「介護福祉士の生きる道」を歩む男

<< May 2007 | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >>

民間事業者3社　不正受給問題 (05/31)
認知症と介護福祉士の織りなす映画～殯の森～ (05/29)
身体拘束の老人ホーム　都が改善命令 (05/27)
介護保険の対象拡大問題 (05/24)
特別養護老人ホームの課題～人材不足～ (05/22)
介護福祉士のキャリアアップ～介護支援専門員・社会福祉士～ (05/21)
介護職員の医行為に対する解釈 (05/20)
施設介護支援専門員として考えること～施設ケアマネージャーのスタートを考える～ (05/17)
浦安老人施設　法務局が虐待認定 (05/16)
特養の介護職員会議 (05/15)

特養スタッフと業務改善のヒント(２）
⇒ マエスワン (05/16)
特養スタッフと業務改善のヒント（１）
⇒ himawari (03/24)
特養スタッフと業務改善のヒント（１）
⇒ プリン (03/16)
新認定調査で思うところ～やっぱり要介護５から４になる人が増えている～
⇒ (01/21)
ショートステイ学校方式!?～学習療法～
⇒ 和 (01/19)
あけましておめでとうございます(^O^)／
⇒ himawari (01/16)
あけましておめでとうございます(^O^)／
⇒ ぷりん (01/15)
あけましておめでとうございます(^O^)／
⇒ まりん (01/09)
第12回介護支援専門員実務研修受講試験、迫る!!
⇒ Rosario (11/06)
第12回介護支援専門員実務研修受講試験、迫る!!
⇒ やまちゃん (11/02)

介護職賃金UP対策～介護職員処遇改善交付金～
⇒ 君が花になればいいのに (04/22)
インフルエンザの集団感染問題
⇒ 今日の論点！by 毎日jp & Blog-Headline＋ (01/19)
介護の業界は人手不足だからって、誰にでもできる仕事ではない
⇒ 今日の論点！by 毎日jp & Blog-Headline＋ (01/15)
施設の冬対策～湿度調整が重要ですね～
⇒ お得な情報満載ちょこっとブログ (11/20)
介護職員の待遇改善に向けて～基金創設～
⇒ 自動車保険、健康保険、社会保険、介護保険、生命保険、国民健康保険、失業保険など保険情報サイト!! (10/24)
介護職員の待遇改善に向けて～基金創設～
⇒ 今日の論点！by 毎日jp & Blog-Headline＋ (10/24)
重度化する中で・・・～ケアプランの目標設定の悩み～
⇒ オンラインショップシンプル検索 (10/17)
介護サービスの質の担保
⇒ ファブログ (09/22)
ケアマネ研修・専門課程Ⅰ　～研修費の問題～
⇒ WEBの情報缶！ (08/05)
新型インフルエンザは考えなければいけない生活課題
⇒ あらかじめサーチ！ (01/27)

民間事業者3社　不正受給問題

　大手３社　介護報酬水増し４億円
　自治体・利用者に返還へ（読売新聞）

　最近の介護不正問題では、大きなニュースになっているのがこの大手三社の不正受給問題で、このブログでも紹介してきたが、その不正金額はなんと三社合計4〇〇〇〇〇〇〇〇円(四億）です(-_-メ)　読売新聞の記事によると、

『介護報酬の過大請求や管理者の不在などがあったとして、東京都から業務改善勧告を受けたの「コムスン」、「ニチイ学館」、「ジャパンケアサービス」（豊島区）の訪問介護大手３社が、水増しするなどして得た介護報酬は計４億２６００万円に上ることが２９日、わかった。３社は近く区市町村と利用者に全額を返還する。』

　とあります。これは、都福祉保健局が業務改善状況とともに公表したものですが、３社の一部の事業所では、介護保険の対象外の散歩への付き添いを「身体介助」としたり、サービスの時間を実際より長くしたことにして請求額を水増ししていたとされていますから、この内容だけ聞くとかなり意図的に水増し請求していたなという感じですね。

　コムスンの場合は、都の立ち入り検査（監査）で過大請求が指摘された事業所１５か所のほか、同社の自主点検などを含めると都内に１８６か所あった事業所の８８％で何らかの過大請求があったようです。内容はよくわかりませんが、８８％といったらほとんどですね(-。-)y-゜゜゜

　コムスンだけで返還額は計約２億２００万円に上ります。

　コムスンの事業所について身近で思い出すのは、かつてhimawariが老健で介護主任をしていた時に実習で事業所の職員が来ていたことです。コムスンの職員だったその方達は、何でもヘルパー１級の受講中ということで、会社から研修指令が出ていたとのことだったのですが、その中の職員の一人は「コムスン給料結構いいですよ～　在宅は施設より楽だしね」なんて言っていたような気がします。

　いくら、給与が高いといっても、不正受給して受けたお金だったとしたら・・・その職員はどう感じているんだろうなぁ　今もその職員は続けているのだろうかなあ
　

　ちなみにニチイ学館は返還額を約８５００万円、ＪＣＳは１億３８００万円と報告したそうです。

　四億あったら、うちの特養の借金は確実に返せそうです(/_;)

　とにかく不正は良くないですよね。しかも、これまで民間として介護事業を引っ張ってきた大手です。

　信用を取り戻すには、相当の責任を取らなければいけないと思います

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2007.05.31 Thursday 23:36 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

認知症と介護福祉士の織りなす映画～殯の森～

[ 介護・福祉業界全般の記事 ]

　河瀬監督の「殯の森」がグランプリ
　カンヌ国際映画祭(時事通信）

『第60回カンヌ国際映画祭の閉幕式が27日夜（日本時間28日未明）行われ、最高賞のパルムドールに次ぐグランプリ（大賞）に河瀬直美監督の「殯（もがり）の森」が選ばれた。また、パルムドールには、ルーマニアのクリスティアン・ムンジウ監督の「4カ月、3週間と2日」に決まった。』

