「介護福祉士の生きる道」を歩む男

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新型特養と既存特養

　まず最初に当ブログのタイトルについて、ちょっとばかりお知らせしておきたいことがあります(^o^)丿

　今までのタイトルにちょっと文章が付け加わって『「介護福祉士の生きる道」を歩む男　～特養ケアマネ編～』と変更になりました。

　介護支援専門員証も無事に届き、介護職と兼務という状況は変わりませんが、来月7月から本格的に施設ケアマネージャーとして動きだすhimawariなので、このようにブログタイトルも変更してみたわけです。

　ホントに些細なお知らせでごめんなさ～いm(__)m

　施設ケアマネになったからといっても、昇給とかキャリアアップという訳ではなく、仕事が増えただけなんで、ちょっと刺激がほしかったのでした（^_^;　

　ちなみに、himawariは現在、既存特養の方のユニットのうちの一つに所属しています。そして、ケアマネージャーとしては自分が所属するフロア(2ユニット)と、増床した新型特養の方の３～４ユニット(合計で約60人）を担当する予定です。

　新型特養と既存特養

　さて、本題に戻りますが、himawariの施設は、既存特養に増床工事を経て新型特養が併設されたちょっと珍しい特養かもしれません。既存特養のほうは、居室は多床室のままですが、生活空間については、10人前後のユニットに分かれています。ケア体制としてはグループケアを基盤としたもので、個別ケアへの支援体制を整えることを目的として日々奮闘しているわけです。

　5月よりOPENした併設されている新型特養の利用者の平均介護度は3.0前後、既存施設のフロアの利用者の平均介護度は4.0前後となっています。このデータだけを見ても新型特養と既存特養のケア内容に差があるのは当然のことですし、介護士に対しての身体介護の負担は差がある状況でもあります。

　どうしても比較的元気な利用者が暮らす新型特養と、介護度の高い利用者が暮らす既存特養を見比べれば、新型特養のほうには、そのユニットの雰囲気に生活感が出てくるし、逆に既存特養のフロア内の雰囲気には、“病院”的な印象を抱いてしまうかもしれません。

　もちろん印象だけで判断することはできませんし、決して新型特養、既存特養のユニットを見たときに、新型特養のほうが生活の質が高く、既存特養はそうではないということは言えません。当然「あっちのユニットは楽だ」「こっちのユニットは大変だ」ということは言えないものです。

　しかし、“隣の芝は青い”というように現場の職員の中には、自分たちは大変で、隣のユニットの職員は楽をしているなんて言う言葉を聞いてしまうこともあります。

　規模の比較的大きな施設であれば、職員数も増えることでその職員関係、協力体制を維持することに何らかの支障を生じやすかったりします。これがなかなか根深いときには、非常に厄介ですね(ーー゛)

　既存特養であれ、新型特養であれ、各ユニットに配属されている職員は、他のユニットで生活する利用者の生活状況は把握しにくいものですし、職員の動きも見えにくいものです。こうしたユニットケアの特徴は、各ユニット間の溝を深めやすいものに働いてしまう要素もあるかもしれません。

　きっと、ユニットケアを進めている特養では、ぶつかりやすい壁のひとつなのだろうなあと思います。

　こうした状況に直面したときに、職員同士の相互理解を深めていくためにはユニットに配属しているユニットリーダー職の役割はとても大きいと思います。ユニットリーダー達がお互いの状況を理解し合う体制が職場の雰囲気に直結していくように思うわけです。

　今、himawariの特養では、このユニットリーダーたちが何とかケア体制を軌道に乗せようと奮闘していますが、新人職員も新型特養開設のために大量に入職したこともあり、思うように進んでいかない状況かもしれません。

　また、こうしたケア体制と職員のケアに対する意識の方向付けについて言えば、個別ケアを展開するための働きかけとして施設ケアマネの役割には大きな責任があり、逆を言えば、ユニット内で生活する利用者の生活支援に集中できていないということは、利用者に対するケアプランを意識できていないということも言えるのかもしれないと感じたりします。

　himawari的にも、そうした状況は避けなければいけないと試行錯誤しています。

　話は変わりますが、今日、himawariは来月の七夕の行事に向けてフロアに飾る竹を山から採ってきました・・・各ユニットに一本づつ用意したからかなり大変でしたが、利用者が嬉しそうに短冊にお願い事をかいて竹につるす姿を見て、「生活の中に楽しみがあれば、どのユニットでも充実したケア体制が整うのでは」と思いました。

　各ユニットに飾られた竹と、その竹につるされた短冊を見て、職員たちは何を感じ、どう思うかな・・・

　隣の芝ばかり見ているのではなく、自分たちのやるべきことを見つめなおすきっかけになれば、単純にうれしい。himawariもケアマネとしての役割を果たすために、今の自分の仕事の姿勢を見つめなおそうと思います（＾－＾）

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2007.06.29 Friday 03:35 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

老健の苦悩

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　療養病棟削減について、今一番悲鳴を上げているのは老健だろうと思います。今日の19：30分からNHKで放送された「クローズアップ現代　～苦悩する介護施設・医療制度改革の波紋～」では、この療養病床削減によって医療ケアが必要な利用者が老健施設に流れている問題を取り上げていました。

　もともと在宅復帰を目的としてリハビリを中心に生活ケアを行ってきた老健施設にとって、要介護度の高い利用者、胃ろうや鼻腔経管などが必要な利用者、痰の吸引が日常的に必要な利用者に対しての医療的なケア管理をすることについて、人員配置基準などの面からも“合わなく”なってきていることは、老健に勤めている職員であれば多くの人が感じていることと思います。

　以前、「介護老人保健施設の在宅復帰機能」という記事で、この老健の抱える問題についてブログでも書かせていただいたことがありますが、この記事の内容が、日を重ねるごとに深刻なものになってきていると思います。

　もともと在宅復帰を目的とした施設の中で、その専門職としての力を活かしたいと思って老健を働く場として選んだ職員にとって、こうした医療から介護への転換は目的と現実のギャップに苛まれ、また、日々急変の危険を感じながらそれでもできることが限られてしまう現実と向き合うことに対しての精神的な負担が大きく、退職者も後を絶たない老健は多いです。

