「介護福祉士の生きる道」を歩む男 | 特養・老健の記事・話題

<< September 2010 | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 >>

今年の始まりは、実地指導から(/_;) (01/29)
ショートステイ学校方式!?～学習療法～ (12/09)
介護者の腰痛対策 (07/11)
特別養護老人ホームの抱える課題～業界の利用者流動が起こったとき～ (01/28)
施設系介護職員の二極化が生む構図 (11/07)
施設の冬対策～湿度調整が重要ですね～ (11/04)
特養開設～himawariの活動予定～ (09/20)
新型特養の進む道 (08/26)
特養介護職・施設ケアマネの働き方～himawariの場合～ (03/15)
社会福祉法人　合併推進の動き (02/22)

特養スタッフと業務改善のヒント(２）
⇒ マエスワン (05/16)
特養スタッフと業務改善のヒント（１）
⇒ himawari (03/24)
特養スタッフと業務改善のヒント（１）
⇒ プリン (03/16)
新認定調査で思うところ～やっぱり要介護５から４になる人が増えている～
⇒ (01/21)
ショートステイ学校方式!?～学習療法～
⇒ 和 (01/19)
あけましておめでとうございます(^O^)／
⇒ himawari (01/16)
あけましておめでとうございます(^O^)／
⇒ ぷりん (01/15)
あけましておめでとうございます(^O^)／
⇒ まりん (01/09)
第12回介護支援専門員実務研修受講試験、迫る!!
⇒ Rosario (11/06)
第12回介護支援専門員実務研修受講試験、迫る!!
⇒ やまちゃん (11/02)

介護職賃金UP対策～介護職員処遇改善交付金～
⇒ 君が花になればいいのに (04/22)
インフルエンザの集団感染問題
⇒ 今日の論点！by 毎日jp & Blog-Headline＋ (01/19)
介護の業界は人手不足だからって、誰にでもできる仕事ではない
⇒ 今日の論点！by 毎日jp & Blog-Headline＋ (01/15)
施設の冬対策～湿度調整が重要ですね～
⇒ お得な情報満載ちょこっとブログ (11/20)
介護職員の待遇改善に向けて～基金創設～
⇒ 自動車保険、健康保険、社会保険、介護保険、生命保険、国民健康保険、失業保険など保険情報サイト!! (10/24)
介護職員の待遇改善に向けて～基金創設～
⇒ 今日の論点！by 毎日jp & Blog-Headline＋ (10/24)
重度化する中で・・・～ケアプランの目標設定の悩み～
⇒ オンラインショップシンプル検索 (10/17)
介護サービスの質の担保
⇒ ファブログ (09/22)
ケアマネ研修・専門課程Ⅰ　～研修費の問題～
⇒ WEBの情報缶！ (08/05)
新型インフルエンザは考えなければいけない生活課題
⇒ あらかじめサーチ！ (01/27)

今年の始まりは、実地指導から(/_;)

　新年早々忙しい日々を送ってきたhimawari・・・その原因は、年明け早々に行われた実地指導、いわゆる監査のためです（^_^;

　といいますか・・・厳密に言いますと、年明け早々に施設の利用者と職員がウィルス性の胃腸炎により嘔吐と下痢の症状が乱発しはじめ、次々に感染が広がっていくなかで通常の業務ができるような状態にならなくなり、ノロウィルスの疑いと、その対応をすすめ、保健所にも状況を報告するような事態が発生し、himawariは現場の対応に追われていたため、通常の業務が大幅に遅れてしまうという状況になってしまったわけです(/_;)

　そして、それがひと段落したら、次は監査・・・と、休む暇がないことが多忙の理由です。

　いやー、ほんときつかった(>_<)　本当に職員も次々と倒れていってしまうなかで、なぜかhimawariだけは元気で(*^^)v・・・休むわけにもいかず、感染症の対応に少ない職員の中でせっせと追われていました。

　でも、利用者の方たちにも大変不自由を感じさせてしまった中で、体調の悪化による急変などもなく、今は平穏な生活にもどられたのは、とても安心しているところでもあります。

　そして、先日監査を終えたわけです。監査についてはhimawariの場合、書類の不備がないか確認する程度でしたから、間際になって「あれがない」「これがない」なんて状況ではないので、特別なことはないんですけど、やっぱり緊張しますよね。

　結論から言うと、実際に指導を受けて、いろいろと勉強になったことがありましたが、とりあえず「無事に終わりました(^_^)v」

　現在勤めている施設では、himawariは実地指導は2回目でしたが、前回と同様に利用者処遇についての指導でhimawariは担当の方とやり取りをすることになりました。しっかし、この担当の人が見た目とっても怖かった(*_*;　大体毎回ケース４～５人分のファイルを持ってくるように言われるのが例年の方法だったのですが、この担当者、「50人分全部持ってきて!!」が第一声でしたから(>_<)

　後で聞いた話ですが、近隣の施設で悪質な不正があり特別監査に入ったばかりで、介護保険課もピリピリしていたとのことです。それはそれで気になる～(>_<)

　さて、実地指導についてですが、利用者処遇の話は確認事項の項目をもとに、入浴ケア体制や排泄ケア体制、夜勤体制や身体拘束、褥瘡ケア体制、感染症予防体制、事故防止に対する取り組みの内容をマニュアルや研修内容を含めて問われていきます。そして、ケアプランについて、その作成の手順やケース会議の内容などの話に進んでいくわけですが・・・

　・利用者の権利をどうやって守っているか？

　・そのためにケアマネージャーや各職種は工夫していることはあるか？

　といったことについて、今回は重点的に担当者は見極めているのかな？という印象です。特別監査があったばかりだからでしょうか？まあ、himawariとしては、普段の仕事の内容をしっかりと説明することに集中すればいいだけだと考えていましたが、今回の実地指導でhimawariが担当する部分は、チグハグになる部分もなく終了しました。

