ勉強不足だなあ」「もっと勉強しなければなあ」とつくづく思います（＾＾；

ちょうど5年前、介護福祉士になったばかりの頃、ある人に「この業界は改革期にある。これからいろいろなことが変わっていく」といわれたことがあります。当時は漠然としたこの言葉にたいして何か考えるということもできませんでしたが、この言葉から5年の月日が流れ、ほんとにこの介護という業界は変わったと思いますし、今でも、変化を続けていると思います。

それは、これまでの社会福祉法人や医療法人だけではなく民間の事業の参入や介護事業も増えてサービスの選択性も増えたこと、介護技術そのものであったり介護環境の変化や福祉機器の進歩などが、変化の材料になっていたりすると思います。利用者の介護に対する価値観も変わったと思いますし、個人の権利について大切にされるようになったと思います。

介護福祉の専門学校でも、7年前に自分が受けていた教育内容よりも、より幅の広い知識が求められるようになってきたと思います。それは、同時に介護福祉士という国家資格についての質も求められることが多くなってきたということなんでしょう

この業界が進歩すればするほど「やっぱりこの仕事って難しい」って感じます。私は介護職として特養に３年半、老健に１年半勤務をして、それぞれの職場で、主任職を務めてきました。そして、これまでの時間を振り返り改めて思うことですが、この仕事は「人間の生活全体の問題に直面する仕事」であり、いつもなにか問題に追われ、そしていつも何か目標に向かっている仕事だと思います。

仕事を普通にしていればいいという訳ではなく、障害のある高齢者へのケアや認知症のケアなどには、やはり知識が必要ですし、介護の技術的な知識だけではなく医療的な知識も不可欠です。経験をすればするほど求められるモノが増えていくわけですね。

この業界にある今の介護福祉士は、「個人の老年期を大切に過ごしてもらう」という理念は明確に持っていると感じます。ただ、個人的な感じ方ですが、その理念にいろいろな分野で追いついていない部分も、日々の仕事の中に感じています。

ホームページを開設するようになって、この介護という分野について改めて考えるようになって気付いたことがあります。一つは、ホームページを作るということが、自分にとっての勉強の場となっているということです。普段の仕事だけでは勉強できないことを、このサイト作りの過程で補っているわけです。もう一つは、数ある介護業界の問題点や自分の仕事の悩みについて、このホームページでいろいろなことを考えることによって、なにか改善策になるようなことのヒントを見つける場になっているということです。

最近ではブログなどでも介護関連のものも多いです。日記という形も自分を見つめなおす機会になっていると思いますし、そうした「考える時間」は介護の仕事には大切に思います。「考えて、そしてなにか表現する」ということほど、勉強になると思います（＾－＾）

生活の中で何か目的や目標を見失っているようなときや、勉強の場がないと感じている人には本当にオススメです。ホームページをつくることもブログを立ち上げることも人生のプラスになると思います。

そして、ホームページを立ち上げていろいろな考え方をもつようになり、管理人ひまわりは改めて考えることがあります。それは、「介護福祉士として何かできることはないか」ということです。

介護福祉士５年目にして、改めてもっといい介護はできないだろうか？もっとうまく仕事はできないだろうか?もっと何かするべきことがあるんじゃないだろうか？新しいことを始めるべきなんじゃないだろうか？そんなことを今まで以上に考えるようになったんですね。

こんな風に強く考えるようになっているのは、こうしてホームページを立ち上げたことが大きなきっかけになってると思いますし、自分にとっても前向きな思考の源になっていると思います。それはすごく良いことなのですが、もう少し深く掘り下げて考えてみると、もしかしたら現状に満足していないということも言えるかもしれませんね（＾＾；　

確かに、この仕事は自分の考えだけで動くことはできませんし、ワンマンな動き方は危険なことでもあると思います。ただ、自分自身の仕事に手ごたえを感じなくなることは多々あるかもしれません。いろんな職種と連携を図りながら、時に自分の意見を押し殺していかなければうまくすすまないことだってあります。他人に気を使うことだって必要です。もっと柔軟に進めていきたいと思うことがあっても、組織やルールの中ではそれができないときもあります。そんな時、介護福祉士としての役不足感を感じますし、介護福祉士には、気持ちと知識と、そして良い仲間が本当に必要で大切なことなんだなあって心底思うんです（＾＾）

