「介護福祉士の生きる道」を歩む男 | 介護事故に関する記事

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悲しき事故　～グループホーム火災事故～

　先日起きたグルームホームの火災事故が、各報道で取り立たされていますが、小規模施設の火災事故が続いてしまっています。

入居者介護中出火か　高齢者施設７人死亡火災（北海道新聞）

『札幌市北区の認知症グループホーム「みらい　とんでん」で高齢者の男女７人が死亡した火災で、夜勤の女性職員（２４）が出火当時「入居者のおむつを交換していた」と説明していたことが１４日、道警などへの取材で分かった。道警は、女性職員が入居者の介護中に１階居間のストーブから出火し、発見時にはすでに燃え広がっていた可能性もあるとみて、入院中の女性職員の容体の回復を待って当時の状況を聞く方針。

　札幌北署は同日、業務上過失致死容疑で、ホームを運営する同市中央区の福祉施設運営会社「みらい２５」など２カ所を家宅捜索した。道警は今後、出火原因のほか、職員配置などの管理体制や、火災発生時に入居者の誘導を適切に行えるよう職員を指導していたかなどについても調べる。

　道警などによると、出火当時、施設の夜勤は女性職員１人で、入居者を居室で介護する時には居間にあるストーブの近くを離れなければならなかった。法律上、夜勤者は１人でも問題はない。

　女性職員は１１９番通報の際、「ストーブが燃えて手に負えない」などと話していたという。また、死亡した７人のうち、２人の身元が確認された。同署は、残る５人の身元確認を急いでいる。』

　高齢者福祉施設の火災事故はなかなか無くならない現状があります。報道では2006年から毎年福祉施設の火災事故により、死亡者が出ていることを伝えています。

2006年　長崎県グループホーム　死者7人
2007年　群馬県知的障害者施設　負傷者3人
2008年　神奈川県知的障害者施設　放火により3名死亡
　　　　仙台市老人ホーム　19名負傷
　　　　福島県老人施設　2名死亡
2009年　有料ホーム「たまゆら」　10名死亡
2010年　北海道グルームホーム　死者7名（今回）

　高齢者施設で、これだけの火災事故・事件が起きてしまっている事実を、まず認識したいです。グループホームは夜勤1名。今回のようにストーブの管理体制を問われたり、災害時の避難体制を問われることもあるかもしれませんが、報道にもあるように介助中の事故であれば、行政としても何らかの対応を取ってもらいたい。とくに法整備が重要だと思います。スプリンクラーの設置義務化も当然必要なはずですし、グループホームでの夜勤1名の体制はやはり酷だと思うのです。

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2010.03.15 Monday 13:35 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

大雨の災害

[ 介護事故に関する記事 ]

　普段介護事故に関するカテゴリーの記事は直接的な介護に対する事故やそれに関連する記事を紹介してきましたが、今日は山口県で大規模な土砂災害があり、被災地の特別養護老人ホームが深刻な状況に陥ったニュースがありました。介護や特養に関するニュースにいつもアンテナを張っているつもりのhimawariですが、かつて特養ホームでここまでの災害が発生したことがあっただろうかとニュースを見て目を疑いました。

土砂崩れで死者、不明10人に
特養ホームの裏山崩壊
大雨の影響、被害拡大・山口（時事通信）

『21日午後0時20分ごろ、山口県防府市の特別養護老人ホームの裏山が大雨の影響で崩れ、県警によると、入所者3人が死亡、4人が行方不明になった。ほかに国道の土砂崩れや、川に流され、2人が死亡、1人が不明となった。

被害を受け、政府は首相官邸内の危機管理センターに情報連絡室を設置。警察庁も災害情報連絡室を設置し、情報収集を始めた。

県警防府署などによると、裏山が崩れたのは、防府市真尾の特別養護老人ホーム「ライフケア高砂」。台所など建物内に土砂が流入し、80代ぐらいとみられる女性入所者ら3人が死亡、4人が行方不明となった。80数人が屋上などに避難し、ヘリコプターで救出活動が行われた。

同市奈美では、男性1人が川に流され行方不明となり、同3時10分ごろ、遺体で見つかった。

同0時すぎには、同市下右田の国道262号で「車が埋まっている」との連絡があり、土砂に流された乗用車の女性1人が死亡した。県や県警によると、ほかに10～20台の車が埋まったとみられ、1人が行方不明になった。

また、同市小野で土石流が道をふさぐなどして、集落の15戸が孤立。1人が行方不明との情報がある。山口市稔畑でも15人が孤立している。

防府市によると、同日午後4時現在、市内の土砂崩れは29カ所に及び、46カ所で河川などがあふれ、41戸が床下浸水した。

県は広島、愛媛、福岡各県と北九州市に応援を要請。道路の通行が困難なことから、ヘリコプターを使い、救助活動を進めている。』

　実際にホーム屋上に避難している映像がありましたが、雨の降る中での避難活動に状況の深刻さを感じずにはいられませんでした。突然の出来事で亡くなってしまった方たちに対しては、本当に残念でなりません。謹んでお悔やみ申し上げます。

　同じ特養の職員として、こうした事故を見るたびに色々な感情が沸き立ちます。人手の少なさもこうした事故を見ると、利用者の命を左右するものだと感じてなりません。日頃の防災訓練も実践を踏まえた訓練でなければと感じます。

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2009.07.21 Tuesday 20:11 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