　現場レベルの会話の中には、よく「老健は特養よりも介護度の低い利用者が多いし、看護師も夜勤をやるから介護職は楽だろう」という人たちと出会うのですが、老健と特養ではもともと持っている性質が違うので、比べることなんてできないと思います。

　himawariが勤めていた老健は、今務めている特養よりも平均的な利用者の介護度は低いことは確かですが、医療的なケア管理が必要な方達はやはり特養に比べて圧倒的に多く、目を離せない利用者もたくさんいたし、特養ではあまり出会わないタイプの認知症利用者も多くいました。

　夜勤なんかも、確かに特養に比べて老健の方がおむつ交換の人数は少なかったかもしれませんが、記録やケアプランに対するカンファレンスの準備などは特養とは比にならないくらい時間を要していました。

　今日のNHKの放送のなかに、老健の夜間の業務として、目の離せない利用者をベッドごと廊下に出して、職員が見守りができる体制を取っているその様子が取り上げられていました。

　これは、himawariが勤めていた老健でも、とくに認知症棟のフロアでは限られた職員の数の中で必要な対応で、フロアに7～8人の利用者をベッドごとフロアに出して見守り対応を取っていました。きっと、多くの老健や特養でこのようにして日々の夜間帯を乗り越えているのだと思います。

　こうした現状の中、確かに退職者が多いのは変わらないのですが、それでも辞めずに頑張っている介護職や看護職の方たちがいます。なぜ辞めないのか・・・

　それは、たとえ人員が不足していてハードな仕事を強いられてしまっていても、事故防止のために福祉用具を整えれば改善されることも経営事情でなかなか思うような介護ができなくても、残業しても手当が出ない状況でも、毎年の昇給も少なく、ボーナスも満足にもらっていないとしても、この仕事を自分たちの都合で辞めてしまって、一番負担を感じるのは、利用者だから、自分たちが頑張らなくてはならないという、ある種の使命感なのかもしれない。

　そして、そうした使命感で、日本の施設介護は支えられているのかもしれません。

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2007.06.27 Wednesday 23:05 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

施設の地震・災害対策（２）

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　先日、「施設の地震・災害対策」という記事で、緊急地震速報システムの話題に触れましたが、災害時の要介護者受け入れ態勢についてのシステムの話題がありましたので紹介しておきたいと思います。

　大分市がシステム導入
　災害時に受け入れ　／大分（毎日新聞）

『大分市は、台風や地震などの災害時に介護が必要な寝たきり高齢者や重度障害者を民間の社会福祉施設に避難先として受け入れてもらう「福祉避難所」のシステムを導入する。

　原則として、災害で避難勧告を受けたり被災して避難を余儀なくされた世帯のうち、要介護認定３～５の在宅寝たきり高齢者や常時特別な介護を必要とする重度の障害者が対象。

　市内の特別養護老人ホームや介護老人保健施設など３７施設と協定を結び、受け入れに伴う実費を市が負担する。人数は１施設当たり５人程度をめどとする方針。

　同市福祉保健課によると、現在、同市内で対象となる寝たきり高齢者が約３０００人、介護が必要な障害者は約６００人だという』

　himawariの職場でも、つい昨日、夜間を想定した防災訓練を行いました。これは、職場内の自主的な訓練です。

　こうした訓練には、その施設等事業所を管轄している消防署と共同して行う防災訓練がよく見られますが、そうした訓練もhimawariの施設でも行われます。職場の介護職員は「真剣にやらないと怒られるからなあ(/_;)」とちょっと恐れているくらい当市の消防署の職員は厳しいです。

　でもそれくらいやらないと実際に役立たないし、高齢者を預かっている職員の責務として意識していなければいけないことなのですが・・・

　上記の記事は、災害時の要介護高齢者の受け入れ体制を地域でシステム化していく動きを紹介したものですが、こうしたネットワークはほんとに大切だと思います。himawariの施設や地域でもぜひ取り入れていくべきだなあと思います。

　ところで、皆さんの働く介護施設の防災訓練では、利用者さんはどの程度参加されていますか？今回himawariの施設で行った夜間想定の防災訓練は、訓練というよりは、施設の増設に伴い防災設備の変更点や警報機の確認が中心で利用者参加型ではなかったのですが、その時の状況によっては訓練内容に利用者の避難誘導も入ってきたりすると思います。

　himawariが一番最初に勤めた特養では、隣接する小学校の体育館の中に実際に非難することを仮定して、入所している全利用者をその体育館に誘導し、ベッドのない状態で半日過ごすことで生じる排せつ介助やプライバシーの保護の方法などを確認したこともありました。ここまでやると入所者の避難、誘導には本当に労力のいる作業となることを確認できますが、本当に大変でした（^_^;

　でも、その時の災害によって避難の仕方というのは変わってきますし、例えばエレベーターが止まってしまった時などのことを考えると、上層階で生活している利用者の移動手段も、どのように避難誘導していかなければならないのか、その施設ごとに確認しておかなければならないなあと思います。

　そして、上記の大分の取り組みを読んで、いつ起こるか分からない災害に備えて市町村などが主体となって介護施設の防災訓練なんかも取り組んでもいいのではないかなあと思いました。

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2007.06.27 Wednesday 00:46 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

施設の地震・災害対策（１）

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　「緊急地震速報」の一般提供
　１０月から開始…気象庁(読売新聞）

『気象庁は地震発生直後に大きな揺れが来るのを事前に知らせる「緊急地震速報」の一般提供を平成１９年１０月１日から始めると発表した。

　これに合わせ、ＮＨＫはテレビ、ラジオ放送で速報を流す。９月ごろに始める予定だったが、混乱を避けるために周知・広報の期間を十分に設けて実施することにした。

　速報は、地震の小さな揺れ（初期微動）をとらえて大きな揺れが来る前に知らせる。鉄道事業者やゼネコンなどは昨年８月に先行導入しており、一般提供の時期が焦点だった。』

　高齢者施設等、入所サービスを提供している施設にとって、災害時の対策をいかにしてスムーズに行えるように日頃から備えておくかということは、とても大切なことと思います。近年では各地で地震による被害がもたらされていたり、東海地方などいつ大きな地震が来てもおかしくないと言われています。