いろいろと自分の内面を述べてしまいましたが、自分が今考えていることは、自分が出会った利用者に少しでも満足してもらえるような仕事ができるように、近い将来、そんな思いをきちんとした形にできるように努力していきたいということです。その努力の一つとして、これからケアマネの受験勉強を始めていこうと思っています。そして、そのほかでも介護福祉士として役立つ資格の勉強をして、介護の仕事を通して勉強したことをこれからも大切にしていきたいと思っています。（2006．2．17）』

　・・・なるほど、サイトの運営やブログの運営が自分自身の勉強の場として活用できることやケアマネの受験勉強を始めたときもこの頃だったか・・・昔の自分の文章を読むのは結構恥ずかしいものですね(>_<)

　でも、継続してなのかを続けるということは、やっぱりそれなりに自分の糧や力になったりするものだなあって思います。

　という訳で、サイトの内容とブログの内容については、だいぶ古くなった情報やその構成について少し修正していこうかなっては思っているんですが、どのような形でも続けていくことが大事だなって思います。（*^_^*）

　気長にいこう。行けるところまで(^O^)／

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2007.10.27 Saturday 18:26 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

在宅での看取りの実態

[ 終末期ケアに関する記事 ]

　読売新聞の記事に、在宅での看取りについての独自調査結果が紹介されていました。終末期も施設から在宅へという動きがみられる中、実際に起こっている在宅での看取りの実態はどうなっているのでしょうか？　

　在宅で看取り２万７０００人
　過去１年本社集計（読売新聞）

『支援診療所３割が「ゼロ」

高齢者の自宅などでの療養を支援する在宅療養支援診療所が過去１年間に在宅で看取った患者は、全国で２万７０００人に上ることが、読売新聞社の調査でわかった。在宅での看取りの実数が明らかになったのは初めて。

支援診療所が本来の機能を果たしているかを測る指標となるが、一人も看取ったことがない施設が３割を占めた上、地域差も目立った。

調査は、支援診療所が看取った患者数について、全国の９７７７施設が今年７月、各都道府県の社会保険事務局に報告したデータを読売新聞社が情報公開請求して集計した。対象期間は、昨年７月から１年間。

それによると、在宅で亡くなった患者は２万７０７２人。このうち、２万１７２４人が自宅で、５３４８人が特別養護老人ホームや老人保健施設などで亡くなっていた。地域別では、東京が４５１４人で最も多く、大阪２３４５人、神奈川１８４４人などの都市部が続き、少ないのは高知、富山などだった。７５歳以上の死亡者数１万人当たりで見ると、７８７人の東京がトップで、大阪（５８７人）、奈良（５５９人）が続いた。関東、近畿などの大都市圏で看取りの割合が高く、北海道・東北、甲信越、中国地方が低かった。

診療所別に看取った人数をみると、０人が３１６８施設（３２％）に上り、在宅で最期まで看取るという機能を果たしていない施設が多いことがわかった。

国立長寿医療センターは「看取りの数は予想していたよりも非常に少ない。手を挙げながら、実際には機能していない支援診療所が多いことが裏付けられた形だ」

在宅での看取り　医師が定期的に自宅などを訪問診療し、死に至るまで見届けること。在宅死は、かつては８割を占めていたが、病院が整備された結果、１割強に落ちている。政府は医療費抑制と患者の生活の質の向上を掲げ、在宅での看取り推進を医療制度改革の柱に据えている。』

　在宅支援診療所

　在宅支援診療所は、地域の高齢者が家庭で療養したり、自宅で最期を迎えたりできるよう高齢者医療を支える中核施設として、昨年４月に創設された。他の医療機関や訪問看護ステーションとの連携により２４時間３６５日往診できる体制を整えることなどが条件で、往診料などを一般の診療所に比べて高く請求できる。終末期医療も担うため、看取り数の報告が義務づけられている。