福祉用具が関連する事故が増えている

[ 介護事故に関する記事 ]

　以前、「介助用ベッド手すりによる事故」という記事を紹介したことがありますが、福祉用具を使用していることで起こるヒヤリ・ハットや事故が増えているといいます。

福祉用具の「ひやり」学ぶ（読売新聞）

『車いすや電動ベッドなどの福祉用具を使用中、お年寄りが危ない目に遭うことが多い。「ひやりはっと」した体験から学んで事故防止につなげようと専門家はアドバイスする。

福祉ジャーナリストの東畠弘子さんは２年前から福祉用具事業者などを調査して「ひやりはっと」体験を集めている。２００件近い事例の大半が車いすとベッドの周辺で起きていた。

多い事例の一つが「車いすのブレーキのかけ忘れ」で、乗り込むときに車いすが後ろに動き、尻もちをつきそうになるのだ。

車いすの整備不良からくる事例もある。タイヤの空気圧が低いとブレーキをかけたつもりでも利きが甘くなり、車いすが動いてしまう。「タイヤの空気圧のチェックは欠かせません」と東畠さん。

車いすと並んで多いのがベッドまわりの事例。「ベッド柵を乗り越えて転落」するケースが少なくない。

「認知症のお年寄りが柵を越え転落する場合は、ベッドの高さ自体を低くするよう見直してみては」と東畠さんは指摘する。柵を越えても足が床につけば、転落はしないからだ。最近は床上２５センチ程度にまで下がるベッドもある。】

　ベッドの柵をめぐる事故については、メーカーなどでつくる医療・介護ベッド安全普及協議会でも注意を呼びかけているようですが、在宅での福祉用具に関する事故の多くは「正しい福祉用具の使い方を理解していない」ことに大きな原因があるということも同記事は紹介しています。

　この点は、私たち介護従事者として注意しなければならないことだと感じますし、これはケマネージャーとしても福祉用具の使用方法の理解としっかりとした説明が求められていると思います。

歩行補助車、転倒にご用心（読売新聞）

『高齢者が歩行補助車（シルバーカー）を使っていて転倒する事故が相次いでいるとして、国民生活センターで注意を呼びかけている。

歩行補助車とは、高齢者が買い物などの際に押して歩く道具。腰かけるための座面や、袋がついているものが多い。一定の安全基準を満たした製品には、製品安全協会のＳＧマークが表示されている。

同センターのまとめで、歩行補助車使用時の事故は２００４～０８年度に３０件。うち９割は、つまずいたりバランスを崩したりして転んでけがをしたというものだった。

このため、同センターで市販の歩行補助車８銘柄をテストしたところ、１・５センチ程度の小さな段差でも車輪がひっかかってバランスを崩す製品があった。また、折りたたみ式で、組み立て後にロックが必要な製品があるが、ロックを忘れると、使用中に車体が折りたたまれて使用者がけがをする恐れがあった。ＳＧマークが表示されている製品でも、こうした問題があった。

同センターでは、歩行補助車で溝や段差を越える時は十分に注意するよう利用者に呼びかけるとともに、業界団体に対し、より安全な製品の開発を要望した。

また、歩行補助車とよく似た製品で、座面がなく、荷物を運ぶために使うショッピングカートについてもテストしたところ、ショッピングカートはハンドルの安定性などが十分ではなく、歩行補助車として使用するのは適切ではないことも判明した。同センターでは注意を呼びかけている。ショッピングカートには「この製品は歩行補助車ではない」と車体や取り扱い説明書などに表示されていた。』

　
　自立を促し、高齢者の在宅生活を推進していくには、福祉用具の活用が欠かせないと思いますが、福祉用具は「万能ではなく、補助を目的としている」一面を強く持っているという認識が必要なのだと思います。それは、施設介護従事者にもいえることです。

　himawariも利用者に負担のないように上手に活用していくことを心掛けたいと思います(*^_^*)

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2009.05.31 Sunday 23:22 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

特養の介護事故～入浴・火傷～

[ 介護事故に関する記事 ]

　介護施設の事故の中で、入浴時の事故は先日もブログで紹介したばかりですが、また特養の介護事故ニュースが報道されています。過去のブログ記事を読み返してみても、年に1回は施設介護現場では、入浴に関する事故のニューズが飛び込んできていますが、それだけ多くの危険が内在しているケアが、入浴介護だということなのだと思います。

施設で入浴中の92歳､全身やけどで死亡…福岡（読売新聞）

『28日午前10時25分頃､福岡県東峰村福井の特別養護老人ﾎｰﾑ｢宝珠の郷｣で､女性職員が入浴させていた入所者(92)(大分県日田市)が､全身にやけどを負い､病院に搬送されたが､約5時間後に死亡した｡

施設長は読売新聞の取材に対し､｢入浴直後は､手を入れられないほど湯は熱かった｡あってはならない事故を起こしてしまい大変申し訳ない｣と話している｡

施設側の説明によると､通常､お湯は40度に設定し職員が手で温度を確かめて入浴させるが､この時は確認しなかったという｡

県警朝倉署は､業務上過失致死容疑で女性職員らから事情を聴いている。』

　同日のテレビ報道でもこの事故のニュースが伝えられていましたが、報道によると亡くなった入所者（92）は寝たきりの状態で､お湯を張った浴槽にｽﾄﾚｯﾁｬｰに乗せられて入浴していたところ､付き添いの職員が、他の入所者の介護のために数分間､目を離した際に起きた事故で、風呂の温度はﾀﾞｲﾔﾙ式の調節器で常時40度に設定されているため､職員は通常､設定を確認していなかったとのことです。ただ、毎回入浴の際には必ず手にお湯をかけて温度を確認する決まりになっていたのですが、このケースに関しては、その決まりを確認していなかったと伝えられています。