　普段は、介護ニュースや業界の話題、仕事の話題を中心に記事を書いてきたこのブログですが、今日は国際的は映画祭の話題作品についてちょっとふれてみたいと思います（＾－＾）

　この「殯の森」、今回めでたく最高賞に次ぐ賞を受賞したわけなんですが、なんと、賞を取る、取らないに関わらずNHKのBSハイビジョンで今日放送されました。上映前の放送は異例のことです。himawariもあまり聞いたことがありません。

　なんといっても注目したいのは、認知症高齢者と介護福祉士を取り巻く山間のグループホームが舞台となっているということだと思います。“介護福祉士”が主設定された映画ということだけで、同じ介護福祉士として嬉しくなってしまうわけで・・・単純でお恥ずかしい(/_;)

　これまで、何度か映画で認知症というテーマが取り上げられてきたと思います。でも、多くの作品は「認知症とその家族」というテーマが多かったんじゃないかと思います。

　殯の森　ストーリー

『奈良県東部の山間地の旧家を改装したグループホームが舞台となる。このグループホームは軽度の認知症を患った人たちが、介護スタッフとともに共同生活をしている場だ。入居者の一人、しげきは、33年前に妻・真子が亡くなってからずっと、彼女との日々を心の奥にしまい込み、仕事に人生を捧げ生きていた。

　そして今、しげきは亡き妻の想い出と共に静かな日々を過ごしていた。誰も立ち入ることの出来ない、しげきと妻だけの世界。

　そのグループホームへ新しく介護福祉士としてやってきた真千子もまた心を閉ざして生きていた。子どもを亡くしたことがきっかけで夫との別れを余儀なくされ、つらい思いを抱えながらも、真千子は毎日を懸命に生きようとしていた。

　ある日、亡き妻の思い出の詰まったリュックサックを、そうとはしらず何気なく手にとった真千子を、しげきは突き飛ばしてしまう。自信を失う真千子を、主任の和歌子は静かに見守り、「こうしゃんなあかんってこと、ないから」とそっと励ます。次第に、真千子は自分の生き方を取り戻し始め、そして毎日の生活の中で、やがてしげきと真千子は打ち解けあっていく。

　真千子は、しげきと一緒に妻の墓参りに行くことになるが、途中で真千子が運転する車が脱輪してしまう。助けを呼びに行く真千子。しかし、事態は思っても見ない展開になるのだった・・・』

　認知症高齢者は、その人なりの世界を持っていて、この世界を理解することや受け入れることが、介護福祉士としての大切な視点になったりしますが、これは簡単なことではありませんよね。

　この「殯の森」は、そうした認知症高齢者と介護福祉士の間での事柄ややり取りを描いてるのですが、それがそのままテーマとなっているのではなく、認知症高齢者である“しげき”を通して、遺されるもの、逝ってしまうものの間にある結び目を描く物語としています。

　河瀬監督は、祖母に育てられた生い立ちをもつといいます。そして、その祖母に認知症の兆しがあらわれたことと、自分自身が出産を経験したことがこの映画の企画を思い立つきっかけになったのだと話しています。

　生と死、そしてそれをも結びつけるものをテーマとした映画。

　素直にみてみたいなあと思いました( ^)o(^ )

　ちなみに、この映画で出てくるグループホームの入居者やエキストラは、実際にこの村の村民が演技しているのだそうで・・・それもまた見てみたい気がしました（＾－＾）

　という訳で、今日は映画の話でしたが、次は「ケアマネ実務研修6日目」の記事を書こうと思います。それでは(^O^)／

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2007.05.29 Tuesday 23:48 | comments(1) | trackbacks(0) | ▲

身体拘束の老人ホーム　都が改善命令

[ 高齢者虐待・身体拘束問題 ]

身体拘束の老人ホーム
都が改善命令(読売新聞）

過大介護請求３億６８００万

『東京都足立区の有料老人ホーム「第３シルバータウン」が高齢者に不適切な身体拘束をしていた問題で、都は２５日、同施設に介護保険法に基づく業務改善命令を出した。

　また、運営会社のが開設する有料老人ホーム６施設の介護報酬の過大請求分は少なくとも計３億６８００万円に上ることがわかり、都は、同社に報酬計算をやり直して返還するよう指導している。』

　不正請求はまだ、止まらないですね(ーー゛)

　3億6800万円って、これまた相当な額で・・・

『都福祉保健局によると、第３シルバータウンでは、日常的に認知症などの高齢者の腕を手ぬぐいでベッドの柵に縛るなどしていたほか、同法の規定を上回る人数を１部屋に詰め込んでいた。同施設は３月に都から業務改善勧告を受けた後、「改善した」と報告していたが、その後もベッドから下りられなくしたり、部屋の戸を閉め切ったりするなど、不適切な身体拘束を続けていた。』

　なかなか身体拘束の実態は改善されません。施設の体質を問われるほどの問題については、最近では有料老人ホームに多く聞かれるようになってしまいました。

　今回の事件にあった施設では、同じ系列の６施設で看護や介護にあたる職員数が法の基準を割り込んでいたのに、「人数を満たしている」として、介護報酬を満額請求していたようです。しかも、自主返還の対象は過去５年にさかのぼるため、金額が大幅に膨らむ可能性があるということです。

　そう言えば、過去このブログの「介護報酬　十数億円を過大請求」という記事で取り上げた介護不祥事事件も、足立区だったような気が・・・

　今回の事件とは別件だとは思うんだけど・・・(-。-)y-゜゜゜

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2007.05.27 Sunday 04:47 | comments(2) | trackbacks(0) | ▲

介護保険の対象拡大問題

[ 介護保険法・制度に関する記事 ]

以前、「介護保険の行く末」という記事で、現在抱えている介護問題や介護保険制度についての議論がどう進んでいるのかという内容を紹介したことがありますが、最近の産経新聞の記事で“介護保険の対象拡大”について取り上げられていたので紹介したいと思います。