　そして、そのほかの部門の話が終わり、最後に総括です。この瞬間はかなり緊張しますね(*_*;

　総括は・・・

　・
　
　・

　・

　プラン良く出来てるねってお褒めの言葉を頂きました(^O^)／　

　どんなことを言われたかというと「ケアプランについては、他施設に比べてもとてもよくできていると思います。ケース会議の内容についても細かく議論されていますし、ハイリスク利用者に対しても各職種間で非常に連携が取れている事は評価でします。」という言葉でした。

　新年最初の仕事で嬉しかったことだったと思います。細かな話もできましたし、施設ケアマネとして“足りなかった意識”も明確になりました(^_^)v

　今年最初の月もあっという間に終わっちゃいますが、今年はご利用者や職員に対して“何か残せる年”にしたいなあって思います。

　＜himawariが実地指導で指摘されたこと＞

・ケアプラン同意書はやはり見直しの際に取ることが原則だが、その際に身寄りがなく本人からも意思表示が困難な状況の場合は、成年後見制度を活用するなど、施設としても福祉事務所、行政等に相談し、利用者本人の権利を守るために取り組んでほしい。
（生活保護で身寄りのない利用者のケアプラン同意に対して福祉事務所の担当ケースワーカーをケアカンファレンスに呼ぶなどの働きかけをしてもらって構わない。その際に成年後見制度等の話ができるのでは？とのアドバイス。対象になる利用者が一名いたため。）

　担当の方は同意書のチェックは、かなり細かく行っていました。利用者や家族の意向をしっかりと確認したかったのだと思います。「同意書のないケアプランは誰ですか?」という聞き方もしてきます。しかし、やり取りの中で書類が一枚でも揃っていなかったら即アウトということではなく、同意書の取得の手順は、利用者本人の意思を大切にしているものか？という視点を大切にしているように感じました。

　褥瘡形成利用者がいる場合、その方のプランや記録、褥瘡改善に向けた取り組みを細かく確認します。himawariの担当する利用者でも1名褥瘡形成者がいましたが、担当者は「居室と本人を見せてほしい」と部屋まで足を運ばれています。褥瘡対策チームに関する資料も同様に確認しています。

　マニュアル関係の資料については、その指針に基づいて施設が行動できているかどうかを確認しています。

　今回はありませんでしたが、身体拘束に対する確認はかなり細かくみられます。どんなに細かな資料を用意して正当性を主張しても必ず指摘事項として口頭指導や文書による指導は受けるものと考えたほうがよいと思います。もちろん、しないに越したことはないです。ちなみに文書による指導を受けた場合、実地指導は1年後に再度行われます。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2010.01.29 Friday 02:26 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

ショートステイ学校方式!?～学習療法～

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　ある老健の記事ですが、単純に面白いなと思った記事がありましたので紹介したいと思います。

認知症改善に大幅効果（読売新聞）

『岐阜市の介護老人保健施設「寺田ガーデン」が、学習療法を主体とした“学校方式”の短期入所療養介護事業を始めた。学校を模した短期入所は県内で初めての試み。すでに実施している熊本市の施設では、入所者の認知症の症状が大幅に改善する効果が表れていることから、県と岐阜市も注目している。

寺田ガーデンは１１月１日から、短期入所者約９０人を対象に取り入れた。短期入所は、在宅で生活する「要支援」「要介護１～５」の人が対象で、一時的に心身状態が低下した場合などにリハビリや医療ケアを行い、自立や家庭復帰を目指している。

施設では午前８時半から午後４時までの間、体育、脳トレ、社会、音楽と、読み書きと計算の教材や数字盤を使った「くもん学習療法」の授業（１時限３０分）を３回実施。これまでに入所者の表情が明るくなるなど、具体的な効果が見られるという。

同事業の開始から１か月余りが経過した４日、改めて開校・入学式を実施。短期入所者のうち女性２２人が出席した。三牧施設長は「脳トレを主体に身近な目標を立ててもらい、達成までのプロセスを楽しんでもらうことを目標とします」とあいさつし、入所者の代表に入学証明書を手渡した。

来賓に招かれた、おとなの学校を運営するピュア・サポートグループの小山敬子代表は「入所者の症状が目に見えて改善されることで、職員の職務への意欲も高まった。寺田ガーデンもその様子を見て共感してくれたのだと思う」と祝辞を述べた。』

　学習療法は、東北大など産・学・官の共同研究チームによって研究、開発され、認知症を予防・改善する効果が科学的に証明された唯一の非薬物療法と紹介されています。音楽と計算が中心の教材を用いた学習を行うことで、認知機能やコミュニケーション機能の維持、改善が図られるというものですが、上記の記事は、熊本県熊本市の介護老人保健施設「おとなの学校」の短期入所で学校のように１日の時間割を決めて学習療法を行い、入所者の症状改善に大きな成果を挙げていることがモデルになっているということです。

　1日の時間割を決めて、学習療法を行うというのは、ホントに学校生活をほうふつとさせる取り組みですね。利用者の時代背景を考えると、もしかしたら「もう一度学校に行きたい」「読み書きを習いたかった」という利用者も多いかもしれません。

　しかし、発想が面白いと思います。色々なアイデアがあるものですね。himawariも日々勉強です(^O^)／

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2009.12.09 Wednesday 01:01 | comments(1) | trackbacks(0) | ▲

介護者の腰痛対策

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　在宅介護もそうですが、特養や老健といった施設介護の仕事は体力的にも重労働な仕事だと思います。なので介護職員が働く上で、まず注意するのは腰痛に対する対策です。腰を悪くすると、仕事にはかなり支障をきたしますし、腰痛対策は私たち介護職員の務めでもあるといってもいいかもしれません。