　しかし、昨年10月で約9500の数があったこの支援診療所が、実際に在宅の看取りを行っていないところが3割にも上っていることから、その機能を十分んい果たしていないといくことが浮き彫りになった調査結果です。

　ただこれは地域により状況が違うようですし、一概に支援診療所が機能していないと言い切ることはできないかもしれませんが、それでも約9500の支援診療所の3割（この調査では3168施設）が看取ったケースが0件というのも、支援診療所の在り方、課題を検討していくきっかけには十分な数字かもしれません。

　“最後は自宅で・・・”こう願う方達は少なくない。地域の人がそう願い、そう願う人を支える人がいる。そうした人たちを支えるという意味でも今回の目に見える結果を活かしていってもらいたいなって思いました（*^_^*）

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2007.10.27 Saturday 12:46 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

特養の介護事故～全国の現状～

[ 介護事故に関する記事 ]

　毎日新聞の記事で、施設の介護事故に対する取り組み（リスクマネジメント）への対応についての状況を記しています。今日はこの記事を紹介したいと思います。

　定義なく実態不透明
　防止へ情報共有を（毎日新聞）

『◇過失認めぬ施設側、訴訟で詳細明らかに

　日々起きているとみられる介護事故。だが、一律の定義はなく、全国的な件数の把握も行われていないため、詳しい実態は不透明だ。事故の再発を防ぐにはどうしたらいいのか。神戸市内の介護施設でショートステイを利用していた、９４歳だった男性がのどにパンを詰まらせ死亡した事故を一つの手がかりに考えてみたい。

　男性は要介護度４。認知症があり、のみ込みが難しいえん下障害もあった。０３年１０月からショートステイを利用するようになった。食事は「全がゆ」「きざみ食」が適当とされていたが、施設側は食パンを小さくちぎって食べさせていた。

　事故が起きたのは同月で、２回目のショートステイの朝食時。この時もパン食だった。男性が「もういらない」と言ったため、介助する職員がパンを放置したまま席を離れた。その間に、パンを丸のみした。窒息状態になり、市内の病院に救急車で運ばれたが、のどには３センチ×４センチ程度の食パンがその形のまま残っていたという。男性は２週間後に死亡した。

　こうした事故はあまり表面化しないが、このケースでは施設側が過失を否定、遺族側が神戸地裁に提訴したため、詳細が明らかになった。

　施設側は訴訟で、事故当時の状況について「職員は横についていた。目を離したすきに苦しそうな顔をしていた」と、過失を認めなかった。「介護報酬や人員配置からいって２４時間の見守りは不可能」とも主張した。

　これに対し男性の孫にあたる遺族（４５）は、「職員は、男性がばたんと倒れて（初めて事故に）気がついたと述べていた」との証言を救急隊員から聞き出し、対抗。ショートステイ利用中、遺族が夜間に訪れた際、約２０人の利用者に対し職員は２、３人しかおらず、配膳（はいぜん）などの際、職員が利用者にはついていなかったことなども指摘した。

　裁判官は「そばを離れるならパンは手の届かないところに置くべきだった」との認識を示し、今年２月、施設側が１５００万円を支払うことで和解した。３６００万円の請求額より低いが、実質勝訴の和解だった。

　介護事故を防ぐにはヒヤリ・ハットの事例を含め、事故内容を徹底的に分析し、ノウハウを蓄積し、現場にフィードバックすることが重要だ。だが、神戸のケースであらわになったのは介護現場の密室性だった。遺族は「当初、施設側から事故の説明も謝罪もなく、その後あった説明も不十分だった」と述べる。

　情報共有に向けた取り組みも見えない。訴訟にあたった大阪弁護士会の真継寛子弁護士は「施設側にも限られた資金と人材とで精いっぱい努力しているとの言い分はあるだろうが、施設が利用者や家族にとって安心できない場であってはならない」と、国などに一層の努力を促す。』

　施設内での事故に対するリスクマネジメント力について、その取り組みに温度差があるのが現状と言います。例えば骨折などの外傷を伴った事故についは、事後処置の必要性は明確であっても、それを防止するために取り組みをお粉ているかどうか？取り組みの内容など、施設によってまちまちになっている。