　介護保険の対象拡大　２１年度実施見送り
　企業などに反対論（産経新聞）

『厚生労働省が目指していた平成２１年度からの介護保険の保険料負担とサービス受給の対象年齢の拡大は見送られることが２１日固まった。この問題を検討している同省の有識者会議は同日、中間報告をまとめたが、理念が相反する２つの拡大案を併記する形をとり、結論を出さなかった。厚労省は介護財政安定化のために拡大は不可避との立場を崩していないが、負担増となる企業などからの反対論も根強い。議論は袋小路に入り、意見集約への糸口はつかめない状況だ。』

　今回の中間報告で取り上げられた2つの拡大案は、以下の二つになります。

①Ａ類型－「高齢者の介護保険」維持　－30歳以上への拡大案

　これは、高齢者の介護保険という現行の制度を維持することを基本としていて、負担面の普遍化を図り、介護保険財政の安定化などの観点から現行の被保険者・受給者の範囲を30歳に引き下げる案です。介護の必要性若い年代に負担を強いるのは現実的ではなく、30歳以上を対象とする方が望ましいのでは？という考え方です。

②Ｂ類型－「介護保険制度の普遍化」－収入のあるすべての者への拡大案

　これは、負担面だけでなく給付面もあわせて「介護保険制度の普遍化」を図るということを基本的な考え方としていて、要介護状態となった年齢や理由を問わず介護保険制度のサービスを受けられる考えです。収入のない児童･学生などに対する給付は家族給付という位置づけも可能としています。ただ、障害児に対するサービスは「教育・訓練」の意味合いが強く、当面は制度の対象外としています。

　今回の中間報告では、②案を多数意見としていましたが、結論は絞り込まなれませんでした。対象年齢拡大には、介護保険料の半分を負担することになる企業側に反対意見が強いことが大きな課題となっています。また、若者にまで拡大すれば、保険料未納問題も懸念され、未納者への徴収事務を背負う自治体からも難色を示す声があるため、積極的な議論とはなっていない様子です。

　ただ、介護給付費は毎年伸び続け、１７年度には約５兆８０００億円となっています。厚労省は介護保険の財政基盤強化のためには保険料徴収対象の拡大は避けられないとみていますので、今後も対象年齢拡大の道をすすめる姿勢は崩していないようです。

　国が介護保険給付抑制のために動いている事業が介護予防事業です。ただ、この介護予防事業はなかなか進んでいないのが現状であり、この事業だけでは給付を抑制することは困難になってくるかもしれません。

　となると、浮上してくる政策がいろいろあると思うんですが、たとえば・・・

　その①　介護保険給付の削減<(｀^´)>

　介護サービスの種類や量の提供を減らすという考えです。これは、現在の介護保険制度を大きく揺るがす対策であり、制度への信頼を失わせる政策です。むやみな給付カットは制度への信頼性を揺るがすのは当然・・・もちろんこの給付削減には多くの反対意見があります。本当にこれはやめてほしいです(ーー゛)

　その②　自己負担率の引き上げ<(｀^´)>

　現行制度では、介護保険サービスは1割負担ですが、これを引き上げるというものです。実際この負担引き上げの議論が行われているようですが、高齢者や介護サービスを必要としている人にとって苦しい状況になることは言えるでしょう。この議論では、要介護度の軽い人は3割にするとか、サービスの種類によって負担率を変えるとかいう意見が出ているようです。でもこれも、慎重に進めていかなければ制度への信頼、行政への信頼を失うものになるでしょう。要介護者への負担が大きくなってしまうような制度だけは避けてほしいと願います。

　その③　現金給付

　ドイツの介護保険制度は、現物給付（実際の介護サービス）だけではなく、現金給付も行われているといいます。この現金給付については現物給付（介護サービス）に比べて金額設定を低くしているため、すでに給付抑制につながっていると言われています。ちなみにドイツ介護保険の現金給付は、その対象を中重度者に限定しています。

　これからの介護保険制度についていろいろな面で課題を解決しなければならないと思います。ドイツの介護保険制度では、財源の半分を税で賄う日本と違い、保険料だけで運営されていて、働いていれば１０歳代からでも負担するしくみになっています。

　高齢化による給付増で単年度赤字が続いているといいますが、原則１・７％という保険料率が制度発足当初から変わらずに済んでいるのは、幅広い世代から保険料を集めているためだといわれています。

　年齢にかかわらず介護サービスを提供している国としては、介護保険制度を持つオランダのほか、税で介護サービスを提供しているイギリス、スウェーデンがあります。

　海外では、“介護の主たる対象は高齢者かもしれないけど、どの世代にも介護ニーズはあり、平等に保障されるべきだ”という国民意識が根付いていて、その意識が制度を支えているといいます。

　お金がないから、持っている人から集めるという理由だけでは、やっぱり制度改革はできないんじゃいかな。

　国民が介護保険制度の必要性を意識する・・・まずはこれが基本なんですよね(-。-)y-゜゜゜

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2007.05.24 Thursday 01:13 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

特別養護老人ホームの課題～人材不足～

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　「人足りぬ」特養悲鳴　
　繰り返し求人(毎日新聞）

『厚生労働省の調査で判明した、約４割にものぼる「潜在的介護福祉士」。一方で、横浜市福祉事業経営者会（松井住仁会長）の調査によると、同市で特別養護老人ホーム（特養）などを経営する社会福祉法人の９３％が職員の確保に苦労し、７９％は年４回以上の求人を繰り返していた。市健康福祉局の担当者は「定着率が低く、慢性的な人手不足。だが無理やり就職させるわけにもいかない」と頭を抱えている』

　毎日新聞のニュースでは、特養の人材確保の実情が厳しい状況であるということを紹介しています。

　himawariの勤めている特養でも例外ではありません。新型特養をOPENさせようと求人を出していたのですが、予定の募集定員が集まっていないようで、“募集をかけても人が来ない”という状況は特養だけではなく介護事業所すべてに言える状況です。