職員の負担軽減　
利用者の力引き出す（読売新聞）

『「（車いすに移る時）抱っこされとった時は、きょとかった（怖かった）けど、今はそんなことはないよ」

鳥取県南部町の特別養護老人ホーム「ゆうらく」（定員１００人）で暮らす山本さよ子さん（８８）は笑った。「要介護４」で、右半身にまひがあり、ベッドから車いすに移る時にリフトを使う。介護職員がつり具で山本さんの体をくるむ。山本さんがリモコンを操作すると、体がゆっくり持ち上がる。職員が位置を調節しながら車いすへ。数十秒かかるが、職員が力を入れる場面はない。

以前は、リクライニング車いすに移っての食事時以外は寝たきり。しかし、担当職員が「モジュール型の車いすなら座れるのでは」と発案した。この車いすは、複数の部品の中から利用者に合うものを組み合わせる。足が床に着き、きちんと座れるように調整したら、山本さんは、ゆっくりながらも左足で車いすを動かし始めたという。

「ゆうらく」には福祉機器がそろっている。モジュール型車いすは約７０台、入浴介助などの時に使うリフトもざっと２０台。これらを使いこなせるのは、「福祉用具プランナー」の資格を持つ６人の介護職員がいるからだ。必要な時は理学療法士に相談しながら、用具の調整や他の職員の指導を担当する。

日中は体を起こして座ってもらうことで、のみ込む力が上向き、排せつのリズムも整う。平均要介護度が「４・６」と重度者が多いが、利用者の約８割は口から食べ、約半数が昼間はおむつを外して過ごすという。腰痛に悩む職員はゼロだ。

「ゆうらく」の山野良夫参事は「見学先の施設では、車いすに座る利用者の姿勢が不自然で、うちは何とかしたかった。機器の活用で職員の体を守るのはもちろん、利用者の力を引き出す介護にもつながる」と話す。

普及は今一歩

福祉用具は多くのメリットこそあるものの、介護現場での普及はまだまだだ。財団法人「テクノエイド協会」が０７年に特養と職員を対象に行ったアンケートでは、回答した５０施設で、モジュール型車いすは定員１００人あたり平均１０・８台、レール走行式リフトは１・８台、床走行式リフトは０・４台にとどまった。

なぜ導入が進まないのか。調査を担当した「福祉技術研究所」代表の市川洌さんは「費用のほか、効果に関する知識が浸透していないし、用具を使うと介護に時間がかかるためだ。『人の手でやる方がいい介護』との思い込みもある」と分析する。

厚生労働省は今年、介護保険事業者が、腰痛予防に効果的なリフトなどを導入すれば、２５０万円を上限に購入費の半額を助成する事業を始めた。

ただ、性急な導入には懸念もある。目白大学保健医療学部の金沢善智教授（福祉住環境学）は「使い方を誤れば利用者が大けがをする機器もあり、きちんとした研修が欠かせない。それ以前に日本では、用具を使う時間を惜しんで、力任せの介護がはびこっている。『待てる』環境を作ることも必要」と指摘している。』

　himawariの職場の特養も、現在平均介護度は4.2前後だが、日中は半数以上がおむつを着用していないし、食事もほとんどの利用者が離床することができています。

　しかし、車いすは古い大量生産型の同一のものばかりだし、リクライニングなどの特殊な車椅子の台数も限られているので、時には介助しにくい状況もあります。（こうした物の準備、購入に積極的に補助・助成してもらえるように国が働きかけてくれると、非常に助かるのだがと個人的には思います）

　特に腰に負担のかかる移乗介助も、体格の大きい利用者を相手にするときは2人で介助するようにしているし、だいぶ職員にも浸透してきたと思います。障害者施設での介護では早くからリフトを使っていることがありますが、高齢者介護施設ではまだまだ導入が少ないですし、こうした機器を扱える介護福祉士もまだ多くないと感じます。

（記事にもありますが、介護の負担が大きくなる要因に、時間をかけることが出来ない、時間がかかると仕事の負担が増える、無理しても一人で解除したほうが早い、といった意識や職場の体質が大きな負担の要因になっている現実はまだまだたくさんと思うし、多くの施設が抱える問題だと思います）

　介護保険が始まってから、利用者の年齢層にも幅が出てきたと思いますし、50代、60代の利用者も重度疾患や後遺症により生活全般に介護を要する人がいます。そうした利用者は、比較的まだ若いということもあってが、体格が大きい利用者も少なくありません

　人の手が必要な部分と機器や用具を使うことで負担が軽減できる部分のバランスが大切です。そして、それを踏まえたうえで考えても、まだまだ高齢者介護の現場では福祉用具を活用しきれていない現実があると思います。施設介護の中で福祉用具の導入を円滑に進めていけるような制度設計が必要だと思います。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2009.07.11 Saturday 12:20 | comments(1) | trackbacks(0) | ▲

特別養護老人ホームの抱える課題～業界の利用者流動が起こったとき～

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　介護報酬の３％ＵＰにより、初の報酬ＵＰとなる２００９年の介護保険制度の中で、今後、報酬改定がサービス向上につながっているのかを確認しながら、業務を遂行していく必要がありますが、改めて考えなければならない特養の抱える課題があると思います。

入所者の重度化進む　利用料増加の傾向
０７年介護調査（朝日新聞）

『特別養護老人ホームなど介護保険施設の入所者の要介護度が重くなっていることが２３日、厚生労働省が発表した「０７年介護サービス施設・事業所調査」でわかった。介護保険が導入された００年に３．３５だった特養の平均要介護度は、３．８になった。

　himawariの特養も１００人の利用者の平均は３.８ぐらいになるかな・・・himawariが施設ケアマネとして担当する利用者５０人の平均介護度は、４.１２ぐらいになります。