　事故を起こしてしまった介護職員の気持ち

　過去に介護主任として勤務していた経験があるhimawari、介護職員のミスにより入所者に怪我をさせてしまったという事故事例には何度か出会っています。介護主任として勤務していると、直接事故を起こしてしまうというよりは、自分の部下が介護事故を起こしてしまったことに対する取り組みが多くなると思います。

　例えばhimawariの場合では、事故が起きてしまった原因を探る時、現場とは遠い事務や相談職の職種からは、「介護職の不注意によるもの」で片付けられてしまうことが少なくなかったです。しかし、介護主任や施設ケアマネとして関わっていると、事故場面に関わる職員のみの問題であろうかと考え込むことも多いです。

　事故場面での職員配置はどうであったか？ミスしてしまった職員の体調はどうであったか？設備・機器のメンテナンスは十分であっただろうか？職員間のフォロー体制はどうであったか？…などなど考えることはたくさんあります。

　これは、事故を起こしてしまった介護職員をかばうためだけに言うのではなく、介護をする上で事故を起こさないように環境を整えるのは、介護主任としての役割なんだと思うからです。しかし、なかなか「これなら安全に介護ができる」という環境を整えられることもなく、現状を冷静に判断し、ベストな選択ができるかどうか、介護職員一人ひとりに常に問われていることは大前提です。事故を防ぐということは、ハードとソフトの両面をしっかりと整えることが大切です。

　事故を起こしてしまった職員の心情はどのようなものであろうか？もしも、その事故により利用者の生命を脅かす結果になってしまったり、命を落とす結果となってしまった場合、はっきりいって普通の心理状態ですぐに働けるものではない。平常心を装っていても、内心として「どうしてこんなミスをしてしまったのか？」としばらく自分を攻め続けるのだと思います。

　himawariも、自分の不注意で利用者を怪我させてしまったことがありますが、その心情はというと、すぐに平常心を取り戻すことは難しく、いや、忘れるのではなく介護職としていつまでも抱えることになるといってもいいと思います。何年たっても、その時の状況は鮮明に覚えているものです。

　何より大切なのは介護業務に当たる上で、「自分がどういうことでミスをして、どういう結果になってしまったのか?」ということを冷静に自己分析することだと思います。自分がしてしまったミスに対して、いくら仲間がフォローしてくれたり、温かい言葉をくれたりしても、ミスをなかったことにすることはできません。ミスをミスとして受け止め、「どうすれば危険予測ができるか？」という視点を増やしていくことが大切なのだと思います。

　介護職であれば誰だって、ミスや事故は起こしたくないものです。そして、介護事故は小さなものから命を落とす大事故まで様々な危険をはらんでいます。その先に、利用者の死につながる重大な危険が潜んでいるということは、決して忘れてはいけない。どうしたって介護職には危険予測する技術が義務づけられるのだということは、認識していく必要があります。

　そして、危険予測は職員間のコミュニケーションにより、お互いに磨いていくことが重要で必要不可欠です。もしも、小さな事故だからと言って「私達は忙しいから、いちいち気にしません」「介護事故は自己責任だから、当事者でない私は関係ありません」「必要以上のことはしたくありません」なんて言う介護職がいたとするならば、介護職として大切な心構えが欠けていると感じるのはhimawariだけではないはず。

　反対に、一つ一つの出来事をしっかり受け止めることができる職員であっても、同じようなミスを繰り返してしまう介護職員は、自分でも気がついていないところで、気持ちが不安定になっているのではないだろうか？himawariの経験から振り返ってみると、事故を起こしてしまう介護職員は、気持ちが不安定なことが多いと感じます。

　こういう視点は、実はとても大切なのではないかと思っていますし、介護主任は言葉を交わさずとも、職員の心の動きにある程度アンテナを張っていたい。もちろん、プライベートなことにまで口を挟む必要はないですが、事故を起こしてからは遅いということです。職員の介護の質が今どんな状態なのかを知ることも、事故防止の大事な取組みなのだと、そう思っています。

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2008.10.30 Thursday 03:18 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介護とリスクマネジメントのその先にあるもの

[ 介護事故に関する記事 ]

　先日、このブログで介護事故に関する記事を紹介しました。（カテゴリー：介護事故に関する記事）介護の現場では、常に事故の危険が内在しているものとして、介護現場におけるリスクマネジメントの取組みも今や当たり前のように行われています。

　この介護業界で大きくリスクマネジメントの視点が取り入れられるようになったのは、介護保険制度が始まったことがきっかけになっていると思います。介護と事故に対する取り組みは、もちろんそれまでも行われていましたが、簡単に言えば、措置から契約への転換により、事故とリスクに対しての因果関係、そして責任の明確化が進み、最近では介護に関する訴訟にまで発展するケースも徐々にではあるが増えており、事業者の身は自分たちで守るしかないという念が明確になったということなのでしょう。