「潜在的介護福祉士は18万人」という記事でも以前紹介しましたが、厚労省の複数の調査によると、介護保険事業に従事する介護福祉士は約２２万人とされています。

　このうち、介護保険以外の障害者、児童福祉などの社会福祉の現場で働く介護福祉士は約９０００人で、計約２３万人が仕事に就いている計算になるわけですが、この調査時期の介護福祉士の資格所有者は約４１万人となっていることから、残りの約１８万人が潜在的介護福祉士と試算しています。これは2004年の調査データですので、現在では潜在的介護福祉士はもっと増えていると言われています。

　介護という仕事について、介護施設職員を対象としたアンケートでは、不安や悩みに４７．８％が「給与等収入が低い」、４３．９％が「有給休暇を取りにくい」、２９．９％が「業務の負担や責任が大きすぎる」を挙げていることが、労働条件が潜在的介護福祉士を増大させている背景になっているとみられます。本当にそうなのです(>_<)

　介護職の待遇改善を急がないと、介護保険制度の土台でもある人材を確保できないことにつながり、制度の維持に大きく影響してしまうのです。厚生労働省も「潜在的介護福祉士がいる詳しい理由は分からない」なんて言ってる場合じゃないのです(-_-メ)

　重い腰を上げる時期に来ているんですよ！！

　横浜市内の介護福祉士
　養成校で定員割れ続出　神奈川（毎日新聞）

『横浜市内で介護福祉士を養成する専門学校４校すべてで定員割れが起き、０６年度は専門学科の総定員の６割余り、１８２人しか卒業していなかったことが分かった。横浜市は約４０００人もの特別養護老人ホーム（特養）の待機者などを解消するため、大幅な施設増設計画を進めるが、実現には介護現場に毎年約５００人ずつ新規人材を確保しなければならず、計画の行き先に早くも「黄信号」がともっている』

　黄信号どころか、人が足りない現状に不安材料を加速させる赤信号に入っている状況なのではないだろうか・・・

　横浜市の場合は、特養の待機者を減らすために、特養を大幅に増設する「中期計画」を策定しています。１年当たり９００床ずつ増やしていく計算になっているようですが、まさに政策に実情があっていない状況が見えてきています。

　箱ものばかりつくりたがる行政のやり方では、ある意味夕張のようなことが介護業界でも起こるのではないかと不安にもなってしまうのはhimawariだけでしょうか・・・

　職員が足りないままでは志のある人の労働条件も厳しくなるばかりで、現に人材が去っていってしまっています。介護報酬など制度の見直しを図ること、労働環境のいい職場作りを目指すこと、専門職として知識と技術を生かす場であるということを進めていく方が先決です。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2007.05.22 Tuesday 23:01 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介護福祉士のキャリアアップ～介護支援専門員・社会福祉士～

[ 介護・福祉資格に関する記事 ]

　＜介護支援専門員へのステップ＞

　介護福祉士として就労している人たちの多くが、実務経験などで受験資格を得たならば取得したい資格に「介護支援専門員」があると思います。実際に介護支援専門員を受験する方達の保有している国家資格の中で、最も多い資格が介護福祉士であり、himawariもその中の一人です。

　しかし、この介護支援専門員取得の理由は、タイトルのように純粋にキャリアアップのためというわけではなく、「とりあえず取れるものならとっておきたい」「将来的に、職を確保する手段の一つとしておきたい」など様々な理由であり、必ずしも介護福祉士→介護支援専門員という道のり（キャリアアップ）にはなっておらず、もしかしたら転職手段の一つという要素の方が強いかもしれません。（転職手段でも良いと思いますし、himawariも転職のきっかけにしています）

　介護福祉士と介護支援専門員は、その仕事内容や役割は違う訳ですし、大事なところは「なぜ介護支援専門員になりたいのか？」という動機なのだと思います。“介護支援専門員としてどんな仕事に携わりたいのか？”ということは、仕事を続けていく上で大切なことですよね。

　himawariの個人的な考え方としては、介護保険サービス利用者に対するケアマネジメントというとても大切な目的と、このケアマネジメントを実行するための他職種の専門性をコーディネートする能力や、対人援助技術、課題分析能力など、そこで求められる技術や知識の幅広さを考えれば、学卒と同時に取得できるような単純な仕事ではなく、５年の実務経験がなければ取得できない介護保険制度の要として捉えるべき資格（職種）だと思っているのですが、実際には、この制度の要？になっている介護支援専門員に対する事業所ごとの評価は様々です。

　例えば、この評価を判断するための一番わかりやすいモノのひとつに、給与評価があると思いますが、給与については資格手当を出して評価する事業所もあれば、介護支援専門員だからと言って特別に給与や手当で評価することもなく、学歴と経験年数などでのみ評価する事業所もあります。

　これは、ある意味では事業所としてケアマネジメントをどのように考えているかということを示しているのかもしれないですね(+_+)

　まあ、給与だけがその人を評価する方法ではないし、このことは一つの要素でしかないんですが、世間一般論としてのキャリアアップ＝組織内（社会）の地位の向上とはならない世界が高齢者介護業界かもしれません^_^;

　あくまで自分の内面でのキャリアアップというわけですね・・・　　

　それでもこの高齢者介護業界で頑張っている方達が、劣悪と言われてしまうこともある労働環境の中でも、仕事を続けているのは、社会的・組織的な地位を求めてこの仕事をしているのではなく、「誰かのために何かをし、その人に喜んでもらえることが、自分の喜びとして感じ取ることができるから」なんだと思うし、himawariもそういう気持ちをこれからも大切に大切にしていきたいと思っています(^O^)
　