調査は、自治体から指定を受けた全国すべてのサービス事業所や施設を対象に実施。９割強から回答を得た。

施設入所者の要介護度は年々重くなる傾向にあり、特養は前年の３．７５が３．８に、老人保健施設も３．１８が３．２５に、介護療養型医療施設も４．２５が４．３になった。

施設数は特養が３．１％増の５８９２、老健は１．３％増の３４３５。入所者数は特養が１万２５４６人増の４０万５０９３人、老健が４６７６人増の２８万５２６５人だった。それでも厚労省によると３８．５万人（０６年）が特養の入所を待っている状態だ。１１年度に廃止される介護療養型は１１％減の２６０８だった。

入所者１人当たりの食費などを含む平均利用料も増加傾向だ。特養では月５万５５３５円で前年より１７９７円増えた。利用料のうち、介護保険サービスの自己負担分が４割を占める。老健では８万９４円（前年８万８０８円）、介護療養型では８万９１１６円（同８万８８２６円）だった。』

　今後の動向として気になるのは、介護療養型の廃止に伴い2012年の特養がどれほどのことを担っていかなければならないのかという点です。昨年、厚生労働省内に設置された「安心と希望の介護ビジョン会議」は“介護関係者が医療に向かう必要性があることが共通認識となった”という見解を示しました。

「「療養介護士」創設を提案～介護士の経管栄養・吸引を可能に～」
「介護福祉士と医療行為の在り方が揺れている」

　特養など介護保険施設の入所者の介護度が重度になるということは、身体介護に対する必要な介護量（業務量）は自然に増えることになり、やはり問題となるのは人手不足だろうし、今回の報酬改定が介護職の待遇につながるものとしてアンテナを張っていかなければならないし、介護職の待遇改善は、今後も声を出していかなければならない大切な問題だということは確かです。

　特養は、入所期限がない"ついのすみか"と位置付けられています。24時間ケアが受けられる上、一般的に他の施設より費用が安いため、入所希望者が多いです。このため、待機者には今後削減される療養病床やリハビリ目的の老健施設などから特養に移りたい人は増加するでしょう。

　特養の人員配置対策がこれから重要になってくると、感じているのです。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2009.01.28 Wednesday 11:17 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

施設系介護職員の二極化が生む構図

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　特養は老健や有料老人ホーム、グループホームなどの入居・入所サービスに比べると歴史は深いと思いますが、離職率の高さなど人材確保に対する問題意識、危機感は共通しているものだと感じます。

　himawariはこのブログを通して何度も離職率の高さの問題や、人材確保が急務であるといった内容の記事を書いてきましたが、介護職員が抱える問題やケアマネ試験の最近の動向などの諸事情も含めて、最近は施設系介護職員の年齢層が若年層と高齢化の二極化にあるといいます。（参照：「介護職は感情労働」「介護支援専門員の動向～明日が試験ですね(*^_^*)～」）

米を研いだことがない介護職の新人が来る時代（ケアマネジメントオンライン）

『生活介護研究所は10月31日、都内で現場のスタッフ不足と重度化ケアに対応するセミナーを開催した。排泄・入浴・嚥下・転倒予防のケア技術を学ぶ講習に約70名の介護職が参加。特養ホームで16年間の現場経験を積んだ同研究所の坂本宗久氏が講演した。

前半の座学で坂本氏は、業界内でもケアマネジャーを目指す人が増加し、現場の要である30代～40代が不在となったため、「若年化と高齢化の二極化」という現状を指摘した。現場では米を研いだことがない新人と「アレ・ソレ」しか固有名詞が出ない中高年職員の、「介護力の格差」を例にあげ、参加者の爆笑を誘った。

また、「介護力の格差が職場の人間関係を悪化させ、人が流動化してモチベーションが下がる。残されたスタッフへの仕事加重が進み、さらなる人間関係の悪化と離職を生む」と語った。続いて坂本氏が勤務する福井県の施設で行われた新人研修の様子をビデオで紹介した後、そこに映っていた複数のスタッフのうち今は1人しか残っていないという現状が報告され、「強い意志を持って介護を誓い合った仲間が去って行く」という坂本氏の言葉に、参加者の間には静寂が広がった。』

　特養や老健の介護職員について考えると、上記の記事のように若い職員と40代後半から50代、60代の中高年職員の二極化している状況はあるように感じます。実際にhimawariの施設でも、30代、40代前半の職員は極端に少ないですし、世代間が離れることからのギャップ、働くときの動き方の違い、価値観の違いや能力の偏りが見られています。

　上記の記事では、介護力の格差が職場の人間関係を悪化させ、人が流動化してモチベーションが下がるとありますが、実務経験5年を経てケアマネージャーの資格を取得する機会に転職してしまうケースは多いですし、離職してしまう人材が増えてしまうため、経験不足の職員に対する業務の加重がさらなる離職を生む構造です。

　himawariの職場では比較的若い職員は体力があり、多くの利用者の介助を必要とする職場であれば重宝される反面、利用者との接し方や社会人としてのマナー、最近では漢字を知らない若者も多く、記録を書かせると丸字の可愛らしい文字が躍っていることが多いです（^_^;

　中高年の介護職員は、圧倒的に女性職員が多いのが特徴だと思いますが、生活を送る上で若い人が持たない手際の良さが一つの長所であると思います。利用者との会話の中で若い人がなかなか実感できない言葉の重みをそれぞれの経験を生かして受け止める術を持っていることも確かです。