　もちろん、訴訟内容は事故だけではないかもしれませんが、忘れてはならないのは、リスクマネジメントは事業者のためのものではなく、利用者のためのものだということです。

「別に訴えたりしませんよ」

　これは、ある利用者の家族にhimawariが言われた言葉です。誤嚥の危険性がある利用者（食事はミキサー食で提供していた）に対して、その家族が「普通のご飯を食べさせてくれ」といった要望が出たことで、himawariが担当者会議の中で、ご家族に対して誤嚥のリスク、今の利用者の状態などを説明し、簡単に言うと“無理しないほうがいい”と伝えていた時に家族から言われたのですが、いろいろと考えさせられる言葉でした。

　ご家族は、普通のご飯を食べさせたいと願い、今のhimawariの施設の現状では、まだ、ソフト食などの内容の向上もなかなか進んでいない中だったので、いきなり常食にUPさせるのではなく、慎重に事を運んでいったほうがいいというのがhimawariの考えでした。他職種も誤嚥のリスクが高いことで、前向きに離れない。職員の心情としては誤嚥が起こってしまった時の説明責任を果たしたいという思いのほうが強かったかもしれません。

　実際、その利用者は状態から常食は困難な状況で、咀嚼状態からもミキサー食が必要でした。利用者自身もそれほど食事に不満を感じているというわけでもない。ただ、リスクばかり考えていた結果、見た目だとか食事摂取能力以外の問題に目が行っていなかったことは、確かです。

　ソフト食などの活用や食材によっては、家族も「これならいいかもしれない」と印象が変わることにつながり、himawariとしては大きな反省点だったと今も心にとめています。

　リスクマネジメントとは一体何でしょうか？素直に解釈すれば、危険を管理する方法論なんだと思いますが、現在行われている施設介護のリスクマネジメントは、その先に起こるであろう重大事故であったり、訴訟であったり、家族とのトラブルであったり、そうしたことから事業所や職員の身を守るという視点が多くなっている印象があります。

　もちろんその視点も大切です。しかし、それだけではなく利用者が安全か否か、安心か否かという視点がまず必要であり、リスクを踏まえた上でどこまで利用者と寄り添えるかという、ある種の覚悟も必要だということは決して忘れてはいけない様な気がします。

　最近はニュースでも多くの事故報道が見られます。こんにゃくゼリーの誤嚥事故が原因で、商品の製造中止に至っているし、小学校でもパンを誤嚥した小学生が亡くなったという報道がされたところです。食品による窒息死の事故は年々増加傾向にあり、年間4000件の死亡事故があるといいます。また、東京都では妊婦搬送の搬送先病院が決まらずに、脳内出血により出産して3日後に、亡くなってしまった。妊婦のタライ回し事件は過去にも報道されたばかりです。

　印象深いのは、遺族の会見での言葉です。

　小学校でパンの窒息事故が起きた時、給食時間に早食いをする状況があったという点について、学校側は当初「そのような状況はなかった」といったことに対し、ご遺族は「正直に話してほしい」「きちんと説明してほしい」と言っていた。後日事実関係を確認した学校は「早食いを行う状況にあった」ことを説明し、ご遺族は「きちんと説明してくれてよかった」と述べています。

　妊婦搬送による死亡事故については、当初最初に受け入れを断った病院側と担当のかかりつけ産院との間に状況説明の食い違いがあり、報道を見る限りでは、病院側と産院側の「言った、言わない」の様な、責任転嫁にも見えるような印象でありましたが、遺族の会見で、ご主人が「誰も責める気はない」「のど元過ぎれば忘れるのではなく、具体的な目標を持って改善に向かってほしい。何かが変われば『これを変えたのはおまえのお母さんだよ』と子供に言ってあげたい」と話しています。

　会見では「こんなに医療が発展している東京でどうして受け入れてもらえないのか、やりきれない思いだった」とも述べているし、搬送要請で医師は頭痛が尋常でない状況を伝えていたようですが、、「伝わらないはずがないと思うが、誰も責める気はない」とご主人は言われています。

　ご主人は最初に断った同病院の当直医について「傷ついて辞めるようなことになったら意味がない。絶対辞めないでほしい」と話しています。脳死状態で3日間を過ごした妻が亡くなる日、保育器に入ったままの赤ちゃんを連れてきて妻の腕に抱かせてくれて、親子水入らずの短い時を過ごした会見でご主人はいっています。「墨東病院の医師も看護師も本当に良くしてくれた。彼らが傷つかないようにしてほしい」と言ったご主人の言葉は、本当に胸が張り裂けそうな思いです。

　リスクマネジメントを考えたとき、私たち介護職者もこのような事件や、ご遺族の言葉から学ばなければいけないことがたくさんあると思います。もちろん適切なリスク管理は必要なことですが、安全＝事業者の身の安全　という考え方は、真実を見過ごしてしまうのではないか？という視点を持たなければなりません。

　やるべきことをやらずして、伝えるべきことを伝えずして、何かあった時に“ほら、こちらに落ち度はありませんよ”という姿勢だけでは、しこりが残らないわけがないし、やっぱり発展はないように感じます。

　色々なしがらみがあることは確かです。事故が完全になくなることは不可能だと思います。しかし、そうしたことを踏まえた上で、安全なシステム、環境、技術を活かしてリスクマネジメントに取り組んでいく必要があります。それは、危険に対する管理という枠組みで収まることだけではなく、誠実に利用者の安全を図りながら、納得を得ながら、共に歩んでいくための方法論を構築していくことが大きな目的なのかもしれない。最近、himawariはそう思っています。