　反面、専門職として仕事をしている立場としては、自分の仕事に対する評価は一定の判断基準の下、しっかりと公平に評価してもらいたいという気持ちもあります。　こういう評価はもちろん給与として反映されることが一番いいと思いますし、仕事へのやる気につながる大事なことです。自分の仕事が良いところ悪いところをきちんと評価されていることは、自分の成長につながりますし、自分の中で持つべき目標を明確に示すことができます。そしてその結果、仕事を長く続けていこうという気持ちにつながってくモノでもあると思います。

　しかし、この高齢者介護という対人援助、生活支援という仕事は、「何をもってその仕事の評価・判断をしていくか」という部分で非常に悩むところであり、管理者・経営者の価値観（理念）に左右される一面もあるものです。「こういう職員が優秀な職員！」と定義づけることは難しい問題ですし、明瞭で平等な人事考課を考えるということは大変なものでもあると思います。

　himawariの住む地域の社会福祉法人（特養施設）の人事考課は、やはり能力給ではなく年功序列・学歴・経験年数で給与を決めているところが多く、役職者に対しては、基本給ではなく手当として評価したりするところが多いですね。

　でもこれじゃ、なかなか仕事へのモチベーションを維持する材料にはなりにくかったりしますよ<(｀^´)>　学歴を給与の基準にして考えたときなんか、どんなに頑張っても、同年齢で専門学校卒と大学卒だったら大学卒よりも専門学校卒が上がることはないのですから(T_T)

　＜自分の中でのキャリアアップを考える＞

　ケアマネージャーとしていろいろ勉強しはじめてみると、たくさんの知識ら知恵の引き出しが必要なんだなあと感じることが多いこの頃です。対人援助についての勉強やトレーニングも大切ですし、一人の職員としてどこまで利用者にいい生活支援を作ることに関わることができるかを考えると、介護保険法以外にも社会資源に対しての知識や関連法に対する知識も必要だなあと、今更ながら自分の知識のなさを痛感したりしています((+_+))

　先日もちょっと触れましたが、介護支援専門員として相談援助という知識や技術を考えていくとhimawariの今後目指すべきものは「社会福祉士」かなと考えているところです。

　「社会福祉士」

　社会福祉士の資格取得ルートは、平成２１年４月より社会福祉士法改正を受けて若干変更されるといいますが、簡単にここで紹介すると・・・

【福祉系大学ルート】
　現行：福祉系大学等で指定科目履修　
　見直し案：福祉系大学等で指定科目履修（実習等に基準設定）

【養成施設ルート】
　現行：養成施設1年以上（1050時間）　
　見直し案：養成施設1年以上（1200時間程度）

【行政職ルート】
　現行：児童福祉司等5年以上　
　見直し案：児童福祉司等4年以上＋養成施設6ヵ月以上（600時間程度）

　となるようです。社会福祉士は専門的知識及び技術をもって、身体上もしくは精神上の障害があること、または環境上の理由により日常生活を営むのに支障がある者の福祉に関する相談に応じ、助言、指導その他の援助を行うことを業とする者とされていますが、近年はその専門性を地域において充実させようという動きや社会福祉士の質の部分の充実を図る動きが見られています。

　資格取得ルートでいくとhimawariの場合、４年の実務経験を経た後の【養成施設ルート】か通信教育などで学ぶ【福祉系大学ルート】があるのですが、通信教育での大学ルートは、大学によっては専門学校時代に得た単位を認めてもらえるところもあるようなので、himawariはこの先の目標として通信大学で社会福祉士の受験資格を得るという過程で、相談援助について学んでいきたいなあと考えているところです。

　２０代のうちに通信大学を始めたいと考えているのですが・・・

　学費云々の捻出・・・

　２，３年は先の話になってしまうかもしれないけれど、

　ゆっくりでもいいから、目標を持って、そこに少しずつ向かっていけるように、相談援助という奥深い技術を勉強したいと思っています。

　
　himawariのキャリアアップ計画でした（＾－＾）

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2007.05.21 Monday 03:56 | comments(0) | trackbacks(1) | ▲

介護職員の医行為に対する解釈

[ 介護・福祉資格に関する記事 ]

　老健施設に勤めていた時には、さほど気にならなくなっていた介護施設での介護職員の医療行為について、最近は理解を得ておかなければならないなあと感じることがあります。(特養よりも老健施設のほうが看護師の人数も多く、himawariが勤めていた老健施設では、介護職に医療行為に該当しそうな行為をさせるような体制ではありませんでした）

　現在のhimawariの勤める特養は、利用者１００名定員の規模の中で看護師がパートを含めて４人という体制をとっていますが、時折話題となる介護職員の医行為について、himawariの職場で問題だと感じることの一つに、「職員が介護職員に認められている行為」を認識しておらず、“これって医療行為なの？”と曖昧な理解のまま仕事をしている介護職が多いということがあります。

　介護職として、法律上やっていいこと、やってはいけないこと、を把握しておくことはとても大切なことですし、事故などが起きた場合、場合によっては施設の責任だけではなく、介護職者個人の責任として問われてしまうこともあります。しっかり理解を得ておかなければならないと思います。

　というわけで、介護職員にも認められる行為（医療機関以外の高齢者介護･障害者介護の現場等において判断に疑義が生じることの多い行為であって原則として医行為ではないと考えられるもの）を紹介してみたいと思います。

　＜介護職に認められている行為～医行為に対する解釈～＞

1、水銀体温計･電子体温計により厳下で体温を計測すること､及び耳式電子体温計により外耳道で体温を測定すること

2、自動血圧測定器により血圧を測定すること

3、新生児以外の者であって入院治療の必要がないものに対して､動脈血酸素飽和度を測定するため､パルスオキシメータを装着すること

4.、軽微な切り傷､擦り傷､やけど等について､専門的な判断や技術を必要としない処置をすること　(汚物で汚れたガーゼの交換を含む)

　上記の４点は介護職でも業として認められている行為となっていて、高齢者介護や障害者介護の現場等において､医師､看護師等の免許を有さない者が業として行うことを禁止されている｢医行為｣ではないと解釈されているものです。