　しかし反面、40代後半から50代の職員は、介助労働の過多により腰痛に悩まされていたり、家庭を持っているということから休暇希望、急な休みを余儀なくされたりこともあり、勤務が不安定だったりします。

　最も悩むところは世代間ギャップですかね（^_^;　若年層と中高年層の構図は、現場の業務レベルで、良くも悪くもお互いに依存したりします。若い職員に対して「もっと動いてよ」と嘆く中高年職員がいたり、そうかと思えば「おしゃべりばっかりしていないで」と中高年職員に嘆く若い職員がいたり・・・大変ですよ(ーー;)

　介護職として働くうえでは、専門学校を卒業していれば質の高い職員であるということは決して言いきれないですが、中途採用、未経験から始める職員が圧倒的に多いことも傾向としてあり、医療的、健康管理の知識が足りないという不安から、夜勤には精神的なストレスも大きく、人材が足りない状況も合わせて、職員の技術、知識的サポートやメンタル的サポートはやりたくてもなかなかできないのが現状です。

　また、職員としての経験や技術が伴っていることが大切ですが、一つの組織を考えた時、各年代層がバランスよく存在している組織は安定するといいます。これは、施設介護においてよく当てはまることではないでしょうか。

　最近は、介護職員を対象としたストレスケアマネジメントという言葉が生まれています。しかし、数年前、まだ介護保険が始まって間もない頃の特養のことを思い出すと、新人を上手にサポートする中堅職員がいたし、中堅職員を上手に育てるベテラン職員がいました。自然と職場環境の中で、職員がそれぞれの経験で抱える不安や疑問をサポートするストレスケアマネジメントができていたんじゃないかなあって思います。（もちろんストレスケアマネジメントを否定するわけでもないし、昔と今ではストレスの内容が違うことも承知していますが）

　役職や資格が増えたこの介護業界。最近では、介護福祉士の待遇改善のためのキャリアアップ制度を構築していくべきとの動きがあり、それはそれで悪いことではない。

　しかし、新人の介護職員が働き盛りの中堅介護職員の背中を見て「いつか私もああなりたい」と思い、ベテラン職員が下の職員の失敗を上手にフォローし、新しくリーダーになれる職員を育てていくという昔あった構図も目指すべく一つのキャリアアップの形ではないかと思います。

　キャリアアップの構図は肩書きだけではなく、やはり中身が大切です。人は人を見て育っていくし、でも今は誰の背中を見ていいか分からない介護職員が多く、それは介護職員の年齢層の二極化の構図が大きな原因なのではないだろうか。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.11.07 Friday 02:34 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

施設の冬対策～湿度調整が重要ですね～

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　特養や老健のような多くの入所者が生活している場では、これからの時期は利用者に対してもインフルエンザの予防接種が行われると思いますし、himawariも今月半ばに摂取予定です。ただ、これからの時期、インフルエンザ予防対策は予防接種以外でも日常の予防対策は重要ですし、施設内で色々と行われるところだと思います。

　手洗い・うがいは基本だと思いますが、感染疑いのある利用者や職員への対応や外部から持ち込まないための対策であったり、インフルエンザウィルスは他のウィルスより比較的長く生存することから、不特定多数の人が触れるドアノブや手すりなどの消毒を行うことも重要です。口腔や鼻腔粘膜の保護や体液の飛沫防止にはマスクの着用が必要ですが、この場合ガーゼマスクや紙マスクではなくサージカルマスクが有効とされています。

　そして、こうした冬対策の中の一つに湿度対策があります。「介護福祉士の生きる道」の「感染症予防のための環境整備～湿度の調整～]でもこの冬の低温低湿度とインフルエンザ等の感染症の関係を紹介していますが、利用者の方たちだけではなく職員も乾燥している中で働いていると風邪をひき易くなり、体調を崩しがちになるということは、管理者や責任者の立場の人は考えておかなければならないところです。

　また、低湿度で乾燥している状態では高齢者の皮膚の乾燥によるかゆみを助長させたり、夏場とはまた違った脱水を起こしやすいと言われています。脱水による悪影響も当然ありますが、高齢者の皮膚の乾燥によるかゆみは、不眠の原因になったり様々なストレス、トラブルに直結します。乳幼児でも最近はベビーパウダーのような乾燥を助長させるものの使用は避けるようになっており、ローションや保湿液を使うことを勧められるとおり、これは高齢者も同様の対応が必要です。

　実際に乾燥によるかゆみや皮膚のトラブルが保湿軟膏などで改善されたことから夜間の安眠につながったり、表情が穏やかになったりすることで利用者本人や介護職員の負担の軽減にもつながるものです。

　そうしたことも配慮して、himawariも昨日、担当フロアと居室に加湿器を設置しました(*^_^*)　新しいフィルターを使用し運転を開始し、湿度を上げてみると、かなり動くのが楽です。乾燥していると咳が止まらなかったり呼吸するのも結構大変だと思いますが、職員がそうなんだから利用者だって当然そうなんですよね((+_+))

　加湿とインフルエンザウィルスの関係を表すあるデータでは、温度２２℃、相対湿度２０％では６０％以上がウィルスは生存してしまうが、相対湿度６０％ではほとんど生存できないという報告があります。インフルエンザウイルスと湿度の関係についてはこれ以外にもいくつか報告がありますが、いずれも空気中の水分量が多いほどウイルスの生存率が低くなるという結果がでています。

　こういう点からも加湿の基準を考えると、湿度５０％を維持するということが一つの目安になると思います。秋から冬にかけてはインフルエンザだけではなくノロウィルスも流行します。手洗い・うがいが効果的な主となる対策ですが、こうした室温湿度環境の整備なども大切で、できるだけの予防対策は取っておきたいところですし、介護職員であれば常日頃からフロアや居室の室温・湿度のチェック、管理意識をもつことが大切です。