　また、施設それぞれのリスクマネジメント力についてを判断する際に、何を基準にしたらよいのかわからないのが現状とも言います。

　また、施設を選ぶ際には、事故が起きたときにどのような対応をしてくれるかまで見極めることは難しいといいます。事故で施設の説明に不審な点があって初めて、だれに相談したらいいのか、迷う利用者や家族が少なくない。

　介護保険制度が始まり、リスクマネジメントの必要性が問われ、その方法論については、今日まで幅広く展開されてきているのかもしれません。そして、今後はこれを実践する力を備えつけていかなければいけない状況であり、公平なサービスを提供するという意味で、全国的に推進していく必要はあると思います。

　リスクマネジメント実践加算なんてものをやったら、全国施設の取り組み水準も増していくかもしれませんが^_^;　まずは、その従事者達の意識、倫理について問いただしていく事が第一です。

　その上で、情報の共有と事故の定義づけを行うことが、実態把握のための手順なのかもしれません。

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2007.10.25 Thursday 14:15 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

施設ケアマネhimawariの役割（４）～自分の役割を維持するということ～

[ 施設ケアマネージャー活動日誌 ]

　施設ケアマネとして特養に勤務しているhimawari・・・既存施設と新型ユニットケア施設の両方を運営し、今既存施設の50人を担当しているわけですが、これまでhimawariは、自分の職場の中でケアプランという各職種と利用者をつなぐためのケアマネジメントシステム作りに取り組んできました。

　とはいっても、まだまだ始めたばかりで現場が追い付いてきていない面もあります。例えば介護職員がケアプランの意味を意識して、日頃の介護に生かしていくことができるようになるには相当の時間をかけていかなければいけないことですし、もちろんhimawari自身がケアプランというものをもっと大事にして、各職種のつながりを太いものにしていかなければいけないし、介護というもの、医療というもの、生活というものをもっと勉強していかなければいけないと考えています。

　しかし、こうして少しずつ取り組んでいくと、施設ケアマネとして一つの大きな課題が見えてきます。それは、施設ケアマネとしての仕事・役割をどう維持していくかということです。

　himawariの場合は、介護職と兼務という状況に置かれていますので、現場の職員数に施設ケアマネとしての仕事が大きく左右されます。「人員が足りない」「急な休みが出た」といったことが、himawariの施設ケアマネとしての仕事を止めて、現場の仕事を優先していかなければならないことにつながり、最終的に施設ケアマネとしての仕事時間を削るといった状況が出てくるからです。

　介護職員の人員配置についても、人員の不足（急な退職者など）がユニット間の職員配置に調整をせまられ、結果的にどうしても異動しなければならないことも出てきている状況で、職員の配置にちょくちょく変更が出るということも、ケアプラン作成の一連の流れに支障が出るものでもあり、こうしたケア体制の不安定は、かなり利用者の生活にも影響してしまいます。

　介護職との兼務はこのあたりが非常に大きな悩みになり、特にhimawariはこの介護職との兼務の在り方に今すっごく悩んでいます((+_+))

　施設ケアマネージャーという職種の視点で利用者を見つめていくと、ケアマネとしての視点が生まれるのですが、これがとても大切で、客観的に見つめれば見つめるほど、「こうすれば利用者の生活は良くなる」とアイデアも浮かんでくるものです。しかし、職種としての役割が確立されていないと、他職種が連動しなかったり、その専門性は活かせないものでもあります。

　

　こうした役割は、その職場で構築されていくものなのだと思いますが、こういうことも考えると施設ケアマネというものは、やはり兼務よりは専任という形でないと自分の専門性が発揮できないものだと感じています。

　利用者の状況を把握して、各職種と連携を図る。利用者の抱えている要求や要望をどのように生活に結び付けていくかを考え、各職種と協働してケアしていく。そのためには、ケアマネージャーという立場で関わりを持っていくことが大切だと感じていますが、これが兼務だとケアプランの書類作成だけではなく、その中身の質を上げていこうと考えていてもなかなか時間が取れないといったことが出てきます。

　多忙な状況に置かれればケアプラン関連書類作成に追われ、残業で対応しても残業代も見込めなく、施設ケアマネの存在意義すら見失ってしまう可能性がある・・・そんな危険性を今感じているのです。