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2008.10.28 Tuesday 01:05 | comments(2) | trackbacks(0) | ▲

特養の介護事故～入浴事故（3）～

[ 介護事故に関する記事 ]

　介護場面における様々な事故に対して、その危険性をいつも頭の隅に入れておきながら、介護職員は業務にあたらなければならないのは言うまでもありませんが、それは言いかえればちょっとした油断により重大な事故が起こる可能性があるということを認識するということなんだと思います。

介護中に転落、死亡
９６歳　入浴ベッドから床に（19日　西日本新聞）

『福岡県大川市北古賀の小規模多機能型居宅介護事業所「あおぎり荘」で１７日、通いで入浴介護を受けていた市内の女性（９６）が入浴用のストレッチャー（移動式簡易ベッド）からコンクリート製の床に転落、２時間半後に死亡していたことが１８日、分かった。

大川署は業務上過失致死の疑いもあるとみて、職員らから事情を聴いている。

同署の調べでは、女性は１７日午後２時４０分ごろ、３０代男性と５０代女性の介護福祉士２人の介助で入浴したが、１人がティッシュペーパーを取りにいくため現場を離れ、もう１人が目を離した間に、高さ約８０センチのストレッチャーから床に落ちた。

同事業所によると、女性の体をふくため、ストレッチャーに体を固定するベルトは締めていなかった。椛施設長は「本人、遺族に大変申し訳なく思う。死亡との因果関係の判断は捜査機関に委ねたい」と話している。』

　先日、国際福祉機器展で入浴機器をいろいろ見てきました。最近の入浴機器、入浴用ストレッチャーもいろいろで、軽くて介護者が扱いやすいものも増えているように感じます。（しかし、入浴機器は本当に高価）

　実際にhimawariの施設の入浴用ストレッチャーなんかはとっても重くて使いずらいです。ただ、こうやって事故の記事を見ると、“使いづらい重いストレッチャーを使うことで、無意識に危険意識が働くようになっているのかも”と感じたりします。

　ストレッチャーに拘縮の強い要介護者が裸で乗っていると、非常に不安定です。また、人を運ぶことを目的とするストレッチャーの幅は、その上で更衣する用に設計されていないものがほとんどではないかと思います。そう、ストレッチャーとは基本的には運搬用具だという認識は忘れてはいけないと思います。

　今回の事故は稼働式簡易ベッドと表示されており、通常のストレッチャーとは少し違うのかもしれませんが、固定ベルトが取り付けられているところをみると、通常介護施設等でみられるストレッチャーとそれほど変わらないのかなと感じます（はっきりとしたことは勿論言えない推測ですが）

　ただ、転落事故は、居室のベッドであれ入浴時であれ大きな怪我や死につながることは決して忘れてはいけない。現場で日常、特殊浴槽を使用して入浴介助をしているhimawariも改めて気を引き締めなければと感じます。

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2008.10.21 Tuesday 23:49 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介護施設内事故の分析が大切です

[ 介護事故に関する記事 ]

　現在、特別護老人ホームにおいてはその事業所内に事故対策委員会を発足している施設がほとんどだと思います。実地指導でも指導されることですし、事故防止の状況把握、予防対策を考えると、委員会の持つ実行力は施設運営にとって重要な柱だと感じますし、身体拘束廃止活動にとっても切り離すことができない活動であると思いますが、施設内でのこうした事故対策、防止活動についての限界を感じさせる記事がありましたので紹介したいと思います。

　藤沢特別養護老人ホーム０６年度の「事故」を分析
　職員不足が誘発　／神奈川（毎日新聞）

『時間・場所から…現状浮き彫りに

藤沢特別養護老人ホーム（藤沢市鵠沼）が０６年度に施設内で起きた「事故」を分析したところ、職員の少ない時間帯や新任職員が入る春から夏に多く発生したことが分かった。ホームは職員の休憩時間を見直すなどの対策を取ったが、施設職員が足りない介護保険制度の現状が改めて浮かび上がった。

ホームは社会福祉法人「共生会」が運営し、入所者定員は８０人。別に短期入所者１５人とデイサービス利用者もいる。００年の介護保険制度導入後、ホームは市への報告が必要な医療機関受診以外についても独自に「事故報告」を作成。共生会全体の事故防止検討委員会が改善に役立てるため、傾向を分析した。

０６年度の「事故」は１３９件。

・車いすから落ちるなどの「転倒」（４８％）
・ベッドなどからの「ずり落ち」（２６％）
・「転落」（９％）
・「けが」（７％）
・服薬ミス（３％）の順に多かった。

職員が気付いた時間帯（３０分単位）別では、

・午後２時からが最多の９件。
・同１時半からも６件。

ホームでは「日勤」「早番」などの時間帯があり、午後１時から３０分間と同４５分からの１５分間は休憩時間帯の関係で各フロアの職員が１人で排せつ介助などをしていた。

やはり６件の事故が起きた午前１０時からの３０分間は「夜勤」などから代わる時間で、７件の午前５時からは入所者が起きる一方で、１人の夜勤者が排せつや離床の介助に追われる時間帯だった。

また、時間と場所を合わせて分析すると、食堂での事故が昼食前の午前１１時半からとおやつ前の午後２時半からに目立った。いずれも職員が他の入所者の誘導などで不在になりがちな時間帯だった。