　また、

　①患者が入院･入所して治療する必要がなく容態が安定していること
　②副作用の危険性や投薬量の調整等のため､医師又は看護職具による連続的な容態の経過観察が必要である場合ではないこと
　③内用薬については誤嚥の可能性､坐薬については肛門からの出血の可能性など､当該医薬品の使用の方法そのものについて専門的な配慮が必要な場合ではないこと

　をという上記①～③を前提とし、医師や看護職員が確認して､これらの免許を有しない者による医薬品の使用の介助ができることを本人又は家族に伝えている場合においては、

　①皮膚への軟膏の塗布(褥瘡の処置を除く．)

　②皮膚への湿布の貼付､点眼薬の点眼､

　③包化された内用薬の内服(舌下錠の使用も含む)

　④肛門からの坐薬挿入又は鼻腔粘膜への薬剤噴霧を介助すること

　という行為についても医行為には当たらないと解釈されています。

　
　そして、これ以外に医行為には当たらない行為として

Ａ、爪そのものに異常がなく､爪の周囲の皮膚にも化膿や炎症がなく､かつ､糖尿病等の疾患　に伴う専門的な管理が必要でない場合に､その爪を爪切りで切ること及び爪ヤスリでやすりがけすること

Ｂ、重度の歯周病等がない場合の日常的な口腔内の刷掃･清拭において､歯ブラシや練棒又は巻き綿子などを用いて､歯､口腔粘膜､舌に付着している汚れを取り除き､清潔にすること

Ｃ、耳垢を除去すること(耳垢塞栓の除去を除く)

Ｄ、ストマ装具のパウチにたまった排泄物を捨てること． (肌に接着したパウチの取り替えを除く）

Ｅ、自己導尿を補助するため､カテーテルの準備､体位の保持などを行うこと

Ｆ、市販のディスポーザブルグリセリン浣腸器を用いて浣腸すること
（ただし、挿入部の長さが5から6センチメートル程度以内､グリセリン濃度50%､成人用の場合で40グラム程度以下のもの）

　ということが挙げられていますが、この上記Ａ～Ｆの解釈については、

　（１）業として行う場合には実施者に対して一定の研修や訓練が行われることが望ましいことは当然であり､介護サービス等の場で就労する者の研修の必要性を否定するものではないこと

　（２）事故が起きた場合の刑法､民法等の法律の規定による刑事上･民事上の責任は別途判断されるべきものであること

　（３）上記に掲げる医薬品の使用の介助が福祉施設等において行われる場合には､看護職員によって実施されることが望ましく､また､その配置がある場合には､その指導の下で実施されるべきであること

　（４）看護職員による実施計画が立てられている場合は､具体的な手技や方法をその計画に基づいて行うこと

　ということを注意事項として知っておかなければなりません。

　介護職として、高齢者介護にあたるとき、介護職にも認められている行為として、上記の内容については常に頭に入れた上で日常の業務に取り組んでいかなければならないと思います。

　himawariの施設でちょっと困ったことといえば、こうした介護職に行為が認められてたという解釈の下、看護師たちが「あれもやってね」「これもやってね」と自分たちの業務を介護職に押しつけはじめてしまっているということですかね(+_+)

　そのうち経管栄養（準備だけではなくセットや後片付けなどの一連の業務）であったり、痰の吸引なんかも介護職に押しつけてきそうな雰囲気です(；一_一)

　看護師たちも人手不足で何とかしようと必死なのでしょうが、やはり介護職にできない医行為については、看護師たちも自分たちがやらなければいけない仕事だという認識、意識を持っていなければならないと思いますし、特養における看護、介護の業務分担については、現場だけでの取り決めでは職員間のトラブルの元になったりしますから、この辺は管理者である施設長などが医行為についての認識と理解をもって現場の指導にあたってほしいところです。

　今日は、介護職に認められている行為（医行為に対する解釈）について紹介しました。

　＜参考＞

　医師法第17条､歯科医師法第17条及び保健師助産師看護師法第31条の解釈について

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2007.05.20 Sunday 03:31 | comments(2) | trackbacks(0) | ▲

施設介護支援専門員として考えること～施設ケアマネージャーのスタートを考える～

[ 施設ケアマネージャー活動日誌 ]

　職場の介護主任から「来月になったら本格的に施設ケアマネとして動いてもらうからね!!」と言われたのが昨日のこと・・・himawariのケアマネージャーとしての第一歩がいよいよ始まろうとしています。

　そのためにも、まず実務研修をしっかり終了するためにも実習課題の作成に追われているわけなんですが、やっぱり新しい職場の仕事を覚えながら、ケアマネの実務研修課題をつくるということは大変ですね（^_^;　模擬の認定調査やアセスメントによる課題抽出・・・介護支援専門員の実務研修はほんとに長く感じます（^_^;

　先日、実習対象者である要介護者のお宅に訪問しましたが、担当のケアマネさんにも気遣い、対象者のご家族の方たちにも気遣い・・・苦労しますね(+_+)

　ところで、介護支援専門員の実務研修について感じることなんですが、この研修内容は介護支援専門員としての基礎だということはわかるのですが、この基礎研修の中で特にケアプラン作成の方法論などについて言うと、居宅を想定したケアマネジメントの方法が中心となった研修で、施設利用者を想定したケアマネジメントの方法についてはあまり（ていうかほとんど）触れられないことに気付きます。

　このことは、今後の実務研修の在り方として検討していってほしいところだと思います。

　研修内容などから考えると介護保険制度では、居宅のそれよりも施設ケアマネジメントは軽視されてしまっているようにも思えてしまうのですが、施設ケアマネジメントにはやはり居宅とは違うプロセスがあることは言えると思いますし、そこには居宅ケアプランとは違う専門性があると思います。

　まず、ケアプラン作成の視点で言えば、介護保険サービスを組み合わせて作るケアプランではなく、生活支援サービスそのものを提供するために作成されるのが施設ケアプランだったりします。