　せっかく作り上げる利用者の生活のためのケアプランシステムも維持できなくては意味がなくなってしまう・・・

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　施設ケアマネという職種はあまりその専門性が他職種に理解されないことがあったり、「ケアプランなんてなくたって介護はできる」なんて考えている介護職員も残念ながらまだまだ沢山、himawariの周りにはいます。でも、ケアプランには利用者の思いが詰め込まれているものであり、これからの生活への願いや、その願いをかなえるための目標でもあります。それはたとえ文字になってはいなくてもあの紙の中に込められているものだとhimawariは思っています。

　この利用者の思い、願い、要望をニーズとして受け止め、各職種が実践していくことが利用者の生活の基礎になるのです。この基礎を守るということでも施設ケアマネとしての自分の役割を維持するということは、本当に大切なことであり、これが今のhimawariの課題で、最もパワーを使うところかもしれません。（理想的なことばかり言っていると、高齢者の抱える課題はそう簡単に解決できることは少ないよと言われてしまうかもしれませんが・・・(ーー゛）

　既存施設からのユニット化
　ケア体制の変化

　
　himawariの施設の場合、既存施設（多床室）の特養は、グループケアを行うことを前提にケア体制と施設環境を整えています。そして、グループケアとして1ユニット12～14人の利用者を支えるためのケア体制に人員不足という問題点を抱えている状況です。

　人員不足以外の課題としても、現状を言えば既存施設で行っていたケア体制を、そのままグループケアの環境にあてはめても、ぴったりいかないのが正直なところで、これは既存施設からユニットケアへ転換している特養の多くが抱える、また、抱えてきた課題だと思ったりもします。そして、いま、himawariの施設も勤務時間を含め、職員のケア体制を大幅に改正していかなければいけないんじゃないかって感じています。

　夜勤時間なんか特にそうで、柔軟に発想を変えていかなければ介護職員のケアシステムは改善されない・・・グループリーダーの介護職員たちにそろそろ強く訴えていかなければいけないなあ・・・

　そうして、人員配置、勤務時間の整備をして、自分の施設ケアマネとしての仕事の時間を確保できるようにしていかなければいけないと、himawariは考えています。また、大きな仕事が増えそうです・・・(＠_＠;)

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2007.10.22 Monday 03:11 | comments(0) | trackbacks(1) | ▲

ケアマネ実務研修受講試験まであと少しだ!!(^_^)

[ 介護・福祉資格に関する記事 ]

　今月の２８日（日）・・・いよいよ平成１９年度のケアマネ実務研修受講試験がやってきます。himawariが昨年受験して、早１年が過ぎようとしているのかと思うと、ほんとに月日が経つのは早いなあって思います（*^_^*）

　という訳で、試験後の速報等に関連する記事は時間があれば、このブログでも発信してこうと思っていますが、「平成１９年度のケアマネ試験がやってくる」と言う記事や、「介護福祉士の生きる道」のサイト内にも去年のケアマネ試験の情報（合格基準など）にふれているので、まあ、参考にしていただければいいなって思います（＾－＾）

　ほんとに多くの受験生の笑顔が見れればいいなって思っていますが、年々合格者数が減っているのも確かで・・・そんななかでhimawariが確信を持って言えることは自分が積み上げてきた勉強の成果を十分に発揮できるように、体調管理に十分注意して、休む時は休み、疲れを残さないようにすることが大切だということです。

　去年、himawariは受験後に自己採点をして思ったのは、“どうしてこんな基礎的な問題がわからなかったんだろう？”という初歩的なミスを結構してしまっていて、それが少なくなかったんですが、今思えば、無理して睡眠時間を削って自分なりに頑張ったんですが、やっぱりある程度休息も取っておかないと、いざというときに頭が働かなかったりするなあということです。そんなのhimawariだけだと言われればそれまでなんですが・・・(；一_一)