一方、月別では
６月＝１４件
７月＝１５件
８月＝１７件

が目立ち、特に特養入所者のけが９件中７件は４～８月だった。新しく入ったり持ち場の変わった職員にとっては介助など覚えることが多く、経験者も“新人教育”に追われる時期で、逆に夏は「慣れ」が原因と分析された。

ホーム施設長は「事故をなくせば、入所者の笑顔や家族の安心につながる」と分析・公表の意義を強調。「事故を防ぐため、入所者一人一人の個性や行動を理解できる職員数が必要」と指摘する。』

　わかりやすいデータと分析がなされていると思います。また、発生時間帯や月別の事故発生件数の傾向については、各施設の勤務時間の事情、人事や職員の教育の時期によって分かってくると思いますが、その発生内容、事故発生理由については、他の施設でも同様にいえる状況かと感じます。

　himawariの施設の事情を話すとすれば、このような事故状況の確認、事故データとその検証を重視しているかというとまだまだそこまでいかない物足りない状態に感じています。もっと詳細に事故対策委員会は施設内で調査、分析を行っていかなければいけない課題が沢山あります(/_;)

　もちろんこの記事にあるように、人材不足が引き金になっている事例も多々あり、これについては異論はないわけなんですが、施設のトップが施設内における事故状況について的確に把握していることがまず大切です。ここが理解されていないと、現場に対して必要な人員配置の基準、目安も曖昧なものになってしまうし、事故対策委員会の持つ役割は、施設内の事故対策、今後の方向性を担うものなのだと思います。

　そして、事故発生状況については、こんな風にある程度情報公開していかなければ、社会に対して特養の実情を理解してはもらえないのかなとも感じてしまいます。

　施設でも生活の中で、事故なく利用者が安心して生活していくには施設内外の力が必要なんです。

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2008.03.24 Monday 12:55 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

介助用ベッド手すりによる事故

[ 介護事故に関する記事 ]

　これは数日前の報道になりますが、ベッド手すりに挟まれるという事故により死亡者が出ている事故です。

介護ベッド、手すりで死傷（読売新聞）

『５月以降　首挟まれ３人死亡

介護ベッド用の手すりのすき間に首や手などを挟まれる事故が昨年５月以降、全国で５件発生、３人が死亡していたことが経済産業省の調べでわかった。

製品の欠陥の有無は不明だが、同省と業界団体は事態を重くみて、メーカー各社に手すり部分などへの警告表示の徹底を指導し、使用者への注意喚起を始めた。

同省によると、死亡事故は昨年５月～今年１月に兵庫、愛知、香川県で発生。４０～８０歳代の高齢者や身体障害者の男女がベッド脇の手すりの間に首を挟まれ亡くなった。転倒時や身を乗り出した際、首がすき間に挟まったとみられている。

東京都では昨年１１月、立ち上がる際につかまった手すりが動いて女性が転倒、あばら骨を折った。この手すりを製造した「パラマウントベッド」（東京）は、手すりを固定する部品の摩耗が原因として、２００１～０７年に販売した同型の手すり約３７万台について、新しい部品と無償交換するリコールを同省に届け出た。

同省製品安全課では「要介護者はいったん姿勢を崩すと、元に戻れず、重大事故に至るケースが多い。自力で動けない場合は、すき間をクッションや毛布などでふさいで使用してほしい」と呼びかけている。（記事リンク）』

　この製品は、himawariが以前勤めていた老健でも使用していたモノと同製品だったと思います。新品に近い状態であるにもかかわらず、確かにストッパーの部分がゆるく、使用中にロックがはずれてしまうことがあったため、テープで固定していたことを思い出します。

　リスクマネジメントの視点から考えると、現場サイドでも定期的に入所者の使用している福祉用具についての点検を行うことは大切な業務であるとは思いますが、メーカー側でも安全使用のためのアフターケアは必要に思います。

　「何かにつかまらないと立位を取ることが難しい利用者」にとってみたら、ベッドサイドの手すりの安定性、安全性は使用する際の絶対条件であるし、この条件があるから自力での移乗が可能である利用者もいるので、かなり製品に頼らざるを得ません。この件に関しては、業者側の誠意ある対応を願っています。

　では現場レベルでどこまで福祉用具のメンテナンスができているかという点について考えてみると、これも用品の清掃、消毒という点では比較的安易にできるとは思いますが、himawariの職場の話をしてみれば、まだまだ介護職の福祉用具・製品の管理という点で意識が薄いように感じていしまいますし、福祉用具のメンテナンスのための教育を受けてこないということも問題の一つなのかもしれません。車いすのタイヤの空気ぐらいは気づいてチェックしてくれていますが、ブレーキの効き具合や、ベッドであれば柵の安定感のチェックなど指導していかなければならないことも多いです。また、現場にそこまでのゆとりが持てないという状況もあります。

　しかし、最近、福祉用具に関する事故が増えているような気がします。

中国製電動ベッドで窒息死（読売新聞）

「愛知県豊田市で昨年１２月、４歳の男児が中国製の電動ベッドに首を挟まれて窒息死した事故について、経済産業省は５日、リモコンの不具合やモーターの力が強すぎることなどが原因だった可能性が高いと発表した。」