　なので、作成されるケアプランは居宅のそれとは違い、その人の生活内容そのものであったりするし、やはりそこには介護、看護、栄養などの専門知識・技術を要するものになります。利用者の日々の生活の基本的な部分からケアプランを展開させていくということが、介護支援専門員として大事な視点です。

　せっかく行う実務研修なのですから、居宅と施設のケアプランの作成の違いや方法論、施設ケアプラン作成の事例などにも踏み込んでいってもらいたいなあと感じる今後の実務研修への願いです。

施設ケアプランの難しい点～himawariの特養～

　施設ケアプランを作り上げていく上で非常に悩む点が、その生い立ちや入所に至る経過、抱える病気や障害など様々な個別的背景を抱える利用者の要望に沿った生活を、施設という集団生活のなかで、どう支援していくかということだと思います。

　施設のケアプランは、施設生活の枠の中で展開されていくものでもありますから、個別化のなかにも限界があったり、そこで行われるケア体制でも実現できるケアは大きく左右されます。

　利用者から直接生活への要望などを抽出することが難しいこともあります。重度で意思疎通を図ることが困難な利用者も少なくないですし、そうしたときに介護職の所見が判断の材料になっていたりすると思うのですが、介護職によっては、統一された見解とはならないこともたくさんあります。（いろいろな価値観があるので当然なんですが）

　もちろん様々な異なる価値観や所見などをまとめていくために課題分析ツール（アセスメント書式）があったり、その施設での介護理念があったりするのですが、とにかく様々な専門職の判断、所見によって作成されていくのがケアプランであり、これを遂行していくには、その施設の各専門職がケアマネジメントとは何かということをしっかりと認識しておかねばならないということが大切なことです。

　では、himawariの特養施設の場合はどうかというと、この認識がまだまだ薄く、ケアプランを作る過程やその評価の重要性をあまり大事に思っていなかったりしています(/_;)

　これは、まだまだ介護支援専門員として各職種への働きかけが足りないということなのかもしれません。

　働きかけといえば勤務形態についても色々あり、施設入居者を担当する介護支援専門員は、全国的に見ても約半数の施設ケアマネは、介護職や看護職と兼務であったりします。himawariの特養も介護職と兼務の形です。

　そうしなければならない事情もあると思うのですが、各関連職種と協働して利用者一人一人のケアプランを作成するとき、各職種とは離れた客観的な視点や立場として見つめていきたいときがあると思います。そして、専門職として、時に利用者本位でない他職種の所見に対しては、修正していけるようなコーディネート力も必要になったりするのです。

　そう考えると、やっぱり兼務ではなく専任として職務に当たることが必要なってくるのかなと考えます。ここは大切なところです。

　しかし、himawariの施設の場合、ケアマネジメントについてそれほど重要視していませんし、先輩ケアマネージャーも「書類を作成するためのケアプラン業務」という意識が先行してしまっているかも・・・施設としてのケアマネジメントへの認識も問われているのかもしれません。

　施設ケアプランの課題としては他にもあります。

　例えば、仮に利用者のニーズを十分把握してたてられたケアプランであっても、それを実践できるケア体制がなければ計画倒れのプランになることもありますし、ケア体制云々ではなく、日々の食事、入浴、排せつなどの介護に追われてしまうことだけで、ケアプランも日々の業務の内容を後付けした形で終わってしまっている場合もあります。

　色々な問題や実情がありますが、プランのための利用者の生活ではなく、利用者の生活のためのプランでなければいけないことは言うまでもありません。

　そして、himawariがもう一つ言いたいことは、利用者へのケア体制を良い意味でリードするためのケアマネジメントであってもいいのかなと思います。

　そんなこんなと、自分が介護支援専門員としての仕事の仕方などを考えると、ケアマネジメントについてしっかり学ぶ必要があるなあと、最近ヒシヒシと感じているhimawariです。やっぱり専門職として知識に磨きをかけていかなければいけない職種の一つの介護支援専門員という職種があると思います。利用者の生活を考え、計画するってことは重い責任ですよ(-。-)y-゜゜゜

　一皮むけるためにも、社会福祉士を目指そうかなあとひそかに思っています・・・

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2007.05.17 Thursday 23:57 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

浦安老人施設　法務局が虐待認定

[ 高齢者虐待・身体拘束問題 ]

　浦安老人施設　法務局が虐待認定（毎日新聞）

　報道でも取り上げられ、当ブログでも過去に紹介した千葉浦安の無届有料老人ホームの身体拘束・虐待報道の件ですが、毎日新聞でその後の調査結果を記事にしています。

『千葉県浦安市の無届け有料老人ホームの入所者虐待疑惑で、千葉地方法務局などは１６日、入所者へのペット用の柵や手錠などによる身体拘束を虐待と認定し、「人権を著しく侵害した」として、同施設運営会社と管理者の女性事務長に再発防止などを勧告した。県も老人福祉法などに基づく立ち入り調査の結果、身体拘束などは「虐待行為にあたる」として再発防止を通知した。』

　この記事の中では、法務省と福祉行政が合同で虐待調査に動くことは珍しいことと紹介しています。今後、高齢者と障害者などが混在する施設の実態調査は必要なことだと思いますが、まず情報開示などの法整備をすすめなけばならないでしょう。

　今回の件では「入所者への不当な身体拘束は人権を著しく侵害する」とし、県の調査結果も「当該行為は人としての尊厳を著しく損なう」と「勧告」という形をとっていますが、この「勧告」は、捜査機関への「告発」、関係官庁への「通告」に次ぐ措置となります。また、夜間に介護職員を配置していないなど県の指針や老人福祉法にも反していたが、罰則規定がないため、刑事告発などは見送られています。