　そうした大地震による大災害から、少しでもその被害を小さなものにしようとした新たな試みの一つに、この“緊急地震速報”があります。

　この緊急地震速報、もう少し細かく言うと、地震発生直後にほとんど揺れを感じない初期微動（Ｐ波）を、気象庁と防災科学技術研究所が設置した約１０００の地震計でとらえて瞬時に解析し、直後に来る主要動と呼ばれる大きな揺れ（Ｓ波）を予測する仕組みです。

　速報は震度５弱以上のすべての地震が対象で、大きな揺れが伝わる数秒から数十秒前に、震度４以上の揺れが発生する地域に送られ、テレビやラジオ、防災無線を通じて流されることになります。

　震源地から離れるほど、揺れるまでの時間は長くなり、地域で差は出るもともいわれていますが、数秒程度あれば、ガスを止めたり、机の下に身を隠したりすることができるほか、エレベーターを自動停止し、閉じ込めを防ぐことも可能になるといわれています。

　マンションなどでは、緊急地震速報を感知し自動的にガスの供給が止まるシステムやエレベーターが自動で運転を停止するシステムが導入されるという話もあるようですが、介護施設でも想定されるべきケースだと思いますので、今後ぜひ導入していってもらいたいなあと思います。

　地震の初期微動を捉えることで、その数十秒後に起こる大きな揺れを知らせるというこのシステム、たかが数秒と思うかもしれませんが、ガスなど火元を遮断したり、手すりにつかまって大きな揺れに備えたり、この数秒間のうちにできることがたくさんあります。

　特に高齢者の生活する施設においては、地震による転倒や怪我などは場合によっては大きな傷病になりかねません。「揺れますよ」という声かけが未然にできるだけでも大きな効果です。

　そして、特養や老健等に施設においては、緊急地震速報を十分に活用できるように、日頃から災害時の対策として訓練していくべきなんだなあと思います。

　災害は、地震に限らず台風・火災など様々です。そのために必要な備えと、その時できる限り迅速に対応できるようなマニュアル・・・himawariの施設でも働きかけていかなければ（＾－＾）

＜介護施設で最低限備えておきたい災害時の備品＞

★ライフラインがストップしたら

　・介護用品・バック(オムツ・タオル・多種）
　・医務用品
　・リネン、ベッド類
　・プロパンガス
　・車椅子
　・記録物・事務用品
　・衣類
　・各種保険証
　・電話
　・懐中電灯
　・電池ラジオ
　・紙食器
　・水と食料（←これ大事）
　などなど、最低限３日しのげる分の備蓄が必要と言われています。

★避難場所への避難が必要な時は

　・どこに避難するか行政の指示を確認
　・実際に全員避難する場合の手段と時間の確認
　・避難先での生活環境の確認
　・避難先での職員・利用者のグループ分け・リスト作成
　・避難中の資金の確認
　などなど

　考えだすときりがないかもしれませんが、考えておかなければいけないなあと感じます(-_-)　災害時の対策を考えてみました

　himawariも、自宅の災害対策から始めよう(＠_＠)

＜参考＞

　災害時の社会福祉施設の役割（全国社会福祉協議会障害福祉部）

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2007.06.24 Sunday 01:13 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

療養病棟再編の動き

[ 介護保険法・制度に関する記事 ]

　療養病棟削減の問題については、介護難民を発生させるのではないか？という懸念や在宅介護の実情など色々と課題があり、報道でもそれを伝えています。少し前の話になりますが、当ブログでも「介護療養型医療施設の廃止問題を理解しておこう!!」という記事で、この問題についての背景を紹介していますので、参考にしていただければと思います。

　病院に老人ホーム設置容認　
　厚労省、療養病棟の転換支援（朝日新聞）

『厚生労働省は２０日、慢性疾患を抱えるお年寄りが長期入院する療養病床を削減し、他の施設に転換させるための追加支援策をまとめた。病院や診療所を運営する医療法人が、設備や人員の一部を本体施設と共有する「サテライト型」の小規模な老人保健施設（老健）、特別養護老人ホーム（特養）、有料老人ホームを複数設置できるようにすることで、転換先の選択の幅を広げる。』

　来年､介護報酬を部分改定
　療養病床転換で厚労省（共同通信）

『厚生労働省は２０日､高齢者が長期入院する療養病床を介護施設に転換させるための促進策として､事業者に支払う介護報酬の一部を来年4月に見直し､加算などの改定を行うことを決めた｡同日開いた有識者委員会で了承された｡

新型の老健施設では､夜間の看護師配置などで経費がかかるため､介護報酬も加算する考え｡報酬改定は通常3年ごとで､次期改定は2009年4月の予定だが､療養病床からの転換に関連する部分は前倒しする｡』

　療養病棟の老健転換については、なかなか進まない現状を考慮して、このように報酬の改定も来年春から実施されるようになるということです。そして、医療法人が特別養護老人ホームの経営ができるよう老人福祉法の改正が次期通常国会に提出されると言われています。

　というわけで、今後は削減されていく療養病棟と、その後の介護サービスの在り方がずいぶんと変わっていくことをhimawariとしても確認しておきたいところだと思いますので、具体的な転換支援策について、以下紹介したいと思います。

　医療機能強化型の老人保健施設の創設

　老人保健施設に転換した療養病棟は、夜間の看護体制や看取り対応体制を整えた「医療機能強化型」の老健施設と位置付けられます。

　医療法人へ特別養護老人ホーム運営を解禁

　自治体や社会福祉法人に限られていた特養老人ホームの設置を、医療法人など非営利の法人に解禁することで転換先の選択肢を拡大が図られていきます。

　サテライト型施設の多様化

　特養や老健、高専賃などを同時に運営できるようにして多角経営を認める方向で進みます。これにより、医療法人は施設全体のベッド数を減らさずに済み、経営規模を維持できるように配慮した結果。ケアマネジャー、医師、理学療養士、生活相談員などの人員や設備などを共有でき経営の効率化が図られると厚生労働省は踏んでいます。