　ただし、加湿の方法については注意点も必要です。よく濡れたタオルで湿度を上げようと図ることがあると思いますが、その効果は4，5％程度の向上は見られても、すぐに低湿度に戻ってしまうという点は抑えておいたほうがいいと思います。

　また、加湿器の製品にも左右されますが、居室程度の広さであれば、ある程度湿度を維持できる反面、食堂や共有スペースなどの広い空間は、通常の加湿器では加湿能力に限界があります。広いスペースに対しては大型の加湿器を使用し、卓上サイズや一般家庭向けの加湿器、濡れたタオル等は補助的に使用することがいいとされています。

　そして、加湿器を使用する場合は定期的な清掃がとても重要です。汚い状態で加湿器を作動し続けると細菌をばらまくことと同じ状況になってしまいます。定期的な清掃は欠かせません。

　というわけで、今日は施設の冬対策として湿度調整を取り上げました。施設のような大きな空間は本当に乾燥しやすいですし、インフルエンザなどの感染者がでると感染が広がってしまうことが利用者の生活に大きく影響しますからね。himawariも上手に利用者の生活環境を整えながら、今年の冬に備えてこうと思います(*^_^*)

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.11.04 Tuesday 02:20 | comments(1) | trackbacks(1) | ▲

特養開設～himawariの活動予定～

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　特養で介護職兼施設ケアマネージャーとして活動しているhimawariです(*^_^*)　時々このブログでも紹介していますが、himawariの特養では新たに特養を開設していく動きがあります。

　そして、himawariは将来的には新規開設の特養にてオープニングスタッフとして関わっていく予定になっています。（まあ、とはいってもまだまだこれから準備して本格的にhimawariが動き出すのは来年後半くらいからかな・・・）

　どうなっていくかはまだまだわかりませんが、特養開設に深くかかわっていくことができるのは、なかなかない機会だと思っています。自己研鑽も含めてhimawariも取り組んでいければいいなあと考えています（＾－＾）

　都心に地方法人特養急増
　０６年以降開設大型施設の７割（東京新聞）

『東京二十三区内で二〇〇六年以降に開設されたり、これから開設される定員百人以上の特別養護老人ホームの七割が鳥取や岡山など地方の社会福祉法人が事業主となっていることが、東京新聞の調べで分かった。二〇〇〇年度の介護保険制度導入以降、高い運営コストは東京の法人により重くのしかかり、地方の法人との体力差が広がる。地域とのかかわりが薄れる淘汰（とうた）に、懸念の声も出ている。　

　二十三区には、定員百人以上の特養が六十五カ所ある。そのうち〇五年以前に開設された施設は、すべて東京の法人か都が運営。〇六年春から地方の進出が始まり、十カ所中七カ所の事業主に。今後開設予定の施設も地方からの“進出組”が七カ所中五カ所を占める。

　新潟県長岡市の法人が〇六年五月、小学校跡地に開設した「新橋さくらの園」（港区）や、福島県郡山市の法人が〇七年四月、病院跡地に開設した「江古田の森」（中野区）は、障害者施設なども併設し、都心では珍しい大型複合施設として注目を集めた。

　都や区が実施する公募で事業主は選ばれた。地方の法人となった要因を、都の担当者は「審査では財政分析が大きな比重を占めるので、東京の法人はどうしても不利」と説明する。厚生労働省がまとめた〇七年の介護事業経営概況調査によると、特養の収支は全国平均で４・４％の黒字。一方、東京二十三区は５・２％の赤字で、苦戦ぶりは顕著だ。

　介護報酬は、人件費の高さなどを考慮し、都市では一定程度上乗せされるが「実態を十分には反映していない」と施設関係者は指摘。公務員賃金の基本になっている厚労省の〇五年の賃金構造基本統計調査では、東京二十三区の賃金は、全国平均より２０・３％高い。

　一方、現行の介護報酬の上乗せ分は特養の場合、最大４・８％となっている。』

　さて、himawariの事業所は今後うまくやっていけるかどうか。期待と不安が入り混じり、制度の改正も気になるところ・・・どうなっていくかは今後も紹介していきたいと思います。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.09.20 Saturday 12:17 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

新型特養の進む道

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　約一カ月ほど前の読売新聞の記事に新型特養の経営難な状況を取り上げたものがあります。

　全室個室「理想の介護」のはずが…新型特養軒並み経営難（読売新聞）

『居住環境の改善と介護の質の向上を目指し、国が建設を推進している全室個室の「新型特養」が、曲がり角を迎えている。度重なる制度変更で、経営悪化に苦しむ施設が増えているためだ。自治体の中には、「新設は新型で」という国の方針に反して、相部屋の従来型の建設を認めるところも出始めている。

０５年１０月の介護報酬改定を前に、同年８月、大幅な減収予想に危機感を募らせた新型特養経営者らが結成した「全国新型特養推進協議会」には、全国の約１００施設が結集した。参加施設はその後も増え、今では全国の新型特養約７００施設のうち約２２０施設に上る。

　同協議会によると、新型特養は建設コストがかかるため、大半が月６万円を超える居住費を設定しているという。一方、厚生労働省の調査（０６年）によると、低所得者の割合は、入居者全体の約８割にも上る。

　最近では、自己負担を減らすために、収入がある家族の扶養から外れ、自分だけの世帯となることで低所得者になるケースも増えているといい、新型特養の経営環境は年々厳しくなっている。