８４歳女性、ベッド柵に挟まれ死亡…岐阜の市民病院（読売新聞）

「岐阜県飛騨市の市立飛騨市民病院で今年５月、入院中の女性患者（８４）がベッドの柵のすき間に体を挟まれ、胸部圧迫による呼吸困難で死亡していたことが１日、わかった。
柵は高さ約３５センチのアルミ製。はしごを横にしたような形で幅２４センチのすき間が５か所あり、女性は寝ているうちに足からすき間に入り込んでしまったらしい。
病院側は「これまで起きたことのない事故で、予測できなかった。患者の安全確保ができず、責任を感じている」と話しており、小柄な患者のベッドの柵に布製カバーをかける再発防止措置を講じた。」

介護ベッドから出火、寝たきりの８３歳死亡（産経新聞）

「２９日午前５時ごろ、横浜市磯子区滝頭、無職、女性方の１階居間の介護ベッドから出火、ベッドのマットレスと敷布団の裏側が燃えた。ほぼ寝たきりのこの女性は下半身を中心に重いやけどを負い、病院に運ばれたが、同日午後５時半ごろ、死亡した。

　磯子署の調べでは、ベッドはモーターで上半身部分が起きあがるタイプで、裏側が激しく燃えていた。裏側に取り付けられたモーターや配線などの電気系統のトラブルで過熱、発火した可能性があるとみて、神奈川県警科学捜査研究所が調べている。」

　ベッド柵に挟まれるケースは、特養施設であっても十分に考えられるケースだと思いますし、こうしたことが考えられる利用者がいれば、やはり記事にあるように布製のカバーを付けるなどの措置を取っていくことが多いと思います。しかし、この件に関しては製品の安全性を企画段階で十分検証すれば防げるモノでもあったのではないかと考えます。

　増えつつある福祉用品に関する事故、今後もますますユーザーが増えていくことは確かです。もう一度メーカー側も、使用に関わる職種も、普段の業務の中でこうした福祉用具への配慮について、確認していかなければいけないと感じました。

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2008.02.23 Saturday 06:49 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

特養の介護事故～入浴事故（２）～

[ 介護事故に関する記事 ]

　施設介護の中で入浴ケアは排泄と並ぶウェイト（業務量）を占めるケアかもしれません。ユニットケア・個別ケアを進めるうえでは入浴は利用者の個々のペースや希望に合わせて提供することは今や当然となっているかもしてませんが、既存型・従来型の特養施設ではなかなか利用者の個々のペースに合わせたケア体制が整っていないという施設も少なくないかもしれません。

　介護浴槽で７２歳女性死亡
　職員目を離しおぼれる？（中日新聞）

『２０日午前１１時ごろ、堺市西区鳳南町の介護老人福祉施設の１階浴室で、ストレッチャーに乗った状態で入浴していた入所者の女性（７２）が顔まで湯につかり、意識を失っているのを職員が発見、１１９番した。女性は間もなく死亡した。

入浴させていた３０代の女性職員２人が目を離したすきに、体がストレッチャーからずり落ちておぼれた可能性があるという。堺南署は業務上過失致死の疑いもあるとみて、死因や詳しい状況を調べている。

調べでは、浴室は介護用の浴槽が２つあり、女性はうち１つで入浴。そばに付いていた職員２人がほかの浴室に行き、約１０分後に別の職員が様子を見ると、体を固定していたストレッチャーのベルトがずれ、女性がぐったりしていた。

もう１つの浴槽でも入所者が入浴しており、介護者がいたが、気付かなかった。』

　このブログにも過去「特養の介護事故～入浴事故（１）～」という記事で入浴事故の記事と合わせて入浴時の注意点について記したことがあります。最近ではサッカーのオシム監督の脳梗塞の件もあり、入浴と脳梗塞の関係などヒートショックについてテレビ番組でも紹介されていることが多くなったと思いますが、himawariが以前書いたこの入浴の注意点は同様の内容です。

　そして今日紹介した事件については、特養のような施設介護の場面で職員が最も注意しないといけない問題だと思います。

　今回の事件では利用者が入浴中にそばを離れたという内容で記事にされていますが、利用者が入浴中に介護者が安易にそばを離れてしまうという体制が日常的に起こっていたとしたら、これは確かに問題だと思いますし、職員間の声の掛け合いによっては防げた事故かもしれません。

　ただ、介護者が入浴中の利用者のそばを離れてしまうということは無いにしても既存型施設の集団ケアからスタートした介護施設では、利用者の入浴時に十分な観察ができないほどゆとりがない体制になっている施設は多いかもしれません。

　従来型特養・既存型の多床室施設では決まった入浴時間に大勢の利用者を入浴してもらう体制が多く、そうした場合は利用者が週二回入浴ができるように、業務予定としては週四回の入浴日を設定している事がほとんどではないかと思います。

　決まった入浴日に決められた人数の利用者を入浴させるということは、これだけでケアの質を雑にさせるものです。“午前中に最低何人は入浴させないと午後の業務に支障がある”なんて頭の中で考えながら仕事をしていれば、それだけで大事なことを見失う原因にもなります。

　しかしこの入浴ケア体制の事情は施設によって様々で、利用者のペースに合わせた入浴ケア体制をとり、安全に安心して入浴を満喫してもらう体制に転換していくことに色々な弊害を抱えていたり、一歩踏み出してはみたものの、今度はその体制を維持することが大変で困っているといったことに、既存施設の特養では悩まされているのかもしれません。