　サテライト型小規模老健施設とは本体施設である介護老人保健施設と別の場所で運営される、入居者の在宅復帰支援を目的とする定員29人以下の老健施設をいいます。サテライト型では、本体施設の職員が入所者の対応を兼務することにより、医師や支援相談員、理学療法士または作業療法士、栄養士、ケアマネジャーの配置を求めない方向のようです。（ケアマネジャーは本体施設での業務に支障がないことが条件）

　医療機関併設型小規模老健施設の基準緩和

医療機関併設型小規模老健施設とは病院・診療所に併設され、入居者の在宅復帰支援を目的とする定員29人以下の老健施設をいいます。現行は、医師と理学療法士、作業療法士、栄養士は本体施設と兼務が認められていますが、支援相談員とケアマネジャーは兼務が認められず配置が義務付けられています。

　しかし、この基準の緩和が図られ、今後は医療機関併設型小規模老健施設において支援相談員およびケアマネジャーの人員配置基準を緩和し、非常勤でよいこととする方針です。

　以上が、厚生労働省が示している療養病棟の転換支援対策ですね。この転換支援策が実際に実のある支援となるかどうかも注目していきたいところですが、まず大切なのは利用者に対して、これらのサービスが必要なものなのか？意味のあるものになるか？ということだと思います。転換支援のための介護保険サービスでは、根本的に何のための介護保険なのか疑問を持つことになります。

　間違ってはいけないのは、この転換支援策は、介護保険給付費を１０００億円増す代わりに、医療給付費を４０００億円削減させるということです。このような給付費削減目的の療養病棟削減措置なので、既存の老健から医療強化型の老健への転換などは認められていない方針です。既存と新型の老健は、今後明確に役割が違ってくるのかどうか？忘れてはいけない点だと思います。

　ところで、医療強化型老人保健施設という名称を聞けば、今までの老健よりも医療面での専門職の配置が充実しているから、介護サービスの多様化になるのではないかという印象を受けるかもしれませんが、実際は今までの療養病棟よりも医師や看護師の配置基準は減少しています。この点は、誤解のないようにとらえていきたいところですね。

　転換支援措置についての具体策は、施設の在り方が中心のものなのですが、こうした流れの中では介護職の医行為に対する解釈についても見直していくべきなのではないかと思います。

　「第８回医療施設体系のあり方に関する検討会」で、この療養病棟削減と転換についての詳細が示されていますが、この中で、医療強化型老人保健施設について、

『医師による夜間等の医療提供については、対応が必要と見込まれる入所者数等に鑑みれば、老人保健施設の医師のオンコールや他の保険医療機関の医師の往診により対応可能と考えられる。

　一方、看護職による夜間等の医療提供については、対応が必要と見込まれる入所者数等に鑑みれば、夜間等における看護職員の継続的な配置や、必要に応じ、経菅栄養への対応のため、朝夕の時間帯について、日勤帯の勤務者の早出・遅出勤務による対応が必要である。』

　となっています。

　しかし、これは医行為と業務内容から考えると、医療強化型の新型老健だけではなく特養にだって言えることですし、従来の老健にも言えることだと思います。

　ただの転換ではなく、こうした職種の問題についてや今まで培ってきた既存老健との足並み、他の施設との関係を十分に議論してもらいたいところです。また、現在の施設ケアの主流となっているユニットケアについて、転換後の老健や特養ではどのようにしていくと考えているのか？厚生労働省の見解が気になるところです。

　今後も引き続きこの問題について注目していきたいと思います。

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2007.06.22 Friday 23:57 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

施設ケアマネ、himawariの課題（１）

[ 施設ケアマネージャー活動日誌 ]

　新規顧客を得ると報奨金が出されていたというコムスン問題が最近の報道で明らかになっていますが、利益供与と思われても仕方ない事案が表面化してきたり、不正がなかなか止まらない実情を考えると、今後ますます介護支援専門員の倫理と法令遵守について、厳しい目で見られていくことになるような気がしています。

　ただ、こうした背景があろうとなかろうと、厳しく見られるからという理由で仕事をするのではなく、利用者の生活を最優先に考えた結果として、法令遵守（コンプライアンス）と利用者本位の姿勢を守っていきたいと考える最近のhimawariです(^O^)／

　施設ケアマネジメント

　居宅のケアマネジメントの一連の流れに比べると、アセスメントやモニタリングの頻度など、法的な縛りが今は強くないのが施設ケアマネジメントなのかもしれませんが、一連の手順を踏むことは当然求められます。

　実際、介護支援専門員になってみて、この法令遵守や運営基準に基づいたケアマネジメントを考えると、その責任は重たいとより強く感じるものです。それほど手順どおりに進めていくためのケア体制を維持しにくい悪条件（人材不足や高い離職率、低賃金、残業が多い労働環境などなど）を抱えているのが、介護保険制度における施設運営のような気がしています。

　himawari的には、基準通りに一つ一つの作業をしっかりやっていきたいなあと思っていますし、そういう仕事を目指していますが、この施設ケアマネージャーによるケアマネジメント業務の進め方は、施設によって本当に様々です。

　その理由としては、まず居宅と違って施設ケアマネージャーは兼務が可能となっていることがあげられると思います。看護師と兼務、介護福祉士と兼務、相談員と兼務というように基礎職種によって業務の入り方が違うためにおのずとその施設でのケアマネジメント業務にバラつきがあるのではないでしょうか？

　また、担当する利用者数についても、居宅ケアマネが利用者数35人を基準にしていることに対して、施設ケアマネの場合は特養であれば入居者100人に対して1名の配置が基準となっています。利用者が50人でも、100人でも、施設ケアマネージャーは一人でいいという状況では、おのずとその施設でのケアマネジメント業務に差が出ます。こうしてみると施設ケアマネージャーはずいぶんとあいまいだ扱いなんですよね(；一_一)