　色々な意味で再発防止を検討していかなければならないことを示唆した高齢者介護業界のニュースだと感じます。

　ちなみにこの施設は、今年3月で閉鎖され、職員も解雇、入居者も他施設へ移されたようです。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2007.05.16 Wednesday 23:46 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

特養の介護職員会議

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　himawariの勤めている特養もそうですが、多くの特養施設や老健施設では、月に一回程度の頻度でケアワーカー会議が開催されていると思います。日ごろの業務の問題点を話し合ったり、業務連絡の確認の場になっていたりするのではないかと思います。

　今日、himawariの特養でその会議が開催され、参加してきました（＾＾）ユニット毎の職員が集まって話し合いをするのですが、今日は既存特養部門全体の職員が集まった会議なので、参加職員も多かったです。

　会議開催時間は19；00からで、きょうは約1時間半かけて会議をしてきたのですが、会議開催については、これまでhimawariは特養、老健で介護主任として会議を進めてきたということもあり、新しい職場での会議内容や進み方に関心を持って参加しました。

　会議に参加して思った率直な感想ですが、施設によって会議の雰囲気や進め方は本当に様々ですね(^O^)。

　ちなみにhimawariの老健時代のフロア職員会議は、業務内に何とか組み込んで開催していました。これは、業務終了後の会議に対して職員の負担が多いという意見が多かったことと、業務終了後の会議に参加してくれない職員が多かったことを受け、何とか勤務調整して会議時間を確保してきた結果なのですが、介護主任として勤務時間内に会議開催の計画と進行をすることは、かなり大変でした^_^;　

　業務の中で会議を開催できればそれが一番いいですし、沢山の意見を得られれば会議内容も充実すると思いますが、himawariのいた老健では、時間内に終わらせようという意識が強く働いてしまったりして、なかなか会議の中でいい結果が得られるまでに至らないこともしばしばだったのです。

　職員が集まって何かを話し合うという時に重要なのは、会議内容が業務の改善につながったり、さまざまな面で効果が上げられるかという点であり、やはりそのためにはしっかりと会議の議題を捉え、計画的に効率よく進めていかなければいけないことだと思いますし、会議進行役はその点を頭に入れておかなければならないと思います。

　では、himawariの今務めている特養では会議内容等は充実しているのかということなんですが、まずその進み方や雰囲気から言うと、himawariが今務めている特養の職場の雰囲気は、あまり堅苦しい印象ではなく、どちらかというとアットホームな感じで、和やかに会議が進んでいきます（＾＾）

　ただ、アットホームな感じで会議を進行していくと、若干アバウトな感じになったりすることもあり会議の議題と内容が離れていってしまうこともあったりするのですが、himawariの施設の場合はどうかというと・・・

　やっぱりそれなんですよね、お恥ずかしい限り・・・(/_;)

　会議の開催についてや委員会活動については、以前「介護福祉士の生きる道」でも「介護施設と委員会活動を考える」というページで委員会や会議に進め方についての意見を少し述べたりしているんですが、職員が緊張して意見を言いにくい状態であれば、やはりいい会議内容は得られなかったりしますし、どちらがいといえば和やかな雰囲気のほうが会議参加の意欲が高まったり、たくさんの意見を得られやすいと思います。

　反面、会議の議題をしっかりと押さえた上で進めていかなければ、結論や方向性が出ないまま、時間ばかりがたってしまったりすることもあります。この場合、業務終了後の開催であれば、夜遅くなってしまったりして通常業務に支障をきたすこともあるだろうし、注意しなければいけないことです。

　そういうことにならないためにも、アットホームな感じの雰囲気のなかにも、会議を行う上でのルールが必要になると思います。例えば、「事前に会議内容（議題）の次第を書面で作成し、参加職員に配布しておく」ことで会議開催とともにすぐに意見を言えるように事前に考える時間を職員に作ることや、参加できない職員に対して「その議題を読んだ上で、自分の意見を添えて提出してもらう」ことでも、多くの意見を集める手段となったり、会議を効率よく進める手段になると思います。

　そして、会議を進行していく上で大切なのが、「他者の意見を否定しないこと」です。

　特養施設などで開催される介護職員会議の内容は、多岐にわたります。「時間内に勤務が終わらなくなってきた・・・」「職員配置がうまくいかない・・・」「利用者の対応について話し合ったほうがいいこと・・・」「感染対策・事故対策・苦情対策・・・」「施設行事の開催・・・」「職員間の連携・・・」「取り入れたほうがいい業務・・・」「職員のスキルアップ・・・」などなど

　このように多岐にわたる職員会議の議題を、その時必要な事柄、優先順位の高いものから協議し合い、解決改善に導いていかなければならないわけですので、やはりスムーズな進行を心掛ける必要があります。

　しかし、仮に会議参加職員の中に他の人の意見を否定してばかりいる職員がいたとしたら・・・

　自分の意見を言っても、言い返されて終わるという不安

　　　　↓

　参加職員たちの「怖くて言えない」意識が連鎖

　　　　↓

　会議進行が止まる
　
　　　　↓

　困る司会者(-_-)

　　　　↓

　「何か意見出してよ!!」と火に油を注ぐ司会者＼(゜ロ＼)(／ロ゜)／

　　　　↓

　沈黙が加速

　　　　↓

　無理やり話をまとめる司会者<(｀^´)>

　　　　↓

　会議に出たくないという雰囲気が出来上がる(ToT)
　

　介護施設においては、利用者のケアマネジメントはもちろんですが、利用者に関わらず色々な場面で計画的に進めていかなければいけないことがあり、ケアマネをはじめ役職者には求められる力です。介護職会議を進める上での方法も、一つのマネジメントなのかもしれないですね。

　今日は会議の進め方について述べましたが、himawariも仕事には慣れても、職場の職員たちにはまだ慣れていない部分があり、早くいろいろ意見が言えるようにしていかなければいけないなあと思います。人見知りの自分に困ったもんです(+_+)

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2007.05.15 Tuesday 02:43 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

| 1 / 2 PAGES | >>