　国は「特養を新設する場合は新型で」との姿勢を変えておらず、１４年度までに個室の割合を７割以上に増やしたいとしている。

　だが、自治体の中には、国の方針に反して、相部屋の従来型を認めるところも出てきている。埼玉県では現在、施設が希望すれば、４人部屋の新設を認めている。「基本は新型だが、経営の大変さを指摘する声が強い。個室代を負担できないという利用者や家族の声にも配慮した」と担当者は話す。同様の動きは、川崎市や群馬県などでも広がっており、ある自治体の担当者は、「７割達成は難しいのでは」と漏らす。

　推進協議会は、今のままでは経営が立ちゆかないと主張。建設費も人手もかかる新型の経営実態をよく見たうえで、低所得者向けの上限額の引き上げや報酬アップなどを実現するよう国に要望している。

　これに対して、厚労省の担当課では、「来春の報酬改定に向けて現在行っている介護事業者の経営実態調査の結果を見て、見直しを検討したい」としている。

　東京都は今年６月、経営難に悩む施設は都市部に多いことを受け、「低所得者対策の上限額は全国一律でなく、自治体が独自に決められるようにすべきだ」とする国への緊急提言をまとめた。都によると、直近に整備された都内の新型特養の平均的な居住費は月約７万６０００円だという。』

　himawariの施設も、従来型特養を増設し新型特養を開所、運営を開始して１年が過ぎようとしていますが、やはり新型のほうが従来型の特養と比べても経営的に厳しい状況にあるようです。施設長は「制度がおかしい」とよく嘆いているわけなんですが、本当に、こうした経営難が介護現場、利用者の生活を苦しめることへつながっていると感じます。

　経営論一辺倒になるわけにはいかないかもしれないのですが、やっていけなければ、理想も何も言ってられなくなってしまうため、himawariの施設では事業拡大の計画も着々と進んでいます。事業所として経営していく上である程度の“体力”を付けていかなければならないといったところでしょうか・・・

　高齢者の安心実現は、介護保険制度の大きな受け皿でもある特養もぎりぎりの所を歩いている。

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.08.26 Tuesday 19:05 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

特養介護職・施設ケアマネの働き方～himawariの場合～

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　介護職員や施設ケアマネ、看護師や栄養士、相談員など、施設や職場の中でそれぞれに役割があります。もちろん職場によって違いはあると思いますが、働き方やモチベーションは本当に様々だと思います(*^_^*)

　こうしたことは、職員の性格、能力、経験などで左右されると思いますが、根本的にはそれぞれの職員の内にある“仕事とは？”という考え方、価値観に大きく左右されるのだと思います。

　例えば、同じ特養職員であっても、定時でキッカリ帰ることが最重要だという考えを持っている人もいれば、出勤時間の30分前には業務に入るべきと考える職員もいます。中には職場のことが気になってなかなか帰らない人もいたりして、特別仕事が残っているわけでもないのに、まっすぐ帰ることができない介護職もいます。

　仕事に対する熱意の表れなのかもしれませんが、その職員一人の職歴や年齢を考えれば、仕事を始めて間もない頃であり、自分の仕事に対して「何かやり残したことはないだろうか・・・」という不安を抱えている次期なのかもしれないし、役職者であり仕事が溜まっていることが日常的だったために、定時に帰れることに違和感を感じてしまうのかもしれない（^_^;

　まあ、時間外勤務がなくても仕事に問題ないのが一番ですけどね!(^^)!

　himawari自身のことを話せば、himawariは結構仕事を自分から作っていくことのほうが好きです。与えられた仕事をただ単純にこなすだけではなく、必要なこと、業務の中に足りないことなどを見つけては作るということが自分には合っているように思えます。そんなこんなで、ケアプランとカンファレンスのためだけに施設ケアマネとして活動しているわけではなく、職員の教育のための勉強会を開催したり、マニュアルの見直しを行ったり、フロアの装飾品などを利用者と一緒に作ったりしています（*^_^*）

　まあ、そんな働き方なので、施設ケアマネとして業務に入っている日はほとんどが定時では帰りません。ケアマネとして活動しているときは、介護業務に入らなくてよい日になっていますが、現場の人手が足りない時は排泄介助や食事介助に入ったりもします。施設ケアマネとしての勤務日は、完全にその働き方をhimawariに一任されているので、もちろんケアプラン作成のための準備や調整を主として行うのですが、ケアプランに直接関係のないことであっても必要なことを自分で見つけて、自己管理していく感じです(*^^)v

　一方、介護職としてフロアで勤務する日は、ほとんど定時に帰るようにしています。多少は遅くなる時もありますが、基本的には定時に帰れるように他の介護職員にも働き掛けています。これは、現在himawariが介護職のフロア責任者を担っているからかもしれませんが、介護職の勤務形態と業務のバランスがしっかりとれているかどうかを図ることは大事なことだと思うので、そうしたことは意識して働いています。

　・フロア責任者として介護職それぞれの動き方や働き方を確認しつつ

　・施設ケアマネとして、必要な仕事を作っている

　といった感じなんでしょうかね（＾－＾）

　介護職としてのhimawariは主観的に現場を見ていて、それを客観的に見ているのが施設ケアマネとしてのhimawariなんだと思います。

　himawariの施設では、数日後に新人職員フォローアップ研修を開催する予定です。これは、昨年4月に新卒者として入職した職員を対象にした施設内研修で、2年目の介護職を迎えるにあたって伝えておきたいことや自分たちの仕事の見直しを行ってもらうのが目的です。himawariは施設ケアマネとして40分ほど講義をする予定であり、そのほかにも看護主任、介護主任がそれぞれ今後の彼らが介護職員として必要に思うことを講義することになっています。