　こんな風に施設ケアマネージャーは、その施設のケア体制を土台としたケアマネジメント業務を行っているわけなんですが、そんな中で施設ケアマネの皆様は、日々奮闘しているんだと思います。

　himawariも、その奮闘している施設ケアマネージャーの一人((+_+))ですが、実際に今直面しているケアマネジメントの一連の流れの中の課題をちょっと紹介してみたいと思います。

　himawariの課題①　アセスメント業務

　利用者の家族とのやり取りは、基本的に相談員が担っているのがhimawariの施設の状況なのですが、正直に言うとこの相談員も最近は多忙で、なかなかコミュニケーションが取りにくいというのが、himawariのケアマネとしての課題になっています。入所前の状況や家族状況の詳細は相談員と密に連絡を取り合って情報収集しなければいけないなあと思っています(/_;)

　また、himawariの施設では、各ユニットごとに担当職員が配置されているのですが、まだまだアセスメントに対する介護職員の意識が足りていない状況だったりします。himawariの施設の場合、アセスメント業務がすべてケアマネが行うことになっているのですが、せっかくユニットごとに職員が配置されているのですから、利用者の方達の意向確認を含めて協働作業で進めたいなあと思っています。

　ちなみに課題分析ツールは包括的自立支援プログラム（三団体）を使用しているのですが、大切なのは書式ではなく利用者を見る目、観察力と予測力だと思います。himawariも修行中ですφ(..)

　himawariの課題②　ニーズの抽出

　himawariの施設ではアセスメントと合わせて、課題抽出とプランの原案作成もケアマネージャーが行っているのが現状です。これも介護職員と協働作業ですすめたい・・・((+_+))

　施設によっては介護職員で立てているところもあるようですが、これにはいろいろな意見があるようで「現場は忙しくてやる時間がない」と訴える施設もあります。現場と兼務しているとよくわかる事情でもあるので難しいところだなあと感じています。

　himawariの課題③　モニタリング

　himawariの施設は、プランの評価（モニタリング）について、独自の書式を使って実施しているのですが、　なんとも使いづらい書式というか・・・ホント困っちゃってます(＠_＠;)

　なんとか効率よくわかりやすい書式に変更したいのですが、himawariの施設の場合、ケアマネージャーが各職種に評価を確認して書面に起こしている状況なので、他のことでも言えるのですが、ほとんどのケアマネジメント業務をケアマネージャーが担っている状況です。その結果、他職種がケアマネジメントを意識しにくい体制になってしまっていると思います。そして、その体制がなんとも職員の中にこびりついてしまっているような感じです(；一_一)

　himawariの課題④　支援経過記録

　多くの施設では、通常の介護・看護記録は介護・看護計画に沿って記録されていることと思います。中には、ケアプラン実施状況については、実施されていれば○、されていなければ×といったチェック方式のところもあるようですが、日々取り組まれているべきケアプランについて、その後の評価や検討材料になることを考えると、文章で簡潔に日々書いていく癖を身につけていくことは大切なことだと思います。

　そして、こうした日々の記録をもとに支援経過記録が記録されていくのだと思いますが、支援経過記録はケアプランのサービス内容が適切に実施されているかどうかの証拠になったりする大事な記録です。モニタリングにつなげるためにも重要な日々の積み重ねですので、介護記録をもとに客観的に介護支援専門員の立場で記録を取っていく姿勢が大切になってくると思います。

　しかし、himawariの施設の場合、悲しいことに支援経過記録の根拠となるはずの介護記録は、プランに沿った記録ではなく「特にお変わりなく～」等の恥ずかしい状況だったりします<(｀^´)>

　ケアマネージャーとしてこのあたりは職員への働きかけが必要なのだと思いますし、支援経過記録を進めていくことも難しい状況になります。（もうすでになってます(T_T)　）　ホントに記録は大事ですが、この辺は先輩ケアマネージャーが引っ張っていってもらいたいんだけどなあ・・・なかなか進まないのです(T_T)/~~~

　まあほんとに挙げれば改善すべき点が多いのがhimawariの職場の現状なんですが、しばらくして、このブログで改善の報告ができるように、頑張ってみようと思います(^O^)／

　気長にね(^。^)y-.。o○

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2007.06.20 Wednesday 01:13 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

himawariの特養の近況(ーー゛)

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　施設ケアマネージャーとして少しずつ活動を始めているhimawariです（*^_^*）　himawari個人の話をすれば、自分が今後担当するであろう利用者たちの状況把握を日々進めながら、自分なりの個人ワーク（ケアマネ業務というべきか）の進め方を模索している状況です。

　なぜ、改めてケアマネ業務の進め方を模索しているかというと、これは今までの施設ケアマネさんの業務内容があまりに多忙であったため、一連のケアマネジメント業務はこなせているのですが、こなすことに精いっぱいでアセスメントやモニタリング、他職種との調整について単なる事務作業化になっていることが多いからなのです。

　ちなみに入所・ショートを合わせて定員120床の施設を、今後はその先輩ケアマネとhimawariが分担して受け持つのですが、先輩ケアマネージャーさんはhimawariの施設にある１０個のユニットのうちのひとつのユニットの介護リーダーを兼務されています。himawariもそうですが、うちの施設の施設ケアマネージャーは介護職と兼務で、夜勤などにも普通に入ります。率直に言えば、介護職と兼務はかなり多忙です((+_+))

　himawariなんかはまだ良い方で、その先輩ケアマネージャーさんは、排泄委員会の委員長や床ずれ予防委員会の委員長も兼任されているので、これではケアマネ業務が回るはずないよ！という状況になっています。シャレになりませんね(；一_一)

　なぜ、その先輩ケアマネが一手に引き受けているのかというと、これにはわけがあり、既存特養約50床のユニットケア推進と合わせて、himawariの施設では新型特養のケアを軌道に乗せなければならない非常にあわただしい状況であり、介護主任は入所希望者の面接に追われ、各ユニットリーダーである介護職者たちは、自分たちのケアをどう進めていこうかということで頭がいっぱい胸いっぱいなのです（^_^;

　以前このブログで、himawariの勤める特養が増床してOPENしたということを記事にしたのですが、それから約１ヵ月、日々増えていく利用者の人数に対応できるように、himawariを含めて入職した新人介護士たちの指導に各ユニットリーダーたちは日々奮闘しているわけです。