　睡眠不足は、考える力を低下させる・・・

　ただ、そうはいっても、試験のことが気になってなかなか眠れないのもわかります。しょうがないですよ。この日のために今まで頑張ったんだっていう人だっていますもん。

　無理せず適度に・・・休む時は休む。勉強するときはする。というリズムを作ること、これが大事です。

　そして、もう一つ言えることは、試験結果も大切ですが、もっと大切なのは、目標を達成できても、できなくても、どんなときでも目標を持ち続けるということだと思います。

　試験に合格しても、落ちてしまっても、目標をしっかり見定めていれば、必ずそこへたどり着く・・・そして、たどり着けばまた新たに目標が生まれる、この繰り返しをうまく自分のペースにすることができるのは、とってもいいことだと思いますし、何より楽しいですよ（*^_^*）

　というわけで、himawari流の受験生応援メッセージでした。あと１０日、本当に体調管理だけは十分に気をつけて、１００％の力で試験に臨もう!!

追記

　ケアマネ試験申込者数（シルバー日報）
　６年連続増も伸び率低下14万9287人、ほぼ横ばい

『今月２８日に行われる第十回介護支援専門員実務研修受講試験の申し込み者数は、昨年より２１０１人増え、約１４万９２８７人となることが、本紙の調べで分かった。

六年連続の増加となったものの、伸び率はわずか１・４％。昨年度の２・５％をさらに下回り、なんとかプラスを維持したものの、天井が見えつつある状況と言えそうだ。

「制度に振り回されてばかり」「忙しい割に待遇が低い」。制度改正の影響もあって、最近はケアマネの仕事自体を敬遠する人も増えているが、近年増えつつある福祉系の受験者にとってはやはり待遇やキャリアアップに結びつく上位資格。「横ばい」「平年並み」といった声も多い。』

　人気も待遇も低下し、責任や仕事量ばかり増えているのがケアマネかもしれませんが、himawari的にはケアマネの配置は今後も各事業所で必要になるのではないかと感じています。施設ケアマネの配置基準も実態にあったものではありませんし、地域密着型サービスもまだまだ展開されていないですもんね。

　そして、ケアマネという資格をどう生かし、どう利用者に対する支援を提供していくかは、結局は自分次第という事も言えると思います。試験まであと少し、受験生をhimawariは応援していますよー（*^_^*）/
　

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2007.10.19 Friday 00:48 | comments(1) | trackbacks(0) | ▲

厚労省への提言～高齢社会をよくする女性の会～

[ 介護・福祉業界全般の記事 ]

　先日、あるサイトの記事に「高齢社会をよくする女性の会」が厚労省へ緊急提言をした記事がありました。

　高齢社会をよくする女性の会
　厚労相に緊急提言（ケアマネジメントオンライン）

『NPO法人高齢社会をよくする女性の会は9月20日、舛添厚生労働大臣に「介護人材確保のための緊急提言」を提出した。同会は、昔から「嫁」に集中していた介護の役割を、社会全体で支えあうべきとする「介護の社会化」を提唱してきた団体。

『介護保険の成立は大きな成果」だと認めながらも、介護労働に従事する人々の労働条件の現状を「まるで介護が社会の“嫁”によって担われている感が」あるとし、介護者が幸せでなければ要介護の高齢者が幸せになれるはずがないと訴える。

以下は同会資料より抜粋、要約。

介護にかかわる人材確保のための緊急・確実な待遇改善

1．介護従事者の賃金に1人月額3万円を上乗せする「3万円法」（仮）の制定

介護従事者の賃金は平均を下回り、かつ確実な昇給の期待が持てない。人間の生活の最終期を支える労働として報われるところが少なすぎる。今すぐ介護従事者の月額3万円の上乗せができるよう、「介護人材確保緊急措置法」（仮）を時限立法で策定して当面の危機を乗り越え、長期的には介護労働に適切な評価基準を明確に設定し、昇給昇進の見通しを立てるべき。

財源については、地域支援事業費を回すほか、事業経営の効率化などの工夫をし、安易に介護保険料や利用者負担の増加に直結させないことを望む。

地域密着型事業所などの事業費削減と可視化・簡素化をめざし、地域全体の事業所事務のネットワーク整備を厚労省の責任で支援・推進する。

事業所は経営について情報公表をすすめ、介護報酬の一定比率を介護従事者の賃金として確保するよう基準を定めて遵守し、公表することを望む。

2．労働基準法など法令を順守した経営

介護に従事するすべての労働者に対し、労働基準法はじめ男女雇用機会均等法、改正パート労働法の法規を経営者は遵守すること。とくに時間外賃金、深夜業の賃金について法令の遵守を求める。