　正直himawariの特養でも、既存型施設の方では集団ケアの体制の下である意味流れ作業的に入浴ケアが展開されています。そしてこのことに非常に危険を感じているhimawariです。

　ちょっと業務内容を変更して、少数単位で生活ケアを進めていったほうが安全だということは十分理解しているのですが、なかなか実現にむずびつかないのには、色々と職場事情があります。簡単に言えば業務改善を進める上で自分とは違う意見を持っている人がいるのは当然で、その辺の調整がなかなか進まないといったところでしょうか・・・

　しかし、新聞を見てみると介護施設で入浴中に大きな事故が起こっている実態があり、利用者は待ってはくれないのだと改めて思うhimawariです。

　安全なケア・利用者や介護者の双方に負担の少ないケアを進めていくことに利用者へのケアは今よりももっと良くなると少しでも感じたならば、信じて進んでいくべきなんだと思う。

　だって、それが利用者の日常を支える介護職の仕事なんだから。

　himawariは諦めないぞ!(^^)!

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2007.11.22 Thursday 00:40 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

特養の介護事故～全国の現状～

[ 介護事故に関する記事 ]

　毎日新聞の記事で、施設の介護事故に対する取り組み（リスクマネジメント）への対応についての状況を記しています。今日はこの記事を紹介したいと思います。

　定義なく実態不透明
　防止へ情報共有を（毎日新聞）

『◇過失認めぬ施設側、訴訟で詳細明らかに

　日々起きているとみられる介護事故。だが、一律の定義はなく、全国的な件数の把握も行われていないため、詳しい実態は不透明だ。事故の再発を防ぐにはどうしたらいいのか。神戸市内の介護施設でショートステイを利用していた、９４歳だった男性がのどにパンを詰まらせ死亡した事故を一つの手がかりに考えてみたい。

　男性は要介護度４。認知症があり、のみ込みが難しいえん下障害もあった。０３年１０月からショートステイを利用するようになった。食事は「全がゆ」「きざみ食」が適当とされていたが、施設側は食パンを小さくちぎって食べさせていた。

　事故が起きたのは同月で、２回目のショートステイの朝食時。この時もパン食だった。男性が「もういらない」と言ったため、介助する職員がパンを放置したまま席を離れた。その間に、パンを丸のみした。窒息状態になり、市内の病院に救急車で運ばれたが、のどには３センチ×４センチ程度の食パンがその形のまま残っていたという。男性は２週間後に死亡した。

　こうした事故はあまり表面化しないが、このケースでは施設側が過失を否定、遺族側が神戸地裁に提訴したため、詳細が明らかになった。

　施設側は訴訟で、事故当時の状況について「職員は横についていた。目を離したすきに苦しそうな顔をしていた」と、過失を認めなかった。「介護報酬や人員配置からいって２４時間の見守りは不可能」とも主張した。

　これに対し男性の孫にあたる遺族（４５）は、「職員は、男性がばたんと倒れて（初めて事故に）気がついたと述べていた」との証言を救急隊員から聞き出し、対抗。ショートステイ利用中、遺族が夜間に訪れた際、約２０人の利用者に対し職員は２、３人しかおらず、配膳（はいぜん）などの際、職員が利用者にはついていなかったことなども指摘した。

　裁判官は「そばを離れるならパンは手の届かないところに置くべきだった」との認識を示し、今年２月、施設側が１５００万円を支払うことで和解した。３６００万円の請求額より低いが、実質勝訴の和解だった。

　介護事故を防ぐにはヒヤリ・ハットの事例を含め、事故内容を徹底的に分析し、ノウハウを蓄積し、現場にフィードバックすることが重要だ。だが、神戸のケースであらわになったのは介護現場の密室性だった。遺族は「当初、施設側から事故の説明も謝罪もなく、その後あった説明も不十分だった」と述べる。

　情報共有に向けた取り組みも見えない。訴訟にあたった大阪弁護士会の真継寛子弁護士は「施設側にも限られた資金と人材とで精いっぱい努力しているとの言い分はあるだろうが、施設が利用者や家族にとって安心できない場であってはならない」と、国などに一層の努力を促す。』

　施設内での事故に対するリスクマネジメント力について、その取り組みに温度差があるのが現状と言います。例えば骨折などの外傷を伴った事故についは、事後処置の必要性は明確であっても、それを防止するために取り組みをお粉ているかどうか？取り組みの内容など、施設によってまちまちになっている。

　また、施設それぞれのリスクマネジメント力についてを判断する際に、何を基準にしたらよいのかわからないのが現状とも言います。

　また、施設を選ぶ際には、事故が起きたときにどのような対応をしてくれるかまで見極めることは難しいといいます。事故で施設の説明に不審な点があって初めて、だれに相談したらいいのか、迷う利用者や家族が少なくない。

　介護保険制度が始まり、リスクマネジメントの必要性が問われ、その方法論については、今日まで幅広く展開されてきているのかもしれません。そして、今後はこれを実践する力を備えつけていかなければいけない状況であり、公平なサービスを提供するという意味で、全国的に推進していく必要はあると思います。

　リスクマネジメント実践加算なんてものをやったら、全国施設の取り組み水準も増していくかもしれませんが^_^;　まずは、その従事者達の意識、倫理について問いただしていく事が第一です。

　その上で、情報の共有と事故の定義づけを行うことが、実態把握のための手順なのかもしれません。

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2007.10.25 Thursday 14:15 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

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