　介護職だけではなく他職種の業務量も確実に増えています。

　今までの50床規模から、倍以上の120床規模になるということは、事務的な作業について言えば単純に2倍以上になるということになりますし、これに対して管理栄養士の栄養ケアマネジメントの作業量も倍以上に増えています。看護職員も日々の看護計画はもとより、利用者の状態把握に追われていて、人手を増やさなければならない状況です（近日、看護師2名が入職する予定になり、看護主任はほっとしていると思います(T_T)/~~~）

　看護計画や栄養ケアマネジメントの作業負担が増えて業務に支障が出てくると、おのずとケアマネジメント業務にも支障が出てくるものです。効率よくケアマネ作業を進めていくためには、うまく看護計画や栄養ケアマネジメントとリンクしていくことが望ましく、これに支障が出てくれば利用者へのケアにも支障が出るというところだと思います。

　増床したhimawariの施設のケア体制を軌道に乗せていくには、新人職員の指導は大切であります。しかし、「こういう人材がほしい」という願いとは裏腹になることも職場にはみられることであり、これは現場と経営を担う施設長や事務主任との意思の疎通、共通理解が求められるところでもあると思いますが、himawariのような一ケアマネとしてはなかなか踏み込めないところでもありますね(-。-)y-゜゜゜

　足並みがそろうようにするということは、本当に難しいですね(+_+)

　ユニットケアを始めるということ

　既存施設のグループケア体制と新型特養のユニット体制は根本的に業務内容は異なることは当然なのですが、それぞれに「今後～していきたい」という目標が出来てきたところです。

　既存施設に集団ケア体制の環境にいた職員が、個室のユニットケアへ移ると今までの業務ペースが全く変わることになり戸惑うことが多いということは、新型特養ではよく聞かれることかもしれませんが、既存型（多床室）ユニット型（個室）のそれぞれの特養をよい施設にしていくには、そこで働く職員の柔軟性・応用力が求められることは必須だと思います。

　利用者の生活を今までいかに職員の都合で型にはめ込んでしまっていたか・・・ということに気がつけば職員の成長のきっかけになるかもしれないですが、困るのはこのことにも気がつかなかったり、今までの業務日課にあてはめたケアから脱することができない職員です(；一_一)

　himawariの施設では、新型特養OPENから少し時間が経ち、あわただしいなりに慣れてきている現在、新型特養スタッフと既存特養スタッフ間、ベテラン職員と新人職員間で、今後提供していこうという介護サービスの在り方に少しずつズレが生じてきているといってもいいかも知れません。

　「入浴はこういう風にするべきだ」「いや、人手か足りないからできないよ」

「食事はこういう風にしよう」「職員配置はどうするの?」

「もっと踏み込んで個別ケアを考えよう」「職員の負担を考えて検討しよう」

　今、himawariの施設は、ユニットリーダーたちの協調性とそれぞれの指導力が試されている状況なんだと思います。

　himawariは、施設ケアマネージャーとして利用者への生活の質の向上へ向かうべく、これら職員たちをまとめられるようなキーマンを目指す必要があると、一人心の中でぶつぶつと考えています(ーー;)

　ブツブツブツ…　( 一一)

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2007.06.19 Tuesday 23:24 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介護従事者と介護事業～介護福祉士は…～

[ 介護・福祉業界全般の記事 ]

　介護事業所においては、介護職の離職率に悩まされているところが多く、少なからずその離職の理由について影響していることが、“賃金の低さ”だったりしています。

　しかし、介護職が離職する理由を考えてみると、必ずしも賃金の低さが直接の原因になっているということはなく、低賃金は労働意欲を低下させる要因のひとつとして捉えるほうがマッチするのではないかと感じています。

　では、介護職の離職する直接の原因とは何でしょうか？これは、人それぞれの理由であるかもしれませんが、職場に対して不満を抱いているとしたら、「自分のやりたい介護ではない」「きちんとしたし事業計画が見えない」といった事業所としての介護事業の進め方がそこで働く介護職の退職を決意させる大きな原因となっているように感じます。

　介護福祉士になりたいという人は、給与に満足できる仕事につきたくて資格取得を目指しているのではなく、人に対して何かを支援することで自分自身の満足に変わるという価値観を大切にしたくてこの仕事についている人ばかりのように思います。

　しかし、“低賃金　人手不足　労働内容の厳しさ　社会的な評価の低さ”など人材が集まりにくい要因がたくさんあり、介護保険制度もこの状況を確固たるものにしてしまうようなシステムとして存在していることも事実だと思います。

　コムスン強引商法　
　ヘルパーら証言続々（読売新聞）

　
『厚生労働省からコムスンの行政処分が発表されてから、同社のケアセンター（介護事業所）の責任者やヘルパーからは、営業マンさながらのノルマや、不正のからくりについての証言が相次いでいる。

例えば、各事業所に課せられていたノルマは「純増４」。新規の利用者を毎月４人以上獲得することを意味している。

「本社から毎日のように電話がかかってきて、売り上げを伸ばすよう責められた」。東北地方の事業所でセンター長をしていた女性は、厳しいノルマの実態をこう打ち明ける。

　顧客の新規開拓のため、月１００軒の訪問も求められた。訪問先との一問一答は、本社に報告しなければならない。会議などでは、「赤字は罪悪だ」「赤字の事業所は、トイレの水も流せないはず」と、たびたび言い聞かされてきた。』

　

　介護報酬単価の設定について言えば、それほど多くの報酬を得られないように設定されていることは事実です。介護・福祉という事業自体が利益を上げるべきものではないという考え方が大きく、これについてはいろいろな意見があると思います。

　ただ今回の事件を通して言えることは、厳しいノルマや利益追求の姿勢が前面に押し出されてしまった場合、現場は介護報酬の水増し請求に手を染めるようになってしまう傾向が強いということです。

　コムスンの西日本の事業所の担当者は「症状の悪化を防ぐための予防介護のサービスでは、特に架空請求が多かった」と認めていますし、具体的には予定を組んである介護サービスがキャンセルされても、行ったことにして請求していたという証言もあります。