3．年金加入、福利厚生に関する特別の配慮

介護に従事する非正規労働者に対して、年金制度に緊急な特例を設け、一定限度（週20時間以上）の従事者には就労期間を年金に参入すること。第3号被保険者でなくても、国民年金保険料の免除、半減などの減額を行い、支給時には満額支給するなどの優遇措置を求める。

介護従事者の4割が健康に不安を感じている。介護従事者の健康の保持は要介護者にとっても必須要件であり、正規・非正規を問わず介護従事者の公休による定期的無料検診の確実な実施を求める。

4．研修の代替要員派遣と専門介護職への道

研修に参加する介護従事者のために、潜在有資格者、ボランティア経験者などによる代替要員を確保し、一定の研修は無料とする。また、意欲ある介護従事者の個性と能力を生かし、要介護者の生活をより豊かに支えるために専門介護事者への道を開いてほしい。

介護従事者として出発した有能な人材が、管理職・責任者として活躍する道を開くよう望む。介護保険に関連して働く事務・管理部門の職員は、必ず介護現場の体験を持つよう望む。』

　また、同会は21世紀に向かって人間の尊厳を守り個人の生活を支える重要な仕事であり、魅力ある職場を作り、有能な人材が若い世代も中高年も多様なルートで参入できる道を開くことが大切だとして、以下の点について要望しています。

『介護を魅力ある仕事にするために～生きる手ごたえと向上の喜び、出会いに満ちた職場に向けての提言～

　1．放送大学への介護学科創設

全国どこに住んでいても、安い学費で充実した授業を受講できるよう、放送大学に「介護学科」を新設してほしい。すでに看護については設置されている。

　2．家族介護体験を生かしたプロへの道の確保

家族の介護看護を理由として職場を離れる人は年間10万人近く、ほぼ9割が女性。その体験をプロとして生かせるような参入ルートを作り、研修の機会と情報提供、就労あっせんを行ってほしい。文部科学省が行う「再チャレンジ支援事業」とも提携するよう望む。

　3．介護職への奨学金制度の創設

介護は日本社会の土台を支える仕事でありながら、国費による養成、奨学金制度が不十分である。企業をはじめ広く社会から奨学金を集め、とくに中年女性、途中離職女性などの再チャレンジを支援する奨学金の推進と充実を望む。

　4．介護従事者大会の定期開催

全国、各自治体で、介護従事者による会合を定期的に開き、介護従事者同士が出合い、好事例の発表や情報交換、交流研鑽の場とするよう支援してほしい。

　5．介護の日の制定

介護の重要性を認識する世論形成のため、介護従事者、家族介護者を支援する「介護の日」の制定を求める。すでにイギリス、オーストラリア、米国などでは公的に定められ、国際的なネットワーク化の動きもある。高齢化先進国であるわが国は、世界に向けて発信する介護に関する内容をすでに蓄積している。』

　厚労省に対する提言、この会のみではなく色々な団体が発信していると思いますが、重要なのはこれをどう受け入れてもらえるかどうかだと思います。この上記の要望・・・現実的な解決策なのかどうかはわかりませんが、舛添厚生労働大臣に、介護保険の問題を考えてもらいたい。切実な願いです。

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2007.10.18 Thursday 01:31 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

福祉従事者のＦＡ制度

[ 介護・福祉職の労働問題関連 ]

　近年の介護職の人材不足や法改正のよる介護事業所の経営難の話題は、慢性的な問題になりつつあるようですが、特に大都市ではその問題は深刻になってきていると言います。

　特別養護老人ホームの「逆格差」
　大都市ほど経営難　／東京（毎日新聞）

『００年度に始まった介護保険制度で、都内の特別養護老人ホームが、深刻な「逆格差」に直面している。地方自治の世界では「都市富裕論」「地方の衰退」が通説だが、介護の世界、とりわけ特養ホーム業界では逆に、都会の方が厳しい経営難にさらされているというのだ。