　また、講義だけではなくグループディスカッションを行う予定で、彼らが自分たちで問題点や課題を抽出して、解決のための話し合いを自分たちで行うためのディスカッションになっています。さて、当日はどうなる事やら（＾－＾）

　himawariがこれまで出会った介護職員や自分の経験から考えるに、職員としてのスキルをあげていくには、やっぱり自分から向上していこうという意欲やどんな些細なことでも仕事を作ることができるかどうか・・・というのは、とても大切に思います。職員として自分からアクションを起こせるか、起こせないか・・・ここが重要なんです。

　色々な介護職員と働いていると、色々な性格の持ち主に出会います。現場のケアに対して、例え問題が起きたとしても『何も変えたくない』という介護職もいます。役職者、責任者、管理者の立場の人がこんな性格の持ち主であると、himawariとしてはちょっとキツかったりします(/_;)

　でも、現場で働いていれば、何事もなく生活を送られているように見えても日々変化の連続であるのが利用者なのだと思います。高齢者や特養に入居している利用者は環境の変化にストレスを感じやすい傾向にあるのは充分に理解します。しかし、利用者の変化に柔軟に対応できない職員やケア体制には、より多くのストレスが生まれると考えています。

　環境に適応できないのは、利用者ではなく職員なのではないか？

　そんなことにならないように、自分から物事を発信し、利用者に必要なケアやケア体制を作っていくような働きかけができる職員でありたいし、これからもそんな働き方をしたい。こんな想いがhimawariの根底にあり、そんな思いを少しでも2年目の介護職員に施設ケアマネとして伝えようと思います。押し付けにならない程度に・・・

人に伝えるって、難しいなあ(^。^)y-.。o○

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.03.15 Saturday 00:48 | comments(4) | trackbacks(0) | ▲

社会福祉法人　合併推進の動き

[ 特養・老健の記事・話題 ]

　いやー今月は本当に忙しい日々を過ごしておりまして、ブログ更新ができませんでした^_^;　うちの職場（特養）は、今、介護職員の人事異動の時期になりまして、介護職員の異動などたくさんの動きがあったこともあり、ちょっと混乱の中にいました。

　退職者もいたりとなかなかあわただしい日々が過ぎていましたが、ある程度方向性が決まってきたこともあり、最近は少し落ち着いています。まあ、仕方ない・・・こんな時もあるさと気持ちを切り替えていきたいなっ思います。というわけで、今日はタイトルにある社会福祉法人の合併推進の動きについての記事を紹介したいと思います。

社会福祉法人の合併推進（時事通信）

『社会福祉法人の合併推進　都道府県に協議会、経営効率化で－厚労省

厚生労働省は１６日、社会福祉法人の合併や事業譲渡を推進する方針を決めた。小規模な法人が多い現状を見直し、規模の拡大を通じて経営の効率化や安定化を図るのが狙い。２００８年度から各都道府県が主体となって「経営支援協議会」を設置し、合併や事業譲渡に取り組む法人に対して、専門的な立場から具体的な助言・指導を行う。

社会福祉法人は、これまで補助金による財政支援や税制面での優遇措置で支えられてきたこともあり、一つの法人が一つの施設を経営する「一法人一施設」の形態が多く、非効率な運営が見受けられると指摘されていた。』

　社会福祉法人の一法人一施設経営の不安定さは、介護保険制度導入時期から言われていたような気がします。himawariが以前勤めていた職場の事務長も、「一法人一施設経営でやっていくことは難しい」とよく言っていたし、現在勤めている職場の施設長も、「一法人一施設の運営には限界がある」という意見をことあるごとに言っていました。

　まあ、himawariの立場では経営面のことを言うことはなかなかできませんし、何が難しいのかということについて具体的なことを言うことはできませんが、当施設のことを少し話せば、現在、社会福祉法人の経営難や非効率な運営体質を見直すという動き、合併の動き出しがある中で、どちらかというと合併推進的な動きを見せています。

　簡単に言うと、合併推進の動きが高まっていく事が予想される社会福祉法人の動向の中で、合併されないように事業を拡大していくといった動きですね。吸収されないように頑張ろうという運営戦略です。

　しかし、地域の話を伺ってみると本当に社会福祉法人の事業を譲渡したいと考えている施設は少なからず存在しているようですし、新型特養を開所しようと各地で準備していても、人材が集まらないことからすべての居室を開所できないといった状況はよく聞きます。

　どう変わっていくかは、まだまだ先が見えてきませんが、こうした合併の動きがうまく進み、効率的な経営ができる社会福祉法人が増えていければいいとは思うhimawariです（*^_^*）

　でも、最近の道路特定財源の無駄使い関連の報道ばかり見ていると、どうしても、「じゃあ一般財源化して介護保険の予算として財源投入すればいいじゃないか!!」なんて思ってしまうのはhimawariだけでしょうかね(-。-)y-゜゜゜

　
　道路を使うユーザーから得る税金は道路に使われるべきだという・・・

　介護のお金は社会保障費として税金から運営・・・だけじゃ足りないから介護サービスを受ける年代が身近になってくるであろう４０歳からの人達から徴収するお金も使う

　道路は地方に作らなければならない場所もあると思いますが、現在約４０兆円の借金を抱え、返済までに約４０年・・・

　介護は、現在の介護保険制度で運営が困難になっている特養、社会福祉法人も多いひっ迫した状況で、高齢者介護を支えられないくらい揺らいでいる状況かもしれないのに、今後高齢者の数はますます増え、あと２５年には、ピークを迎える・・・

　本当に難しい問題だけに、税金は上手に使ってほしいと切に願うばかりです。そして、私たち特養職員は、この社会福祉法人の合併推進の動きに、やはり振り回されるのかな・・・(^。^)y-.。o○　

↑　ブログランキングに参加しています（*^_^*）

2008.02.22 Friday 23:52 | comments(0) | trackbacks(0) | ▲

| 1 / 4 PAGES | >>