　このように、利益を追求するという企業の持つ姿勢が介護保険制度では足かせとなり、不正請求に手を染めたり、事業を継続させるために確保できていない人材を雇っているように偽装して届け出を行ってしまっている事業所はもはや後を絶たないのが実態なのかもしれません。

　なぜ、介護福祉士になったのか・・・

　最初の話に戻ると、介護という仕事を選んだ理由を考えてみれば、多くの人が「介護の仕事が好き」「やりがいがある」「高齢者に関わる仕事がしたい」というように、この介護という仕事に魅力を感じ、この道に進んできた方達が多くいることは、統計を見なくても現場で働いていれば感じることです。

　そして、その職場を選んだ理由を考えれば、その事業所の持つ特徴や介護サービスの事業方針に共感したり、その事業所の雰囲気がいいと感じたりと、ここでもそれぞれの介護士達が「やりがい」を感じたいと思っているからなのではないでしょうか？

　厚生労働省は、最近『「介護分野における雇用管理モデル検討会【訪問介護】報告書」の取りまとめ』をホームページ上で公表しています。

　これは、介護労働者が、労働条件、健康面等の不安や不満が多く見られるように厳しい労働環境にあり、定着率が低かったり介護関係業務に従事していない多くの有資格者が存在する等、雇用管理等の面で解決すべき問題が残されている現状を受けて、訪問介護事業者が雇用管理改善を進めるうえで重要なポイントであるキャリア管理・コミュニケーション管理、配置管理・稼働管理、能力開発、労働時間管理等の具体的な事柄について取組の方向性を示すことを目的として検討を行ったものであり、実践事例など他の事業所の参考になるようにと公表したものです。

　この中の『介護分野における雇用管理モデル検討会【訪問介護】事例集編』をみると、訪問介護事業所が労働環境を少しでも改善できるように色々なアイデアが出されていることがわかります。

　やはり雇用については労働者にわかりやすく各分野においてマニュアルを作成することが大切だなあと思いますし、介護職としての仕事や自己啓発を事業所がサポートする体制が大切だなあと思います。

　コムスンの事業譲渡については、約30社が名乗りを上げたという報道があったようで、この中で、ニチイが一括買収する意欲を見せていると言われていますが、このニチイもコムスン同様に不正請求を起こしているので、今後の動向はやはり気になるところです。

　介護保険制度が始まり、民間企業がこの介護事業に参入するようになり、訪問介護について言えば、昨年、法人の持つ訪問介護事業所よりも民間の訪問介護事業所の数のほうが多くなっています。

　そうした中、このコムスンショックを経て、これからの企業や法人は事業運営のコンプライアンスについて厳しく行政や社会に管理されるようになるかもしれませんし、そうなるべきだと思うところもあります。

　そして、そんな中でも利用者に安定した介護サービスを提供するためにはそれなりの報酬も必要で、事業所の質の向上も必要なのだと思います。

　企業には利益を追求することが求められることもあるのが事実です。

　介護サービスとビジネスというつながりを、公的な介護保険制度で結びつけることには、himawari的には、やはり違和感を感じてしまいます。厚生労働省はじめ、国としてもう一度介護保険制度について議論してほしいところだなあとhimawariは感じています。

　事業所は利益を追求するために介護サービスを提供するかもしれない。

　でも、介護士は利益を追求するために介護をしていない。

　ここが、この制度の大きな問題点だと感じています。

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2007.06.17 Sunday 23:52 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

施設介護支援専門員　初日!! ～介護職と兼務～

[ 施設ケアマネージャー活動日誌 ]

　介護支援専門員の実務研修受講試験（筆記試験）が終わり、実務研修が終わり、約8か月の期間を経て介護支援専門員としての仕事が今日始まりました。といってもまだまだ見習いケアマネなんですけどね（^_^;

　himawariは当面施設ケアマネージャーとして勤務しますが、これは介護職と兼務の形になります。最近の施設での介護支援専門員は専任で配置されているところも増えていると思いますが、兼務をしなければならないところもまだまだ多く、himawariの施設でも夜勤ができる職員が少ないことなど介護職の勤務配置が影響しています。

　例えば、ケアマネージャーと相談員を兼務するということも施設によってはあると思いますが、この場合は、その職種の役割上、ケアマネージャー、相談員のそれぞれの仕事につながりを持ちやすいことや、施設の中で第３者的な立場で利用者を見ることができることなど公平な視点に立ちやすいですし、入所前の状況把握とか相談援助技術と絡めたケアマネジメントというスタンスを取りやすいのかなあと思ったりします。

　一方介護職と兼務、また看護職と兼務という場合、利用者の状況は把握しやすいという利点がある反面、ケアマネジメント業務の時間が取りづらかったり、現場職員としての視点と介護支援専門員としての視点に違いなどにある種の迷いが生じたりしやすいかもしれません。

　また、ケアマネージャーとしては“こういう目標を立ててこういうプランを作っていくことがいいのだが、現場での職員たちの顔色をうかがったり気を使ってしまう”ことで悩んだりしやすい状況が出てくることもあると思います。

　施設のケアプランの場合、施設内の決まった業務などと直結することが多く、たとえば新しいプランを作成することで新しい仕事を作るということになった時に、業務の在り方を変えるという必要が出てきます。このとき介護支援専門員にある種のリーダーシップがとれるような状況でないと、利用者本位という考え方が現場の都合に流されてしまうことってあるんですよね。

　現場の介護主任（リーダー）が納得しないとできないとか、それに近い状況が出てしまった時に、施設介護支援専門員は苦労し、悩むわけです。

　介護職と介護支援専門員を兼務するということは容易なことではないなあと感じます。立案されたケアプランに対してその課題の背景やサービス内容の必要性をきちんと説明できるようにしなければならないし、立てられる目標について、利用者のためになるという説得力のあるケアプランでないと、現場の職員は付いてこないのかなと不安になったりしますね（^_^;

　だから、日頃から職員間でコミュニケーションを図っていくことや、ケアマネジメントというものに対しての理解を職員間で深めることは大切なことだと感じます。

　また、残業に悩むこともあります。アセスメントや課題抽出などはある程度時間がかかりますし、同時進行で多くの利用者のプラン立案と実戦をしていくことになるわけですので、定時で仕事を終えられることばかりではないと思います。