「逆格差」を生む主な要因が、高い物価とそれに伴う高い給与だ。
総務省によると、東京２３区における０４年の平均消費者物価指数は、全国平均より１０％超高い。地価も全国平均比で住宅地が５・５倍、商業地が８・８倍と高く、特養ホームの運営に欠かせない土地・建物費の負担が大きいことがうかがえる。

また、「財団法人介護労働安定センター」による０６年６月調査では、都内で勤務する介護職員や看護師の賃金は、全国平均より２～３割高かった。しかし現状の算定方法では、物価水準や人件費の地域差は介護報酬にほとんど反映されない。

こうした事態に都福祉保健局は今年５月、介護報酬の算定方法見直しを厚労省に提言。０９年度の次期介護報酬改定を前に、「逆格差」是正の議論を始めるよう求めている。』

　こういう事情があってか、今、東京都の介護事業では東京都の社会福祉協議会を中心に色々な動きがみられます。先日も東京都の社会福祉協議会は介護職の賃金ＵＰの署名の呼びかけを行っていて、集められた署名は衆参両議院議長宛てに提出する予定だそうです。

　そして、13日の読売新聞には介護事業をはじめとする福祉関連従事者の人材確保のために今までにない制度を取りれると言う記事がありましたので紹介したいと思います。

　「福祉版ＦＡ制」東京の３１法人が導入（読売新聞）

『人手不足が深刻な東京都内の特別養護老人ホームや保育園を運営する３１か所の社会福祉法人が、１８日から共同で採用活動を始める。

採用された職員はプロ野球のフリーエージェント（ＦＡ）制のように、一定年数働くと、他の法人でも働くことができる“権利”が得られる。児童の世話、障害者、高齢者介護など幅広い分野で経験が積めることをアピールし、人材を確保するのが狙いだ。多数の法人が連携して人材交流を行うのは全国初の取り組み。

共同の採用活動に参加するのは、都内で特養ホームや障害者福祉施設、児童養護施設などを運営する３１法人。計３３９人を募集する。東京都社会福祉協議会が支援し、共通の筆記試験（小論文、適性診断）を実施。その合格者について、各施設が面接などを行って、採用を最終的に決定する。

採用されると就職４年目から“ＦＡ権”を与えられ、希望する別法人に出向や転籍することができる。給与などの待遇は、出向先などの基準に合わせる。

これにより、特養ホームの職員が別法人のデイサービス施設で働いたり、児童養護施設の保育士が特養ホームや障害者施設で働いたりすることも可能になる。法人側も、他法人の職員を受け入れることで刺激を受け、質の向上につながるとの期待もある。

取り組みの背景にあるのは福祉分野の人手不足だ。２００６年度の福祉分野の有効求人倍率は１・３４倍と全体（１・０６倍）を上回っている。特に、都内の福祉分野は同年度で３・３８倍に達するなど、より深刻な状況にある。』

　福祉職にＦＡの権利を持たせるという新しい取り組みが、この業界の活性化につながるかどうかはわかりませんが、個人的には非常に面白いなあと感じました。自分で就労権利を経て自分で進みたい分野へ進める鍵をもらえるというのは、労働意欲の向上につながっていくかもしれません。

　賃金のＵＰは人材確保には欠かせない柱なのは変わらないと思います。ただ、このような労働権利保障、ＦＡのような制度は、与えられた仕事をすればそれでいいという専門職ではなく、仕事をつくることができる専門職を育てるシステムに変わるかもしれません。

　色々な課題は出てくるかもしれませんが、働く側からすれば知っておきたい記事だと思ったので、きょうはこの記事を紹介してみました。労働環境の改善、賃金のＵＰだけではなく、こうした労働意欲のＵＰ、専門職の質のＵＰへの取り組みも同時に行っていかなければいけないものです。少しでもこの業界の介護従事者の明るいニュースになるのであれば、これからもどんどん紹介していきたいと思います(^O^)／

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2007.10.14 Sunday 00:46 | comments(2) | trackbacks(0) | ▲

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