　この残業が多いことについては、なかなか解決策を見いだせずに燃え尽きてしまう施設ケアマネも多いという話はよく聞きます。

　居宅の介護支援専門員の基本的な担当利用者数が３５件というものに対して、施設の介護支援専門員の、たとえば特養の担当すべき利用者数の基準が１００人という基準は、いったいどこから抽出されたのかという疑問も感じているわけなんですが・・・

　himawariの施設の場合は、毎月の勤務に、ケアマネ業務に集中できる日を７、８日設定され、この勤務のときに事務仕事を集中して行ったりサービス担当者会議やモニタリングに当てられるようになっていますが、なかなか時間内で終わらないのが現状だったりもします。

　ケアプランの実施状況や支援経過記録など、なかなか決められた業務内に進めることが難しいhimawariの職場のケアマネ事情ではあるのですが、少しずつ改善していきたいなあと思うケアマネージャー初日でした(^。^)y-.。o○

　ちなみに、初日のケアマネ業務は今後担当するであろう利用者数名のアセスメントと課題抽出に追われました。himawariの施設の課題分析ツールは、包括的自立支援プログラム（三団体）で、これに慣れるのに必死です((+_+))

　とにかく、このhimawariの職場でのケアマネ業務については今後も紹介していきたいと思いますが、施設のケアマネージャーの在り方と、利用者への支援体制の在り方を少しづつ構築していきたいと思っています(^O^)／　

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2007.06.15 Friday 23:33 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

高齢社会と介護従事者統計に思うこと

[ 介護・福祉業界全般の記事 ]

前例ない高齢社会に
白書予想…５年後３０００万人、５０年後４割（読売新聞）

『政府は８日午前の閣議で、２００７年版「高齢社会白書」を決定した。「団塊の世代」が６５歳になる１２年には高齢者人口が３０００万人を超えると予測。５５年には高齢化率が４０・５％に達し、「前例のない高齢社会」が到来すると予想している。

　白書では、５５年には高齢者１人を現役世代１・３人で支えることになると見込んでいる。一方で、平均寿命が延びていることから、「第２の人生」が長くなっている点を強調。「高齢者は高齢社会を支えることが可能な貴重なマンパワー。意欲と能力を職場で活用することが必要」だとしている。』

　非常に驚異的なスピードで高齢社会が進んでいることを印象付ける記事だと思いましたので、ここで紹介したいと思います。

　２００６年１０月１日現在、６５歳以上の高齢者人口は２６６０万人で、総人口に占める高齢者の割合（高齢化率）も２０・８％となり、現在過去最高の記録を更新中である高齢社会の日本なのですが、この中で、要介護者は要支援者と合わせると現在約４３０万人に上ります。

　そして、WAMNETの資料は多くの介護保険事業関係者が目を通したのかもしれませんが、ここであえて取り上げておきたいものが、「介護労働者の状況等に関する資料」です。

　この資料では、介護に従事する職員は、平成１６年で、施設・在宅合わせて実数ベースで計算した介護従事者数を約１００万人としていて、１６年を基準に年間４～５，５万人の需要が増加する見込みであり、また、供給として学卒者、介護福祉士有資格者など約７万人の供給が可能なため、人材不足は将来的にも発生しないと見込んでいます。

　この言葉に、多くの介護事業所や従事者、現場の人たちが「待てい!!」と言うと思います。

　人数だけを言えば、そういう推計も出るのでしょうが、細かく考えていく必要があると思うのです。地域によっては介護職の供給数も違うと思いますし、比較的人材が多いとされている首都圏だって、人口によっては、市町村で差があります。

　よくよく考えてみれば、施設介護で言う職員配置の利用者数３人に対して介護職員１名という基準も、その施設の施設環境ではなかなか通用しないことも多くありますし、離職率も高く、ベテラン職員は新人職員の指導で数か月追いやられることだってザラだと思います。

　離職率の高い原因は何か？

　もちろん、キャリアアップのために転職もあると思います。

　いろいろな職場を経験したいという気持ちもあると思います。

　でも、多くの場合はストレスであり、職場を離れたいという気持から離職していくように思います。

　現場の介護職者が、肌で感じているのは、人手の足りなさと人員配置基準が高齢者のニーズに合っていないということであり、少ない職員のなかで仕事をこなしていく疲労、ストレス、頑張っても評価されない社会的地位、何年働いても賃金が上がっていかないなど・・・様々な不安です。

　いろいろな原因があるのでしょうが、「長く働けない労働環境が整ってしまっている」ということは、結果から言えるのではないでしょうか。

　そして、将来的に人材不足にはならないと示したこの資料は、よく見ると“ごく荒い試算”として作られてたように書いてあるのですが・・・

　ごく荒い試算では困るーーー　(；一_一)

　本当に正確な先見の目を持っていないと、第２、第３の不正事業所が出て来るのはないかという不安を持ちます。厚生労働省はこの国の高齢者介護をどうしたいと思っているのだろうか？　

　「特別養護老人ホームの課題～人材不足～」という記事でも、介護の厳しい人材不足状況を伝える報道を紹介していますが、最近では介護の仕事を目指す若い人も少なくなってきていて、介護福祉士の養成校で定員割れが出てきてしまっているといいます。

　護事業所指定の虚偽申請などが明るみに出たグッドウィル・グループの「コムスン」が、自社の施設利用者を増やすなどしたケアマネジャーに対する報奨金制度を設けていたことがわかったそうです。なんでも、コムスンのケアマネやデイサービスが利用者が２人以上増えた場合１人増えるごとに５０００円の報奨金を与えていたとかで・・・

　これでホントに高齢者・国民のための介護保険制度を維持することができているといえるのだろうか？と疑問を持ってしまうのはhimawariだけではないはずです。

　厚生労働省が制度の要としている介護支援専門員だって、約４０万人の合格者を出していても、実働は約９万７千人と言われています。

　日本の介護を維持するために、良質なシステムにしてほしいと、himawariはこのブログを通して小さき声で叫んでいます。

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2007.06.14 Thursday 23:58 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

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